天津市中醫(yī)院「超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管」術(shù)者資質(zhì)認(rèn)證考核一、單選題（每題2分，共20題）1.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管中，最常用的血管是？A.鎖骨下靜脈B.腹股溝靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.靜脈瓣膜豐富的靜脈答案：C2.以下哪種情況下不適合進(jìn)行超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管？A.危重患者搶救B.患者肥胖，解剖結(jié)構(gòu)不清C.需要長(zhǎng)期靜脈通路D.靜脈通路困難患者答案：B3.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，首選的超聲頻率是？A.5MHzB.10MHzC.15MHzD.20MHz答案：B4.穿刺點(diǎn)選擇在鎖骨下靜脈時(shí)，正確的進(jìn)針角度通常是？A.15°～25°B.30°～45°C.60°～70°D.90°答案：B5.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，若發(fā)現(xiàn)血管壁增厚，可能是以下哪種情況？A.血管正常結(jié)構(gòu)B.血栓形成C.脂肪沉積D.血管痙攣答案：B6.置管過(guò)程中，若超聲顯示導(dǎo)管進(jìn)入胸腔，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)推送導(dǎo)管B.退回導(dǎo)管少許并調(diào)整方向C.加快穿刺速度D.立即停止操作答案：B7.以下哪種消毒方法適用于穿刺點(diǎn)皮膚消毒？A.75%酒精直接擦拭B.碘伏棉球擦拭3遍C.生理鹽水沖洗D.氯己定噴霧消毒答案：B8.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，若患者有凝血功能障礙，應(yīng)特別注意？A.穿刺點(diǎn)選擇B.導(dǎo)管型號(hào)選擇C.術(shù)后壓迫時(shí)間D.預(yù)防感染答案：C9.置管后出現(xiàn)胸痛、氣促，可能的原因是？A.導(dǎo)管位置不當(dāng)B.血管痙攣C.氣胸D.血栓形成答案：C10.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于并發(fā)癥？A.氣胸B.血腫C.血管痙攣D.導(dǎo)管漂浮答案：D二、多選題（每題3分，共10題）1.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的優(yōu)勢(shì)包括？A.減少穿刺次數(shù)B.提高成功率C.降低感染風(fēng)險(xiǎn)D.避免氣胸發(fā)生答案：A,B,C2.置管前需評(píng)估的項(xiàng)目包括？A.患者凝血功能B.血管通路條件C.患者過(guò)敏史D.既往置管史答案：A,B,C,D3.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.血腫B.氣胸C.血栓形成D.導(dǎo)管感染答案：A,B,C,D4.置管過(guò)程中，超聲顯示血管壁鈣化，應(yīng)如何處理？A.調(diào)整穿刺方向B.更換更細(xì)的穿刺針C.繼續(xù)穿刺D.退出穿刺針重新選擇血管答案：A,D5.術(shù)后護(hù)理措施包括？A.定期沖管B.監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)情況C.預(yù)防感染D.指導(dǎo)患者活動(dòng)答案：A,B,C,D6.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，以下哪些是血管的典型超聲特征？A.管壁光滑B.內(nèi)部有血流信號(hào)C.后方伴聲影D.管腔擴(kuò)張答案：A,B7.穿刺點(diǎn)選擇時(shí)需考慮的因素包括？A.血管粗細(xì)B.患者體位C.靜脈瓣膜位置D.既往置管史答案：A,B,C,D8.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，若導(dǎo)管位置不當(dāng)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.氣胸B.血腫C.導(dǎo)管堵塞D.血栓形成答案：A,C,D9.置管過(guò)程中，若患者突發(fā)煩躁、呼吸困難，應(yīng)警惕？A.氣胸B.血腫C.心律失常D.血管痙攣答案：A,C10.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，以下哪些是導(dǎo)管插入的正確標(biāo)志？A.導(dǎo)管進(jìn)入血管后回抽有血B.超聲顯示導(dǎo)管漂浮C.患者無(wú)不適感D.皮下無(wú)血腫形成答案：A,C,D三、判斷題（每題2分，共10題）1.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，穿刺點(diǎn)需嚴(yán)格消毒。（正確）2.置管過(guò)程中，若超聲顯示導(dǎo)管進(jìn)入胸腔，無(wú)需調(diào)整即可繼續(xù)操作。（錯(cuò)誤）3.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，所有患者均需使用鎮(zhèn)靜劑。（錯(cuò)誤）4.置管后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，可能是穿刺過(guò)深導(dǎo)致。（正確）5.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，首選鎖骨下靜脈。（錯(cuò)誤，頸內(nèi)靜脈更常用）6.置管過(guò)程中，若患者有凝血功能障礙，可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。（錯(cuò)誤，需更嚴(yán)格預(yù)防出血）7.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，血管壁鈣化是正常結(jié)構(gòu)。（錯(cuò)誤，可能是病理改變）8.置管后出現(xiàn)胸痛，可能是導(dǎo)管位置不當(dāng)。（正確）9.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，所有患者均需使用超聲造影劑。（錯(cuò)誤，非必需）10.置管后需定期更換敷料，預(yù)防感染。（正確）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的操作步驟。答案：（1）術(shù)前評(píng)估：評(píng)估患者血管條件、凝血功能、過(guò)敏史等；（2）消毒穿刺點(diǎn)：碘伏消毒皮膚，范圍至少10cm×10cm；（3）超聲定位：選擇血管（首選頸內(nèi)靜脈），觀察血管結(jié)構(gòu)；（4）穿刺：在超聲引導(dǎo)下穿刺血管，確認(rèn)進(jìn)入血管；（5）放置導(dǎo)管：緩慢推進(jìn)導(dǎo)管，確認(rèn)位置正確；（6）固定導(dǎo)管：用敷料固定導(dǎo)管，注明置管日期；（7）術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)、血氧飽和度等。2.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的禁忌證。答案：（1）穿刺點(diǎn)皮膚感染；（2）嚴(yán)重凝血功能障礙；（3）解剖結(jié)構(gòu)異常（如血管狹窄、血栓）；（4）患者極度不配合；（5）已存在中心靜脈導(dǎo)管且功能良好。3.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。答案：（1）氣胸：調(diào)整穿刺角度，停止操作，必要時(shí)行胸腔閉式引流；（2）血腫：局部壓迫止血，必要時(shí)手術(shù)引流；（3）血栓形成：避免導(dǎo)管反復(fù)刺激血管壁；（4）導(dǎo)管感染：嚴(yán)格消毒，定期沖管，必要時(shí)更換導(dǎo)管。4.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，如何判斷導(dǎo)管位置正確。答案：（1）回抽有血；（2）超聲顯示導(dǎo)管在血管內(nèi)，無(wú)漂浮感；（3）患者無(wú)胸痛、呼吸困難等不適；（4）皮下無(wú)血腫形成。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因化療需要行超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管。術(shù)中超聲顯示血管壁增厚，血流信號(hào)減弱，穿刺多次未成功。請(qǐng)問(wèn)如何處理？可能的原因是什么？答案：（1）處理措施：-暫停穿刺，評(píng)估患者凝血功能，必要時(shí)使用藥物改善；-考慮更換更細(xì)的穿刺針或?qū)Ч埽?若血管條件差，可嘗試其他靜脈（如股靜脈）。（2）可能原因：-血管硬化或狹窄；-血栓形成；-患者長(zhǎng)期使用抗凝藥物。2.患者女性，70歲，因心力衰竭需要行超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管。術(shù)后2小時(shí)，患者突發(fā)呼吸困難、胸痛。請(qǐng)問(wèn)可能的原因是什么？如何處理？答案：（1）可能原因：-氣胸：穿刺過(guò)程中氣體進(jìn)入胸腔；-導(dǎo)管位置不當(dāng)壓迫氣管；-心力衰竭加重：導(dǎo)管刺激引起心律失常。（2）處理措施：-立即測(cè)量血氧飽和度，必要時(shí)吸氧；-超聲檢查確認(rèn)有無(wú)氣胸；-若確認(rèn)氣胸，行胸腔閉式引流；-監(jiān)測(cè)心電，必要時(shí)使用藥物穩(wěn)定心律。答案與解析單選題1.C；2.B；3.B；4.B；5.B；6.B；7.B；8.C；9.C；10.D多選題1.A,B,C；2.A,B,C,D；3.A,B,C,D；4.A,D；5.A,B,C,D；6.A,B；7.A,B,C,D；8.A,C,D；9.A,C；10.A,C,D判斷題1.√；2.×；3.×；4.√；5.×；6.