天津市中醫(yī)院「抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用」指征考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)天津市中醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征？A.菌血癥伴感染性休克B.單一抗菌藥物可控制的感染C.疑似耐藥菌感染且病情嚴(yán)重D.慢性感染急性發(fā)作E.手術(shù)切口感染范圍較大2.天津市中醫(yī)院規(guī)定，聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，通常選用幾種藥物聯(lián)合？A.1種B.2種C.3種D.4種E.5種以上3.患者因急性胰腺炎并發(fā)感染，體溫39.5℃，WBC18×10?/L，伴休克。根據(jù)天津市中醫(yī)院指南，宜選用哪種聯(lián)合方案？A.青霉素+慶大霉素B.頭孢唑林+阿米卡星C.亞胺培南+美羅培南D.頭孢吡肟+左氧氟沙星E.阿莫西林+克林霉素4.天津市中醫(yī)院對(duì)免疫功能低下患者（如艾滋?。┎l(fā)感染，推薦首選哪種聯(lián)合策略？A.兩性霉素B+氟康唑B.萬古霉素+利奈唑胺C.頭孢曲松+環(huán)丙沙星D.阿巴卡韋+拉米夫定E.氯霉素+磺胺甲噁唑5.患者行心臟手術(shù)后出現(xiàn)切口感染，膿培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），天津市中醫(yī)院指南推薦哪種聯(lián)合用藥？A.青霉素+紅霉素B.萬古霉素+利奈唑胺C.頭孢呋辛+克林霉素D.碳青霉烯類+氨基糖苷類E.頭孢克肟+阿奇霉素6.天津市中醫(yī)院規(guī)定，以下哪種情況無需聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物？A.肺炎合并菌血癥B.腹腔膿腫形成C.單純上呼吸道感染D.化膿性關(guān)節(jié)炎E.敗血癥伴多器官功能衰竭7.患者糖尿病足壞疽伴感染，創(chuàng)面膿液培養(yǎng)陰性，天津市中醫(yī)院推薦哪種經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合方案？A.頭孢唑林+甲硝唑B.萬古霉素+左氧氟沙星C.頭孢呋辛+阿莫西林D.碳青霉烯類+氟喹諾酮類E.氯霉素+四環(huán)素8.天津市中醫(yī)院對(duì)耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染，推薦首選哪種聯(lián)合方案？A.頭孢吡肟+阿米卡星B.頭孢他啶+替加環(huán)素C.氨曲南+多粘菌素D.去甲萬古霉素+利奈唑胺E.頭孢哌酮/舒巴坦+碳青霉烯類9.患者急性膽囊炎伴發(fā)熱，WBC15×10?/L，N90%，天津市中醫(yī)院推薦哪種聯(lián)合用藥？A.阿莫西林+克拉霉素B.頭孢呋辛+甲硝唑C.左氧氟沙星+阿奇霉素D.頭孢地尼+紅霉素E.頭孢克肟+替硝唑10.天津市中醫(yī)院規(guī)定，以下哪種情況需嚴(yán)格控制抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用？A.病原學(xué)明確的感染B.重癥患者（APACHEII評(píng)分≥8）C.單一抗菌藥物敏感的感染D.慢性感染急性加重E.無癥狀菌尿二、多選題（每題3分，共10題）11.根據(jù)天津市中醫(yī)院指南，以下哪些情況屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征？A.敗血癥伴感染性休克B.細(xì)菌性腦膜炎C.單一抗菌藥物可控制的感染D.腸道手術(shù)后感染E.免疫功能低下患者并發(fā)感染12.天津市中醫(yī)院對(duì)耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）感染，推薦哪些聯(lián)合方案？A.頭孢他啶+替加環(huán)素B.氨曲南+多粘菌素C.去甲萬古霉素+利奈唑胺D.頭孢吡肟+阿米卡星E.亞胺培南+阿維巴坦13.患者糖尿病酮癥酸中毒合并肺部感染，天津市中醫(yī)院推薦哪些聯(lián)合用藥？A.莫西沙星+甲硝唑B.頭孢曲松+左氧氟沙星C.碳青霉烯類+氨基糖苷類D.阿莫西林+克拉霉素E.頭孢吡肟+甲硝唑14.天津市中醫(yī)院對(duì)免疫功能低下患者（如化療后）并發(fā)感染，推薦哪些聯(lián)合策略？A.兩性霉素B+氟康唑B.萬古霉素+利奈唑胺C.頭孢呋辛+克林霉素D.頭孢吡肟+伏立康唑E.阿巴卡韋+拉米夫定15.患者急性壞死性胰腺炎伴腹腔感染，天津市中醫(yī)院推薦哪些聯(lián)合方案？A.頭孢唑林+甲硝唑B.頭孢他啶+阿米卡星C.碳青霉烯類+氟喹諾酮類D.頭孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑E.萬古霉素+左氧氟沙星16.天津市中醫(yī)院對(duì)耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染，推薦哪些聯(lián)合方案？A.氯霉素+利奈唑胺B.萬古霉素+替加環(huán)素C.頭孢吡肟+阿莫西林D.去甲萬古霉素+利奈唑胺E.頭孢他啶+替加環(huán)素17.患者手術(shù)后切口感染，膿培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌，天津市中醫(yī)院推薦哪些聯(lián)合用藥？A.頭孢吡肟+阿米卡星B.頭孢他啶+左氧氟沙星C.碳青霉烯類+氨基糖苷類D.頭孢哌酮/舒巴坦+阿莫西林E.萬古霉素+利奈唑胺18.天津市中醫(yī)院對(duì)多重耐藥菌（MDRO）感染，推薦哪些聯(lián)合策略？A.多粘菌素+替加環(huán)素B.頭孢吡肟+阿維巴坦C.氨曲南+利奈唑胺D.萬古霉素+復(fù)方磺胺甲噁唑E.頭孢他啶+美羅培南19.患者慢性骨髓炎急性發(fā)作，天津市中醫(yī)院推薦哪些聯(lián)合方案？A.頭孢吡肟+甲硝唑B.碳青霉烯類+氨基糖苷類C.萬古霉素+左氧氟沙星D.頭孢呋辛+克林霉素E.阿莫西林+克拉霉素20.天津市中醫(yī)院對(duì)妊娠期感染，推薦哪些聯(lián)合用藥（需注意權(quán)衡利弊）？A.阿莫西林+克林霉素B.頭孢曲松+甲硝唑C.碳青霉烯類+氟喹諾酮類D.頭孢吡肟+阿莫西林E.阿奇霉素+紅霉素三、判斷題（每題1分，共10題）21.天津市中醫(yī)院規(guī)定，所有感染都需要聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。（×）22.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物可降低毒副作用發(fā)生率。（×）23.天津市中醫(yī)院指南推薦，MRSA感染首選萬古霉素+利奈唑胺。（√）24.單一抗菌藥物敏感的感染無需聯(lián)合用藥。（√）25.天津市中醫(yī)院規(guī)定，聯(lián)合用藥時(shí)需避免藥物相互作用。（√）26.CRE感染首選碳青霉烯類聯(lián)合多粘菌素。（√）27.糖尿病足感染若膿培養(yǎng)陰性，無需聯(lián)合用藥。（×）28.天津市中醫(yī)院推薦，VRE感染首選萬古霉素+替加環(huán)素。（√）29.聯(lián)合用藥時(shí)，藥物劑量需逐一疊加。（×）30.免疫功能低下患者并發(fā)感染時(shí)，需加強(qiáng)聯(lián)合用藥。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述天津市中醫(yī)院抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的主要指征。32.天津市中醫(yī)院對(duì)耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌感染，推薦哪些聯(lián)合方案？為何？33.患者急性胰腺炎伴感染，如何選擇抗菌藥物聯(lián)合方案？34.天津市中醫(yī)院對(duì)妊娠期感染，聯(lián)合用藥需注意哪些原則？五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男，65歲，糖尿病，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難入院。查體：T39.2℃，P110次/分，WBC20×10?/L，N92%。胸片提示右下肺炎伴空洞形成。血培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌，對(duì)頭孢吡肟敏感。天津市中醫(yī)院指南推薦哪些抗菌藥物聯(lián)合方案？請(qǐng)說明理由。36.患者女，45歲，因急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后第3天出現(xiàn)切口紅腫、滲液，伴發(fā)熱（T38.8℃）。WBC14×10?/L，N85%。膿培養(yǎng)提示大腸埃希菌，對(duì)頭孢他啶敏感。天津市中醫(yī)院指南推薦哪些抗菌藥物聯(lián)合方案？若患者合并糖尿病，如何調(diào)整用藥？答案與解析一、單選題1.B解析：天津市中醫(yī)院規(guī)定，抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征包括：①混合感染；②單一抗菌藥物難以控制的嚴(yán)重感染；③病原菌耐藥；④免疫功能低下患者并發(fā)感染。單一抗菌藥物可控制的感染無需聯(lián)合用藥。2.B解析：天津市中醫(yī)院指南推薦，抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用通常選用2種藥物聯(lián)合，避免毒副作用疊加和耐藥風(fēng)險(xiǎn)增加。特殊情況（如MDRO感染）可考慮3種藥物聯(lián)合，但需嚴(yán)格掌握指征。3.C解析：患者病情嚴(yán)重（感染性休克），需選用廣譜、強(qiáng)效的抗菌藥物。天津市中醫(yī)院指南推薦亞胺培南或美羅培南，聯(lián)合其他藥物（如甲硝唑）覆蓋厭氧菌。4.A解析：艾滋病患者免疫功能低下，易并發(fā)真菌感染。天津市中醫(yī)院指南推薦兩性霉素B（抗真菌）+氟康唑（抗真菌），必要時(shí)聯(lián)合其他免疫調(diào)節(jié)劑。5.B解析：MRSA感染需選用萬古霉素或利奈唑胺。天津市中醫(yī)院指南推薦萬古霉素+利奈唑胺，聯(lián)合其他藥物（如頭孢呋辛）覆蓋其他需氧菌。6.C解析：單純上呼吸道感染（如感冒）多為病毒性，無需抗菌藥物。天津市中醫(yī)院規(guī)定，此類情況禁止濫用抗菌藥物。7.A解析：糖尿病足壞疽伴感染，需覆蓋需氧菌和厭氧菌。天津市中醫(yī)院指南推薦頭孢唑林（需氧菌）+甲硝唑（厭氧菌）。8.B解析：CRE感染需選用替加環(huán)素或利奈唑胺聯(lián)合碳青霉烯類或氨基糖苷類。天津市中醫(yī)院指南推薦頭孢他啶+替加環(huán)素，聯(lián)合其他藥物（如阿米卡星）增強(qiáng)療效。9.B解析：急性膽囊炎伴感染，需覆蓋需氧菌和厭氧菌。天津市中醫(yī)院指南推薦頭孢呋辛（需氧菌）+甲硝唑（厭氧菌）。10.B解析：重癥患者（APACHEII評(píng)分≥8）感染風(fēng)險(xiǎn)高，需加強(qiáng)抗菌藥物覆蓋。天津市中醫(yī)院規(guī)定，此類情況需嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥，避免毒副作用。二、多選題11.A、B、E解析：天津市中醫(yī)院指南規(guī)定，抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征包括：①混合感染；②嚴(yán)重感染（如敗血癥、腦膜炎）；③病原菌耐藥；④免疫功能低下患者并發(fā)感染。12.A、B、C解析：CRAB感染需選用替加環(huán)素、利奈唑胺或多粘菌素。天津市中醫(yī)院指南推薦頭孢他啶+替加環(huán)素，或氨曲南+多粘菌素，或去甲萬古霉素+利奈唑胺。13.B、C、E解析：糖尿病酮癥酸中毒合并肺部感染，需覆蓋需氧菌和厭氧菌。天津市中醫(yī)院指南推薦頭孢曲松+左氧氟沙星，或碳青霉烯類+氟喹諾酮類，或頭孢吡肟+甲硝唑。14.A、B、D解析：免疫功能低下患者并發(fā)感染，需加強(qiáng)覆蓋。天津市中醫(yī)院指南推薦兩性霉素B+氟康唑（真菌感染），萬古霉素+利奈唑胺（細(xì)菌感染），頭孢吡肟+伏立康唑（混合感染）。15.B、C、D解析：急性壞死性胰腺炎伴腹腔感染，需覆蓋需氧菌和厭氧菌。天津市中醫(yī)院指南推薦頭孢他啶+阿米卡星，或碳青霉烯類+氟喹諾酮類，或頭孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑。16.A、B、D解析：VRE感染需選用萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合利奈唑胺或替加環(huán)素。天津市中醫(yī)院指南推薦氯霉素+利奈唑胺，萬古霉素+替加環(huán)素，或去甲萬古霉素+利奈唑胺。17.A、B、C解析：銅綠假單胞菌感染需選用抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氨基糖苷類或氟喹諾酮類。天津市中醫(yī)院指南推薦頭孢吡肟+阿米卡星，或頭孢他啶+左氧氟沙星，或碳青霉烯類+氨基糖苷類。18.A、B、C解析：MDRO感染需選用多粘菌素、替加環(huán)素、利奈唑胺等聯(lián)合用藥。天津市中醫(yī)院指南推薦多粘菌素+替加環(huán)素，頭孢吡肟+阿維巴坦，或氨曲南+利奈唑胺。19.B、C、E解析：慢性骨髓炎急性發(fā)作，需選用廣譜抗菌藥物聯(lián)合用藥。天津市中醫(yī)院指南推薦碳青霉烯類+氨基糖苷類，萬古霉素+左氧氟沙星，或阿莫西林+克拉霉素。20.B、D解析：妊娠期感染聯(lián)合用藥需注意胎兒安全性。天津市中醫(yī)院指南推薦頭孢曲松（青霉素類，較安全）+甲硝唑（需權(quán)衡利弊），或頭孢吡肟+阿莫西林（青霉素類，較安全）。三、判斷題21.×解析：天津市中醫(yī)院規(guī)定，并非所有感染都需要聯(lián)合用藥，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和病原學(xué)選擇。22.×解析：聯(lián)合用藥可增加毒副作用發(fā)生率，需嚴(yán)格掌握指征。23.√解析：天津市中醫(yī)院指南推薦MRSA感染首選萬古霉素+利奈唑胺，聯(lián)合其他藥物（如頭孢呋辛）覆蓋其他需氧菌。24.√解析：單一抗菌藥物敏感的感染無需聯(lián)合用藥，避免毒副作用和耐藥風(fēng)險(xiǎn)。25.√解析：聯(lián)合用藥時(shí)需注意藥物相互作用，避免不良反應(yīng)。26.√解析：CRE感染首選碳青霉烯類聯(lián)合多粘菌素，必要時(shí)聯(lián)合其他藥物（如替加環(huán)素）。27.×解析：糖尿病足感染若膿培養(yǎng)陰性，可經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物，但仍需結(jié)合臨床判斷。28.√解析：VRE感染需選用萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合利奈唑胺或替加環(huán)素。29.×解析：聯(lián)合用藥時(shí)，藥物劑量需根據(jù)病情調(diào)整，避免疊加毒性。30.√解析：免疫功能低下患者并發(fā)感染時(shí)，需加強(qiáng)抗菌藥物覆蓋，必要時(shí)聯(lián)合用藥。四、簡答題31.天津市中醫(yī)院抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的主要指征：①混合感染；②單一抗菌藥物難以控制的嚴(yán)重感染（如敗血癥、感染性休克）；③病原菌耐藥；④免疫功能低下患者并發(fā)感染；⑤手術(shù)切口感染范圍較大或較深，需加強(qiáng)覆蓋。32.天津市中醫(yī)院對(duì)耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌感染，推薦哪些聯(lián)合方案？為何？推薦方案：頭孢他啶+替加環(huán)素，或氨曲南+多粘菌素，或去甲萬古霉素+利奈唑胺。理由：CRAB感染需選用多粘菌素、替加環(huán)素、利奈唑胺等聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)殺菌效果，避免耐藥風(fēng)險(xiǎn)。33.患者急性胰腺炎伴感染，如何選擇抗菌藥物聯(lián)合方案？需根據(jù)感染部位和病原學(xué)選擇：①腹腔感染：頭孢呋辛+甲硝唑；②肺部感染：頭孢曲松+左氧氟沙星；③混合感染：碳青霉烯類+氟喹諾酮類。同時(shí)需注意患者基礎(chǔ)疾病（如糖尿?。┖湍I功能。34.天津市中醫(yī)院對(duì)妊娠期感染，聯(lián)合用藥需注意哪些原則？①優(yōu)先選用青霉素類（如阿莫西林、頭孢曲松）；②避免使用可能致畸的藥物（如喹諾酮類）；③甲硝唑需權(quán)衡利弊；④聯(lián)合用藥需注意藥物相互作用和胎兒安全性。五、案例分析題35.患者男，65歲，糖尿病，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難入院。查體：T39.2℃，P110次/分，WBC20×10?/L，N92%。胸片提示右下肺炎伴空洞形成。血培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌，對(duì)頭孢吡肟敏感。天津市中醫(yī)院指南推薦哪些抗菌藥物聯(lián)合方案？請(qǐng)說明理由。推薦方案：頭孢吡肟+阿米卡星，或頭孢吡肟+左氧氟沙星。理由：銅綠假單胞菌感染需選用抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氨基