白城市中醫(yī)院「骨關(guān)節(jié)炎」階梯化治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.下列哪項不是骨關(guān)節(jié)炎（OA）的早期臨床表現(xiàn)？A.關(guān)節(jié)腫脹B.活動時彈響聲C.晨僵（持續(xù)<30分鐘）D.關(guān)節(jié)疼痛及壓痛2.白城市地處高寒地區(qū)，冬季骨關(guān)節(jié)炎患者病情加重的主要誘因是？A.氣溫驟降導(dǎo)致關(guān)節(jié)受涼B.飲食結(jié)構(gòu)變化C.活動量增加D.感染因素3.骨關(guān)節(jié)炎X光片分級中，Kellgren-Lawrence分級為Ⅱ級的主要特征是？A.關(guān)節(jié)間隙完全消失B.關(guān)節(jié)間隙變窄，伴骨贅形成C.關(guān)節(jié)間隙變窄，無骨贅形成D.關(guān)節(jié)邊緣硬化，無間隙變窄4.階梯化治療中，OA患者疼痛持續(xù)超過多久需考慮藥物治療？A.1天B.3天C.7天D.15天5.白城市老年人OA發(fā)病率較高，以下哪項檢查對確診最有價值？A.MRI檢查B.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查C.X光片檢查D.血清炎癥指標(biāo)檢測6.骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能鍛煉的首選方法是？A.高強(qiáng)度負(fù)重運(yùn)動B.關(guān)節(jié)被動活動C.低強(qiáng)度等長收縮訓(xùn)練D.長時間行走7.非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療骨關(guān)節(jié)炎的主要機(jī)制是？A.抑制軟骨降解B.減少關(guān)節(jié)液分泌C.降低疼痛和炎癥D.促進(jìn)軟骨再生8.白城市冬季戶外活動較多，OA患者預(yù)防病情加重的關(guān)鍵措施是？A.增加關(guān)節(jié)負(fù)重運(yùn)動B.注意關(guān)節(jié)保暖C.長期使用止痛藥D.避免關(guān)節(jié)過度使用9.骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證不包括？A.關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重影響生活B.關(guān)節(jié)間隙完全消失C.年齡<60歲D.患者合并嚴(yán)重心功能不全10.骨關(guān)節(jié)炎患者飲食管理中，以下哪項建議不正確？A.限制高嘌呤食物B.多攝入富含Omega-3的食物C.增加高糖分食物攝入D.保持適量蛋白質(zhì)攝入二、多選題（共5題，每題3分）1.骨關(guān)節(jié)炎的病理改變包括？A.軟骨退變B.骨贅形成C.關(guān)節(jié)腔狹窄D.滑膜增生2.白城市OA患者非藥物治療措施中，以下哪些有效？A.關(guān)節(jié)保護(hù)教育B.使用輔助器具（如手杖）C.水療（水中運(yùn)動）D.長期臥床休息3.骨關(guān)節(jié)炎藥物治療中，以下哪些屬于改善癥狀的藥物？A.營養(yǎng)軟骨的藥物（如氨糖）B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.疼痛貼劑D.激素注射4.骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后，以下哪些康復(fù)措施重要？A.早期功能鍛煉B.預(yù)防深靜脈血栓C.長期使用止痛藥D.肢體肌肉力量訓(xùn)練5.白城市冬季OA患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.關(guān)節(jié)感染B.骨質(zhì)疏松C.脂肪栓塞D.關(guān)節(jié)粘連三、判斷題（共10題，每題1分）1.骨關(guān)節(jié)炎患者晨僵時間通常超過1小時。2.白城市老年人OA發(fā)病率高于年輕人群。3.非甾體抗炎藥（NSAIDs）長期使用可延緩骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展。4.關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨關(guān)節(jié)炎的終末期治療手段。5.骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免所有負(fù)重運(yùn)動。6.氨糖（Glucosamine）補(bǔ)充劑對骨關(guān)節(jié)炎有確切療效。7.白城市冬季關(guān)節(jié)受涼會加重OA癥狀。8.關(guān)節(jié)腔注射皮質(zhì)類固醇可長期緩解疼痛。9.骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。10.骨關(guān)節(jié)炎的遺傳因素不可干預(yù)。四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述骨關(guān)節(jié)炎的階梯化治療原則。2.白城市老年人OA患者常見的非藥物治療措施有哪些？3.非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療骨關(guān)節(jié)炎的注意事項。4.關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男，68歲，白城市居民，主訴右膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵（持續(xù)30分鐘）3年，加重1個月，X光片示關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成。-請制定該患者的階梯化治療方案。2.患者女，55歲，白城市居民，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，曾嘗試NSAIDs治療無效，近半年夜間疼痛加重。-請分析該患者的病情，并提出進(jìn)一步治療建議。答案與解析一、單選題1.A（OA早期通常無關(guān)節(jié)腫脹，腫脹多見于炎癥性關(guān)節(jié)炎。）2.A（白城市冬季低溫會導(dǎo)致關(guān)節(jié)血管收縮，加重滑膜炎癥。）3.B（Kellgren-Lawrence分級Ⅱ級：關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，伴骨贅形成。）4.C（疼痛持續(xù)7天以上需考慮藥物干預(yù)。）5.C（X光片是確診OA的首選檢查，可顯示關(guān)節(jié)間隙、骨贅等。）6.C（低強(qiáng)度等長收縮訓(xùn)練可增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免過度負(fù)重。）7.C（NSAIDs通過抑制環(huán)氧合酶減輕炎癥和疼痛。）8.B（冬季保暖可減少關(guān)節(jié)受涼引發(fā)的疼痛。）9.C（年齡并非絕對禁忌證，需綜合評估患者身體狀況。）10.C（高糖分食物可能加劇炎癥，建議低糖飲食。）二、多選題1.A、B、C、D（均為OA典型病理改變。）2.A、B、C（水療和輔助器具對OA患者有益，長期臥床反而不利于恢復(fù)。）3.B、C、D（NSAIDs、疼痛貼劑、激素注射均能緩解癥狀，氨糖效果爭議較大。）4.A、B、D（早期功能鍛煉和肌肉訓(xùn)練可改善恢復(fù)效果，長期用藥需謹(jǐn)慎。）5.A、B（寒冷地區(qū)OA患者易合并感染和骨質(zhì)疏松。）三、判斷題1.×（晨僵通常<30分鐘，若超過1小時需警惕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。）2.√（老年人關(guān)節(jié)退變風(fēng)險更高。）3.×（長期使用NSAIDs可增加不良反應(yīng)，需權(quán)衡利弊。）4.√（關(guān)節(jié)置換是終末期治療手段。）5.×（適當(dāng)?shù)蛷?qiáng)度運(yùn)動可維持關(guān)節(jié)功能。）6.×（氨糖療效因人而異，部分患者無效。）7.√（寒冷刺激會加重關(guān)節(jié)疼痛。）8.×（激素注射效果通常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。）9.×（蛋白質(zhì)攝入不足會影響軟骨修復(fù)。）10.√（遺傳因素不可改變，但可通過治療延緩進(jìn)展。）四、簡答題1.階梯化治療原則：-一級：教育與生活方式干預(yù)（如關(guān)節(jié)保護(hù)、減肥、運(yùn)動）。-二級：藥物治療（如NSAIDs、外用藥物、營養(yǎng)軟骨藥物）。-三級：物理治療（如關(guān)節(jié)腔注射、康復(fù)訓(xùn)練）。-四級：手術(shù)治療（如關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)）。2.非藥物治療措施：-關(guān)節(jié)保護(hù)教育（避免過度負(fù)重）。-輔助器具（手杖、助行器）。-運(yùn)動療法（水中運(yùn)動、低強(qiáng)度力量訓(xùn)練）。-保暖措施（冬季關(guān)節(jié)保暖）。3.NSAIDs注意事項：-避免長期使用（風(fēng)險增加胃腸道、心血管副作用）。-老年人需謹(jǐn)慎（肝腎功能不全者慎用）。-聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑可降低風(fēng)險。4.關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證：-疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。-關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限。-藥物治療效果不佳。禁忌證：-嚴(yán)重心、肺、肝功能不全。-關(guān)節(jié)感染未控制。-患者依從性差。五、案例分析題1.階梯化治療方案：-一級：-教育指導(dǎo)（避免爬樓梯、長時間站立）。-體重管理（若超重需減重）。-運(yùn)動療法（水中行走、股四頭肌等長收縮）。-二級：-口服NSAIDs（如塞來昔布，每日一次）。-外用膏藥（如雙氯芬酸乳膠劑）。-三級：-關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（若疼痛持續(xù)）。-四級：-若保守治療無效，可考慮單髁置換術(shù)。2.進(jìn)一步治療建議：-病