重慶市中醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)解讀考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：本部分考查考生對(duì)重慶市中醫(yī)院常見(jiàn)疾病臨床數(shù)據(jù)的理解和分析能力。1.某患者診斷為2型糖尿病，近期空腹血糖持續(xù)在8.5-10.0mmol/L，若需評(píng)估其血糖控制情況，應(yīng)參考哪個(gè)指標(biāo)？A.糖化血紅蛋白（HbA1c）B.餐后2小時(shí)血糖C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）D.血清胰島素水平2.患者女性，65歲，因“咳嗽、咳痰3天”入院，胸片提示右下肺片狀陰影。若需鑒別細(xì)菌性肺炎與病毒性肺炎，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最有價(jià)值？A.血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.肺炎鏈球菌抗原檢測(cè)D.流行性感冒病毒核酸檢測(cè)3.某患者因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵5年”就診，類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（Anti-CCP）陰性。最可能的診斷是？A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡4.患者男性，45歲，長(zhǎng)期吸煙，近期體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)直徑5mm。根據(jù)重慶市中醫(yī)院肺癌篩查指南，建議采取何種管理措施？A.定期隨訪（6個(gè)月）B.立即手術(shù)切除C.抗癌藥物化療D.放射治療5.患者女性，28歲，孕2產(chǎn)1，因“停經(jīng)40天，陰道流血2天”入院，超聲提示“宮內(nèi)孕5周，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)”。若需明確診斷，首選哪項(xiàng)檢查？A.血hCG檢測(cè)B.黃體酮水平測(cè)定C.經(jīng)陰道超聲檢查D.甲狀腺功能檢測(cè)6.患者男性，70歲，有高血壓病史，近期因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力”入院，頭顱MRI提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死”。為評(píng)估預(yù)后，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.NIHSS評(píng)分B.血清肌酸激酶（CK）C.血糖水平D.血常規(guī)7.患者女性，50歲，絕經(jīng)后，因“骨痛伴身高下降”就診。骨密度檢查顯示L1-4骨密度T值-2.8，最可能的診斷是？A.骨質(zhì)疏松癥B.骨軟化癥C.骨折D.軟骨炎8.患者男性，55歲，因“皮膚黃染伴尿色加深1周”入院，肝功能檢查提示ALT升高，膽紅素明顯升高。以下哪項(xiàng)檢查有助于鑒別肝細(xì)胞性黃疸與阻塞性黃疸？A.血清總膽紅素/直接膽紅素比值B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.肝臟超聲D.血清堿性磷酸酶（ALP）9.患者女性，30歲，因“發(fā)熱、皮疹伴關(guān)節(jié)痛3天”就診，外周血涂片發(fā)現(xiàn)“有核紅細(xì)胞增多”。最可能的診斷是？A.猩紅熱B.風(fēng)濕熱C.急性溶血性貧血D.傳染性單核細(xì)胞增多癥10.患者男性，40歲，因“消瘦、乏力伴夜間盜汗1年”就診，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性。為明確診斷，首選哪項(xiàng)檢查？A.胸部CTB.痰結(jié)核菌涂片抗酸染色C.血沉（ESR）D.甲狀腺功能檢測(cè)二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：本部分考查考生對(duì)多組臨床數(shù)據(jù)的綜合分析能力。1.患者女性，65歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并II型呼吸衰竭”，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO270mmHg。治療中需密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血電解質(zhì)B.心率及心律C.血壓D.肺功能改善情況2.患者男性，50歲，因“突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗1小時(shí)”入院，心電圖提示ST段抬高。以下哪些治療措施是必需的？A.靜脈溶栓治療B.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.阿司匹林單藥抗血小板治療D.β受體阻滯劑3.患者女性，35歲，因“多飲、多尿、多食伴體重下降2個(gè)月”就診，血糖監(jiān)測(cè)顯示空腹血糖波動(dòng)在11-14mmol/L。為明確診斷，需進(jìn)行哪些檢查？A.糖化血紅蛋白（HbA1c）B.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）C.胰島素釋放試驗(yàn)D.尿糖檢測(cè)4.患者男性，60歲，因“反復(fù)黑便伴乏力1周”就診，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。為明確病因，需進(jìn)行哪些檢查？A.胃鏡檢查B.腸鏡檢查C.血常規(guī)D.肝功能檢測(cè)5.患者女性，28歲，因“停經(jīng)后陰道流血伴腹痛”就診，超聲提示“宮內(nèi)孕12周，不全流產(chǎn)”。處理方案包括哪些？A.清宮手術(shù)B.甲基睪丸酮治療C.促黃體激素（HCG）監(jiān)測(cè)D.休息觀察6.患者男性，45歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失伴抽搐”入院，腦電圖提示“持續(xù)性棘波放電”?？赡艿脑\斷包括哪些？A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.嚴(yán)重低血糖C.腦出血D.代謝性腦病7.患者女性，55歲，因“雙下肢水腫伴呼吸困難”就診，超聲心動(dòng)圖提示“左心房擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)50%”?？赡艿牟∫虬男?？A.高血壓性心臟病B.風(fēng)濕性心臟病C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.肝硬化8.患者男性，70歲，因“長(zhǎng)期咳嗽、咳痰伴活動(dòng)耐力下降”就診，肺功能檢查提示FEV1/FVC<0.7。治療中需注意哪些事項(xiàng)？A.避免接觸過(guò)敏原B.使用支氣管擴(kuò)張劑C.定期接種流感疫苗D.戒煙9.患者女性，40歲，因“皮膚黏膜出血伴牙齦出血”就診，血小板計(jì)數(shù)30×10^9/L?？赡艿牟∫虬男?？A.急性白血病B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.肝功能衰竭10.患者男性，50歲，因“突發(fā)腰痛伴右下肢放射痛”就診，MRI提示“腰椎間盤(pán)突出癥”。保守治療措施包括哪些？A.臥床休息B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.物理治療D.腰椎牽引三、案例分析題（每題10分，共5題）說(shuō)明：本部分考查考生對(duì)真實(shí)臨床病例數(shù)據(jù)的綜合分析能力，需結(jié)合重慶市中醫(yī)院常見(jiàn)病種進(jìn)行考查。1.病例：患者男性，65歲，有高血壓病史，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清3小時(shí)”入院。查體：血壓180/100mmHg，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，NIHSS評(píng)分8分。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題：（1）初步診斷可能是什么？（2）需立即進(jìn)行哪些檢查以明確病因？（3）若診斷為腦梗死，治療首選方案是什么？2.病例：患者女性，28歲，因“停經(jīng)50天，陰道少量流血伴腹痛”就診。超聲提示“宮內(nèi)孕6周，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，宮內(nèi)少量積液”。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)以明確病因？（3）若確診為難免流產(chǎn)，處理方案是什么？3.病例：患者男性，50歲，長(zhǎng)期吸煙，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2天”就診。查體：體溫38.5℃，右下肺呼吸音減低。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比85%。胸片提示右下肺片狀陰影。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)行哪些檢查以鑒別細(xì)菌性肺炎與病毒性肺炎？（3）若診斷為細(xì)菌性肺炎，抗菌藥物治療方案如何選擇？4.病例：患者女性，55歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛（+），RF陽(yáng)性，Anti-CCP陰性。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)行哪些檢查以評(píng)估疾病活動(dòng)度？（3）若確診，治療首選方案是什么？5.病例：患者男性，70歲，有糖尿病病史，因“皮膚黃染伴尿色加深1周”就診。查體：鞏膜黃染，肝掌（+）。肝功能：ALT120U/L，總膽紅素45μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，ALP250U/L。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)行哪些檢查以明確病因？（3）若診斷為急性肝炎，治療原則是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：評(píng)估2型糖尿病長(zhǎng)期血糖控制情況，糖化血紅蛋白（HbA1c）是最佳指標(biāo)，反映過(guò)去2-3個(gè)月的平均血糖水平。2.B解析：CRP是細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，細(xì)菌性肺炎時(shí)CRP通常顯著升高，而病毒性肺炎時(shí)多正?；蜉p度升高。3.A解析：RF陽(yáng)性、Anti-CCP陰性提示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能性大，Anti-CCP陽(yáng)性更支持類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。4.A解析：根據(jù)中國(guó)肺癌篩查指南，5mm肺結(jié)節(jié)建議6個(gè)月隨訪觀察。5.C解析：經(jīng)陰道超聲可清晰顯示宮內(nèi)孕囊及有無(wú)胎心搏動(dòng)，是確診宮內(nèi)妊娠及流產(chǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)。6.A解析：NIHSS評(píng)分是評(píng)估急性缺血性卒中嚴(yán)重程度及預(yù)后的常用工具。7.A解析：T值<-2.0提示骨質(zhì)疏松癥，絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)高。8.A解析：肝細(xì)胞性黃疸時(shí)總膽紅素升高，直接膽紅素和間接膽紅素均升高，二者比值通常正常；阻塞性黃疸時(shí)直接膽紅素顯著升高。9.C解析：有核紅細(xì)胞增多提示溶血性貧血，結(jié)合發(fā)熱、皮疹等癥狀，需考慮急性溶血。10.B解析：痰結(jié)核菌涂片抗酸染色是快速篩查結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：COPD合并II型呼吸衰竭時(shí)需監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)、心率、血壓及肺功能改善情況。2.BCD解析：急性ST段抬高型心肌梗死需立即抗血小板治療（阿司匹林+P2Y12抑制劑）、β受體阻滯劑及PCI（若條件允許）。靜脈溶栓僅適用于無(wú)法進(jìn)行PCI者。3.ABC解析：診斷糖尿病需結(jié)合血糖、HbA1c及OGTT結(jié)果；胰島素釋放試驗(yàn)可評(píng)估胰島功能。4.ABCD解析：黑便需排除上消化道出血，需結(jié)合胃鏡、腸鏡、血常規(guī)及肝功能檢查。5.ACD解析：不全流產(chǎn)需清宮手術(shù)，術(shù)后監(jiān)測(cè)HCG，并休息觀察。甲基睪丸酮用于黃體功能不全，不適用于本病例。6.AD解析：持續(xù)性棘波放電提示癲癇持續(xù)狀態(tài)或代謝性腦??；嚴(yán)重低血糖及腦出血腦電圖多無(wú)特異性表現(xiàn)。7.AB解析：左心房擴(kuò)大提示高血壓性心臟病或風(fēng)濕性心臟??；肝硬化主要導(dǎo)致門(mén)脈高壓及肝功能異常。8.BCD解析：COPD治療需使用支氣管擴(kuò)張劑、接種流感疫苗及戒煙；避免接觸過(guò)敏原非必需。9.ABC解析：血小板減少需考慮白血病、ITP或DIC；肝硬化主要導(dǎo)致凝血功能異常，一般血小板計(jì)數(shù)不低。10.ABCD解析：腰椎間盤(pán)突出癥保守治療包括臥床休息、NSAIDs、物理治療及腰椎牽引。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）初步診斷：急性腦梗死（右側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)）。（2）需立即檢查：血常規(guī)、凝血功能、血糖、心電圖、頭顱CTA或MRI以明確病因。（3）治療首選：靜脈溶栓（如阿替普酶）或早期PCI（若符合適應(yīng)癥）。解析：患者癥狀及NIHSS評(píng)分提示缺血性卒中，需快速檢查以明確病因并選擇最佳治療。2.答案：（1）可能診斷：難免流產(chǎn)。（2）需檢查：血HCG、孕酮水平、超聲監(jiān)測(cè)宮內(nèi)情況。（3）處理方案：清宮手術(shù)或期待治療（若孕囊完整）。解析：超聲未見(jiàn)胎心提示胚胎死亡，需進(jìn)一步明確病因并處理。3.答案：（1）可能診斷：細(xì)菌性肺炎（右下肺）。（2）鑒別檢查：CRP、血培養(yǎng)、痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)+藥敏。（3）抗菌方案：根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇β-內(nèi)酰胺類(lèi)或喹諾酮類(lèi)。解析：高熱、白細(xì)胞升高及胸片陰影支持細(xì)菌感染，需藥敏指導(dǎo)治療。4.答案：（1）可能診斷：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（2）評(píng)估指標(biāo)：類(lèi)風(fēng)濕因子、抗CCP、炎癥指標(biāo)（ESR、CRP）、關(guān)節(jié)