太原市人民醫(yī)院「PICC置管與維護(hù)」技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于PICC置管前的準(zhǔn)備，以下哪項描述是錯誤的？A.患者手臂選擇應(yīng)避開既往手術(shù)瘢痕或放療區(qū)域B.測量臂圍時，測量位置應(yīng)與對側(cè)上臂一致C.置管前需確認(rèn)患者血小板計數(shù)＞50×10?/LD.治療師需提前熟悉患者血管通路史及過敏史E.置管前需用生理鹽水沖洗導(dǎo)管以備使用2.PICC導(dǎo)管選擇尺寸時，以下哪項是錯誤的？A.成人常用導(dǎo)管長度為45cm或50cmB.小兒導(dǎo)管選擇需根據(jù)體重和臂圍調(diào)整C.超長導(dǎo)管適用于肥胖或臂圍較大的患者D.導(dǎo)管型號僅與臂圍相關(guān)，與血管深度無關(guān)E.若患者為左利手，優(yōu)先選擇右側(cè)置管3.關(guān)于PICC置管過程，以下哪項操作是錯誤的？A.鋪設(shè)無菌巾單時，中心對準(zhǔn)穿刺點B.穿刺時需采用30°～45°進(jìn)針角度C.導(dǎo)管插入深度應(yīng)確保尖端位于上腔靜脈D.置管后需立即用肝素鹽水正壓封管E.若穿刺點滲血，可直接用無菌紗布按壓4.以下哪項是PICC導(dǎo)管置管后必須進(jìn)行的檢查？A.觀察患者手臂是否有麻木感B.測量導(dǎo)管體外刻度，確保插入深度合理C.用X光確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置D.檢查導(dǎo)管連接處的密封性E.以上都是5.關(guān)于PICC導(dǎo)管固定方法，以下哪項描述是錯誤的？A.透明敷料應(yīng)完全覆蓋穿刺點B.敷料中央需壓出氣泡C.固定膠布應(yīng)橫跨導(dǎo)管，避免壓迫D.敷料邊緣需超出穿刺點1cm以上E.每3天更換一次固定敷料6.PICC維護(hù)時，以下哪項操作是錯誤的？A.更換敷料前需消毒穿刺點周圍2cm范圍B.注射器推注生理鹽水時需保證流速均勻C.正壓封管時需緩慢推注肝素鹽水D.更換敷料時需用無菌剪刀剪開固定膠布E.每次維護(hù)后需記錄導(dǎo)管刻度7.關(guān)于PICC相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)防，以下哪項措施是錯誤的？A.置管前需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.穿刺時使用最大無菌屏障C.維護(hù)時使用酒精消毒劑D.更換敷料時避免牽拉導(dǎo)管E.若患者使用抗生素，可暫停PICC維護(hù)8.以下哪項是PICC導(dǎo)管堵塞的典型表現(xiàn)？A.輸液時阻力明顯增加B.穿刺點輕微滲血C.患者手臂腫脹D.封管液回血E.以上都是9.關(guān)于PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的判斷，以下哪項是錯誤的？A.輸液時突然出現(xiàn)靜脈炎癥狀B.患者手臂出現(xiàn)凹陷性水腫C.導(dǎo)管尖端位置異常D.患者突發(fā)呼吸困難E.封管液回血時間延長10.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，以下哪項屬于高危操作？A.使用無菌手套進(jìn)行操作B.每次更換敷料時都使用新酒精棉片C.用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管D.更換敷料時牽拉導(dǎo)管以確認(rèn)固定效果E.記錄維護(hù)時間及操作者二、多選題（每題3分，共10題）1.PICC置管前需評估哪些內(nèi)容？A.患者血管條件及通路史B.手臂測量數(shù)據(jù)（臂圍、血管深度）C.患者凝血功能及血小板計數(shù)D.既往過敏史及藥物使用情況E.患者配合度及心理狀態(tài)2.關(guān)于PICC導(dǎo)管插入深度的判斷，以下哪些是正確的？A.成人常用導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3B.小兒導(dǎo)管尖端位置需根據(jù)體重調(diào)整C.若患者有心臟疾病，需X光確認(rèn)尖端位置D.導(dǎo)管刻度需與實際插入深度一致E.插入深度不足可能導(dǎo)致堵管3.PICC導(dǎo)管固定時，以下哪些措施可降低感染風(fēng)險？A.使用透明敷料，便于觀察穿刺點B.敷料中央壓出氣泡，防止?jié)B血C.固定膠布橫跨導(dǎo)管，避免壓迫血管D.每3天更換敷料，保持清潔E.若敷料潮濕，可繼續(xù)使用4.關(guān)于PICC維護(hù)時的正壓封管，以下哪些是正確的？A.使用10mL注射器推注肝素鹽水B.推注速度需緩慢，避免壓力過大C.封管后需回抽，確保無回血D.封管液余量需留1-2mLE.若導(dǎo)管堵塞，可用正壓封管嘗試疏通5.以下哪些是PICC相關(guān)性靜脈炎的表現(xiàn)？A.穿刺點周圍紅腫、壓痛B.導(dǎo)管通路出現(xiàn)條索狀改變C.患者自述手臂疼痛D.體溫升高至38℃以上E.封管液回血時間延長6.關(guān)于PICC導(dǎo)管堵塞的處理，以下哪些措施是正確的？A.嘗試用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管B.若無效，可使用尿激酶溶解堵塞物C.若導(dǎo)管完全堵塞，需更換導(dǎo)管D.沖洗時需避免用力推注，防止導(dǎo)管破裂E.若堵塞反復(fù)發(fā)生，需評估導(dǎo)管選擇是否合理7.以下哪些是PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的常見原因？A.長期臥床不動B.維護(hù)時封管不徹底C.導(dǎo)管尖端位置不當(dāng)D.患者存在高凝狀態(tài)E.輸液速度過快8.關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù)時的消毒，以下哪些是正確的？A.使用70-80%酒精消毒劑B.消毒范圍需達(dá)穿刺點周圍2cmC.消毒后需等待酒精完全揮發(fā)D.若患者皮膚干燥，可先涂保濕劑E.消毒時需由內(nèi)向外擦拭9.以下哪些是PICC導(dǎo)管維護(hù)時的注意事項？A.更換敷料時需注意導(dǎo)管刻度變化B.若患者手臂活動受限，需調(diào)整固定方式C.維護(hù)時需詢問患者有無不適D.若導(dǎo)管有彎曲，需調(diào)整敷料避免壓迫E.每次維護(hù)后需記錄導(dǎo)管刻度及通暢情況10.關(guān)于PICC導(dǎo)管拔管，以下哪些是正確的？A.拔管前需用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管B.拔管時需緩慢，避免損傷血管內(nèi)膜C.拔管后需用紗布按壓穿刺點D.拔管后需立即更換敷料E.若患者出現(xiàn)出血，需立即壓迫止血三、判斷題（每題2分，共10題）1.PICC導(dǎo)管可用于輸注抗生素、血液制品及靜脈營養(yǎng)液。（√）2.置管后需立即用X光確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。（×）3.若患者手臂有水腫，應(yīng)優(yōu)先選擇右側(cè)置管。（×）4.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，敷料潮濕需立即更換。（√）5.正壓封管時需快速推注肝素鹽水。（×）6.導(dǎo)管堵塞時可用暴力沖洗疏通。（×）7.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓需立即拔管。（×）8.每次維護(hù)時需用酒精棉片消毒導(dǎo)管連接口。（×）9.患者拔管后無需隨訪，傷口會自行愈合。（×）10.若患者使用化療，需選擇抗凝型PICC導(dǎo)管。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述PICC置管前需評估哪些內(nèi)容？2.簡述PICC導(dǎo)管維護(hù)時正壓封管的正確操作步驟。3.簡述PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的預(yù)防措施。4.簡述PICC導(dǎo)管拔管時的注意事項。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，65歲，因化療需置入PICC導(dǎo)管。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其左臂有既往乳腺癌手術(shù)瘢痕，右臂血管條件良好。請分析置管方案及注意事項。2.患者男性，72歲，因長期輸液置入PICC導(dǎo)管。近期出現(xiàn)穿刺點紅腫、滲液，患者自述手臂疼痛。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.E解析：置管前導(dǎo)管需用無菌生理鹽水沖洗，但無需提前沖洗。其他選項均正確，如避開瘢痕區(qū)、測量臂圍一致性、血小板計數(shù)要求及過敏史確認(rèn)。2.D解析：導(dǎo)管型號選擇需綜合考慮臂圍、血管深度及患者情況，并非僅與臂圍相關(guān)。其他選項均正確，如成人常用長度、小兒調(diào)整、超長導(dǎo)管適用情況及左利手選擇右側(cè)。3.E解析：穿刺點滲血時需用無菌紗布加壓止血，不可直接按壓，以免敷料下血腫形成。其他選項均正確，如無菌巾單中心對準(zhǔn)、穿刺角度、導(dǎo)管插入深度及正壓封管。4.E解析：所有選項均需檢查，如手臂麻木反映神經(jīng)損傷、導(dǎo)管刻度確認(rèn)插入深度、X光確認(rèn)尖端位置及敷料密封性。5.C解析：固定膠布應(yīng)避免壓迫導(dǎo)管，可環(huán)繞固定，但不可橫跨壓迫。其他選項均正確，如透明敷料覆蓋、敷料中央壓出氣泡、邊緣超出1cm及定期更換。6.C解析：正壓封管時需緩慢推注，避免壓力驟增導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。其他選項均正確，如消毒范圍、推注速度、剪膠布方法及記錄刻度。7.E解析：使用抗生素期間仍需維護(hù)PICC，但需注意藥物配伍及導(dǎo)管清潔。其他選項均正確，如避開瘢痕區(qū)、測量臂圍、血小板要求及最大無菌屏障。8.A解析：輸液阻力增加是導(dǎo)管堵塞典型表現(xiàn)，其他選項如滲血、水腫、回血時間延長均非典型癥狀。9.D解析：突發(fā)呼吸困難可能是肺栓塞表現(xiàn)，但非血栓直接癥狀。其他選項均正確，如靜脈炎、水腫、尖端位置異常及回血時間延長。10.D解析：牽拉導(dǎo)管可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位或破裂，屬于高危操作。其他選項均正確，如手衛(wèi)生、酒精消毒、生理鹽水沖洗及記錄維護(hù)信息。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：置管前需全面評估，包括血管條件、測量數(shù)據(jù)、凝血功能、過敏史及配合度。2.A、B、C、D解析：導(dǎo)管插入深度需根據(jù)成人或兒童體重、血管深度調(diào)整，并通過刻度或X光確認(rèn)。3.A、B、C、D解析：敷料固定需注意覆蓋、壓出氣泡、避免壓迫及定期更換。敷料潮濕需立即更換，不可繼續(xù)使用。4.A、B、C、D解析：正壓封管需用10mL注射器、緩慢推注、回抽確認(rèn)及留1-2mL余量。5.A、B、C、E解析：靜脈炎表現(xiàn)為紅腫、條索狀改變、疼痛及回血時間延長。發(fā)熱可能伴隨感染，但非直接表現(xiàn)。6.A、B、C、D解析：疏通導(dǎo)管需嘗試生理鹽水脈沖沖洗、溶解堵塞物、必要時更換導(dǎo)管，但需避免暴力操作。7.A、B、C、D解析：血栓原因包括活動減少、封管不徹底、尖端位置不當(dāng)及高凝狀態(tài)。輸液過快可能導(dǎo)致靜脈炎，但非血栓直接原因。8.A、B、C解析：消毒需用70-80%酒精、范圍達(dá)2cm、等待揮發(fā)。保濕劑使用需謹(jǐn)慎，消毒前不可涂。9.A、B、C、D、E解析：維護(hù)時需注意刻度、手臂活動、患者反饋、敷料調(diào)整及記錄。10.A、B、C、D解析：拔管需沖洗、緩慢操作、按壓止血及更換敷料。出血需立即處理，但無需立即拔管。三、判斷題1.√解析：PICC可用于多種藥物輸注，但需避免刺激性藥物直接接觸導(dǎo)管。2.×解析：普通置管無需X光，但高?；颊撸ㄈ缧呐K?。┬璐_認(rèn)尖端位置。3.×解析：水腫患者應(yīng)選擇血管條件好的手臂，優(yōu)先選擇健側(cè)。4.√解析：敷料潮濕會增加感染風(fēng)險，需立即更換。5.×解析：正壓封管需緩慢推注，避免壓力驟增。6.×解析：暴力沖洗可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落。7.×解析：血栓需評估處理，未必立即拔管。8.×解析：導(dǎo)管連接口消毒需用生理鹽水或?qū)Ｓ孟緞?，避免酒精?.×解析：拔管后需觀察傷口，必要時隨訪。10.√解析：化療患者需抗凝型導(dǎo)管降低血栓風(fēng)險。四、簡答題1.簡述PICC置管前需評估哪些內(nèi)容？答：-血管條件及通路史（有無瘢痕、放療、血栓史）；-手臂測量數(shù)據(jù)（臂圍、血管深度）；-凝血功能（血小板＞50×10?/L）；-過敏史及藥物使用情況；-患者配合度及心理狀態(tài)。2.簡述PICC導(dǎo)管維護(hù)時正壓封管的正確操作步驟。答：-用10mL注射器抽取10mL生理鹽水或肝素鹽水；-緩慢推注至導(dǎo)管內(nèi)，避免壓力驟增；-推注后回抽，確認(rèn)無回血；-留1-2mL余量在導(dǎo)管內(nèi)，形成正壓；-用無菌棉簽輕按導(dǎo)管出口，防止空氣進(jìn)入。3.簡述PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的預(yù)防措施。答：-嚴(yán)格無菌操作；-避免導(dǎo)管受壓、扭曲；-使用合適的固定方式；-定期維護(hù)，避免導(dǎo)管堵塞；-輸注刺激性藥物時需稀釋。4.簡述PICC導(dǎo)管拔管時的注意事項。答：-拔管前用生理鹽水沖洗導(dǎo)管；-緩慢拔管，避免暴力；-拔管后用紗布按壓穿刺點3-5分鐘；-立即更換敷料，覆蓋傷口；-觀察有無出血、滲液，必要時隨訪。五、案例分析題1.患者女性，65歲，因化療需置入PICC導(dǎo)管。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其左臂有既往乳腺癌手術(shù)瘢痕，右臂血管條件良好。請分析置管方案及注意事項。答：-置管方案：優(yōu)先選擇右臂置管，避開瘢痕區(qū)域，確保血管條件良好。-注意事項：-確認(rèn)右臂無放療史，避免影響血管；-避開既往手術(shù)瘢痕，減少感染風(fēng)險；-化療患者需選擇抗凝型導(dǎo)管，預(yù)防血栓；-