大慶市人民醫(yī)院神經(jīng)外傷評估考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目主要考察大慶地區(qū)神經(jīng)外傷常見病種及評估要點(diǎn)，結(jié)合本地醫(yī)療實(shí)踐特點(diǎn)設(shè)計(jì)。1.大慶市冬季高發(fā)的外傷類型中，以下哪種情況最容易導(dǎo)致顱骨骨折伴腦損傷？A.機(jī)動車交通事故B.高處墜落C.滑雪運(yùn)動損傷D.顱腦打擊傷答案：A解析：大慶冬季低溫、冰雪路面導(dǎo)致機(jī)動車交通事故頻發(fā)，其中頭面部撞擊易引發(fā)顱骨骨折及腦挫傷。2.患者因車禍致昏迷，入院時GCS評分為6分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應(yīng)靈敏。初步判斷最可能的腦損傷類型是？A.腦震蕩B.腦挫傷伴顱內(nèi)血腫C.彌漫性軸索損傷D.硬膜外血腫答案：B解析：GCS評分6分提示重度顱腦損傷，結(jié)合瞳孔反應(yīng)正常，需警惕急性顱內(nèi)血腫形成。大慶地區(qū)車禍致傷中，顱腦損傷占首位，需快速CT檢查排除血腫。3.大慶油田職工因井下作業(yè)高處墜落，出現(xiàn)四肢癱、呼吸困難。查體：T8水平以下感覺消失，四肢肌張力高，病理征陽性。最可能的診斷是？A.頸髓損傷B.胸髓損傷C.腰髓損傷D.骶髓損傷答案：B解析：墜落傷常累及中胸段脊髓（T4-T10），大慶油田作業(yè)環(huán)境復(fù)雜，高處墜落致胸髓損傷風(fēng)險(xiǎn)較高，需緊急MRI檢查。4.患者頭部被重物擊傷后出現(xiàn)短暫意識喪失，清醒后訴頭痛、惡心。24小時后癥狀加重，再次昏迷。最可能的原因是？A.腦震蕩后遺癥B.腦挫傷伴急性硬膜下血腫C.腦積水D.癲癇發(fā)作答案：B解析：大慶地區(qū)冬季施工中顱腦外傷常見，傷后遲發(fā)性意識障礙提示急性硬膜下血腫，需立即手術(shù)。5.大慶某中學(xué)學(xué)生因體育比賽突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴左側(cè)肢體無力。查體：左側(cè)肢體肌力3級，病理征陽性，顱腦CT未見明顯異常。應(yīng)首選哪種檢查？A.腦電圖B.MRAC.DSAD.MRI答案：D解析：青少年外傷后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需警惕隱匿性損傷，大慶地區(qū)需注意腦膜炎及缺血性病變，MRI可更清晰顯示白質(zhì)病變。6.患者因車禍致昏迷，入院時血壓180/100mmHg，CT顯示腦內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀出血。最可能的診斷是？A.腦挫傷B.腦出血C.彌漫性軸索損傷D.腦靜脈竇血栓答案：C解析：多發(fā)點(diǎn)狀出血是彌漫性軸索損傷特征性表現(xiàn)，大慶外傷中酒精性腦萎縮患者更易發(fā)生。7.大慶某建筑工人因觸電后出現(xiàn)四肢痙攣性抽搐，意識清醒。查體：肌張力高，病理征陽性。最可能的診斷是？A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.腦電圖異常C.電擊傷后神經(jīng)肌肉損傷D.腦炎答案：C解析：電擊傷可導(dǎo)致橫紋肌溶解及神經(jīng)損傷，大慶地區(qū)冬季觸電事故增多，需注意肌酶及電解質(zhì)監(jiān)測。8.患者頭部外傷后出現(xiàn)“閉鎖綜合征”，查體：雙眼球可活動，但四肢及軀干完全癱瘓，意識清醒。最可能的病變部位是？A.延髓外側(cè)B.腦橋基底部C.小腦蚓部D.中腦紅核答案：B解析：大慶地區(qū)車禍中腦橋基底部損傷較常見，閉鎖綜合征是典型表現(xiàn)。9.患者因車禍致顱底骨折，出現(xiàn)鼻出血、腦脊液漏。最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是？A.顱底腦膜炎B.顱內(nèi)感染C.腦神經(jīng)損傷D.顱內(nèi)血腫答案：B解析：腦脊液漏易致感染，大慶冬季低溫加劇感染風(fēng)險(xiǎn)，需盡早修補(bǔ)。10.大慶油田職工因井噴事故吸入有害氣體后出現(xiàn)意識障礙、抽搐。最可能的診斷是？A.中毒性腦病B.腦震蕩C.腦出血D.癲癇發(fā)作答案：A解析：井噴事故中有機(jī)溶劑中毒可致腦損傷，大慶地區(qū)此類事故需注意化學(xué)性腦病。二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目考察神經(jīng)外傷綜合評估及處置要點(diǎn)，結(jié)合大慶地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)。11.大慶冬季顱腦外傷救治中，以下哪些情況需要緊急手術(shù)？A.急性硬膜外血腫伴瞳孔散大B.彌漫性軸索損傷伴腦干受壓C.腦挫傷伴廣泛腦水腫D.腦積水伴意識障礙答案：ABD解析：大慶地區(qū)低溫導(dǎo)致外傷死亡率高，需快速手術(shù)干預(yù)血腫、腦積水及腦干損傷。12.患者頭部外傷后出現(xiàn)記憶障礙、情緒失控，最可能的病變部位是？A.海馬體B.杏仁核C.顳葉內(nèi)側(cè)D.頂葉答案：ABC解析：大慶油田職工外傷后認(rèn)知障礙常見，海馬體、杏仁核及顳葉內(nèi)側(cè)損傷易導(dǎo)致記憶及情緒問題。13.大慶某農(nóng)民因農(nóng)具意外導(dǎo)致顱腦外傷，查體：意識模糊，左側(cè)肢體偏癱。以下哪些檢查需優(yōu)先進(jìn)行？A.顱腦CTB.腦電圖C.腦血流圖D.MRI答案：AD解析：基層醫(yī)院需快速排除顱內(nèi)血腫，CT可明確血腫位置，MRI用于隱匿性損傷評估。14.患者因車禍致顱腦外傷，出現(xiàn)腦疝跡象。查體：右側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。以下哪些措施需立即采??？A.快速頭顱抬高B.脫水治療C.硬膜外血腫清除D.肌肉松弛劑答案：BC解析：腦疝需緊急降低顱內(nèi)壓，大慶地區(qū)冬季低溫加重腦水腫，需快速手術(shù)及激素治療。15.大慶地區(qū)顱腦外傷術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些需重點(diǎn)監(jiān)測？A.顱內(nèi)感染B.癲癇發(fā)作C.肺部感染D.腎功能衰竭答案：ABC解析：術(shù)后并發(fā)癥多，需注意感染、癲癇及呼吸系統(tǒng)問題，大慶油田職工常合并高血壓增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。16.青少年顱腦外傷后出現(xiàn)性格改變，以下哪些因素可能相關(guān)？A.腦挫傷B.腦白質(zhì)病變C.腦膜炎后遺癥D.遺傳因素答案：AB解析：大慶地區(qū)青少年外傷后心理問題突出，腦挫傷及白質(zhì)病變易影響行為及認(rèn)知。17.大慶某工人因高空墜落致頸髓損傷，出現(xiàn)呼吸困難。最可能的并發(fā)癥是？A.呼吸肌麻痹B.誤吸C.肺部感染D.呼吸性酸中毒答案：ABCD解析：高位頸髓損傷可致呼吸衰竭，大慶地區(qū)冬季低溫加劇肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。18.大慶油田職工因頭部撞擊出現(xiàn)短暫昏迷，清醒后訴“天旋地轉(zhuǎn)”。查體：眼球震顫。最可能的診斷是？A.腦震蕩B.前庭神經(jīng)損傷C.小腦損傷D.腦膜刺激征答案：ABC解析：大慶地區(qū)冬季外傷中前庭系統(tǒng)損傷常見，需注意眩暈及平衡障礙。19.大慶某礦工因礦井坍塌致顱腦外傷，出現(xiàn)高熱、意識障礙。以下哪些檢查需重點(diǎn)進(jìn)行？A.肺部CTB.腦電圖C.肌酶譜D.顱腦MRI答案：ACD解析：礦井外傷易合并感染及橫紋肌溶解，需注意肺部、腦部及肌肉損傷。20.大慶地區(qū)顱腦外傷后康復(fù)治療中，以下哪些項(xiàng)目需優(yōu)先考慮？A.早期肢體功能訓(xùn)練B.言語治療C.心理干預(yù)D.輔助器具適配答案：ABCD解析：綜合性康復(fù)治療是關(guān)鍵，大慶油田職工需結(jié)合職業(yè)特點(diǎn)制定康復(fù)計(jì)劃。三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下題目考察神經(jīng)外傷基礎(chǔ)知識及大慶地區(qū)臨床特點(diǎn)。21.大慶冬季顱腦外傷患者中，酒精中毒者比例較高，需注意低溫及酒精雙重影響。答案：正確22.青少年顱腦外傷后出現(xiàn)短暫意識喪失，若清醒后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可排除腦損傷。答案：錯誤解析：大慶地區(qū)青少年外傷后需警惕遲發(fā)性損傷，尤其是MRI檢查可見白質(zhì)病變。23.顱底骨折伴腦脊液漏者，需絕對臥床休息，禁止腰穿。答案：正確24.彌漫性軸索損傷患者常表現(xiàn)為GCS評分低，但CT檢查可能無陽性發(fā)現(xiàn)。答案：正確25.大慶油田職工因觸電致顱腦外傷，需注意橫紋肌溶解及腎功能損傷。答案：正確26.腦疝形成時，患者常出現(xiàn)劇烈頭痛及噴射性嘔吐。答案：正確27.大慶地區(qū)顱腦外傷術(shù)后并發(fā)癥中，癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)較高，需長期抗癲癇治療。答案：正確28.青少年顱腦外傷后出現(xiàn)性格改變，多與腦白質(zhì)病變相關(guān)。答案：正確29.冬季顱腦外傷患者若出現(xiàn)高熱，需警惕肺部感染及中樞性發(fā)熱。答案：正確30.大慶油田職工因高空墜落致頸髓損傷，需緊急氣管插管及呼吸機(jī)支持。答案：正確四、簡答題（每題5分，共4題）說明：以下題目考察神經(jīng)外傷臨床處置及大慶地區(qū)特色問題。31.簡述大慶地區(qū)冬季顱腦外傷的三大高危因素。答案：1.機(jī)動車交通事故（冰雪路面易引發(fā)碰撞傷）；2.高處墜落（冬季施工及滑雪活動增多）；3.農(nóng)業(yè)機(jī)械外傷（農(nóng)民群體受傷風(fēng)險(xiǎn)高）。32.患者因車禍致顱腦外傷，入院時GCS評分6分，雙側(cè)瞳孔等大等圓。如何快速排除致命性損傷？答案：1.立即行頭顱CT檢查，重點(diǎn)排除顱內(nèi)血腫及腦疝；2.保持呼吸道通暢，必要時氣管插管；3.快速降壓、降顱壓治療；4.監(jiān)測生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)變化，必要時緊急手術(shù)。33.大慶某礦工因礦井坍塌致顱腦外傷，出現(xiàn)高熱、意識障礙。如何鑒別中樞性發(fā)熱與感染性發(fā)熱？答案：1.中樞性發(fā)熱多伴自主神經(jīng)功能紊亂（如皮膚干燥、心率慢）；2.感染性發(fā)熱常伴白細(xì)胞升高及肺部炎癥；3.大慶地區(qū)冬季需注意肺部并發(fā)癥（如墜積性肺炎）；4.腦脊液檢查可鑒別中樞感染。34.青少年顱腦外傷后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，大慶地區(qū)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些康復(fù)項(xiàng)目？答案：1.認(rèn)知訓(xùn)練（如記憶力、注意力訓(xùn)練）；2.言語治療（針對語言障礙）；3.心理干預(yù)（針對抑郁、焦慮）；4.職業(yè)康復(fù)（結(jié)合油田或農(nóng)業(yè)需求）。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：以下題目結(jié)合大慶地區(qū)臨床實(shí)際，考察綜合分析能力。35.患者，男，28歲，大慶油田工人，因井噴事故吸入有害氣體后出現(xiàn)意識障礙、抽搐。查體：GCS評分4分，左側(cè)瞳孔散大，血壓180/100mmHg。如何快速救治？答案：1.立即氣管插管及機(jī)械通氣，糾正缺氧；2.快速靜脈滴注甘露醇降顱壓，同時降血壓；3.頭顱CT檢查排除顱內(nèi)血腫；4.給予苯二氮?類藥物控制抽搐；5.大慶地區(qū)冬季低溫加重腦損傷，注意保溫及腎功能監(jiān)測；6.必要時緊急手術(shù)清除腦內(nèi)病變。36.患者，女，16歲，大慶某中學(xué)學(xué)生，因體育比賽摔倒后出現(xiàn)短暫昏