黑河市人民醫(yī)院胃底靜脈曲張治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.黑河市地區(qū)胃底靜脈曲張的主要病因是？A.門靜脈高壓性肝硬化B.肝血管瘤C.原發(fā)性血小板增多癥D.門靜脈血栓形成2.以下哪種檢查方法最常用于評(píng)估胃底靜脈曲張的程度？A.腹部超聲B.食管胃底靜脈造影C.CT增強(qiáng)掃描D.腹腔鏡檢查3.胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，首選的藥物止血方法是？A.奧美拉唑靜脈注射B.生長(zhǎng)抑素類似物（奧曲肽）C.肝素靜脈注射D.維生素K靜脈注射4.對(duì)于有出血風(fēng)險(xiǎn)的胃底靜脈曲張患者，預(yù)防性內(nèi)鏡下治療首選？A.胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)B.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）C.藥物注射硬化劑D.腹腔鏡下胃底靜脈離斷術(shù)5.黑河市地區(qū)門靜脈高壓患者的胃底靜脈曲張，若肝臟功能差（Child-PughC級(jí)），首選的治療方法是？A.內(nèi)鏡下硬化劑注射B.藥物預(yù)防（如β受體阻滯劑）C.TIPS術(shù)D.外科手術(shù)結(jié)扎6.胃底靜脈曲張破裂大出血時(shí)，血壓低于90/60mmHg，首選的急救措施是？A.快速輸血補(bǔ)液B.內(nèi)鏡下止血C.藥物止血D.緊急手術(shù)7.胃底靜脈曲張患者行TIPS術(shù)后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.腹水加重B.肝性腦病C.門脈血栓形成D.胃底靜脈再曲張8.黑河市地區(qū)胃底靜脈曲張患者，若合并脾功能亢進(jìn)，首選的檢查是？A.脾臟超聲B.脾臟CTC.脾臟核磁共振（MRI）D.脾臟閃爍掃描9.胃底靜脈曲張患者行內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)時(shí)，一般每次可套扎多少點(diǎn)？A.5-10點(diǎn)B.10-15點(diǎn)C.15-20點(diǎn)D.20-25點(diǎn)10.黑河市地區(qū)胃底靜脈曲張患者，若出現(xiàn)黑便，首選的檢查是？A.大便潛血試驗(yàn)B.胃鏡檢查C.血常規(guī)D.腹部CT二、多選題（每題3分，共10題）1.胃底靜脈曲張破裂出血的常見(jiàn)誘因包括？A.飲酒B.消化性潰瘍C.劇烈咳嗽D.濫用非甾體抗炎藥（NSAIDs）2.胃底靜脈曲張患者行TIPS術(shù)的適應(yīng)證包括？A.門靜脈高壓引起的胃底靜脈曲張破裂出血B.肝功能Child-PughA或B級(jí)C.經(jīng)內(nèi)鏡治療無(wú)效或反復(fù)出血D.脾功能亢進(jìn)嚴(yán)重3.胃底靜脈曲張患者藥物治療的主要作用是？A.降低門靜脈壓力B.預(yù)防靜脈曲張破裂出血C.改善肝功能D.減少食管胃底靜脈曲張的面積4.胃底靜脈曲張患者行內(nèi)鏡下硬化劑注射治療的禁忌證包括？A.肝功能Child-PughC級(jí)B.血壓不穩(wěn)定C.出血活動(dòng)期D.患有嚴(yán)重心功能不全5.黑河市地區(qū)胃底靜脈曲張患者，若出現(xiàn)肝性腦病，可能的處理措施包括？A.藥物降氨（如乳果糖）B.限制蛋白質(zhì)攝入C.藥物預(yù)防（如利福昔明）D.內(nèi)鏡下止血6.胃底靜脈曲張患者行TIPS術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.肝功能評(píng)估B.評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)C.藥物調(diào)整（如β受體阻滯劑）D.交叉配血7.胃底靜脈曲張破裂出血的保守治療措施包括？A.快速輸血補(bǔ)液B.靜脈注射生長(zhǎng)抑素類似物C.藥物抑酸（如質(zhì)子泵抑制劑）D.藥物止血（如維生素K）8.胃底靜脈曲張患者行內(nèi)鏡下套扎術(shù)的并發(fā)癥可能包括？A.食管胃底潰瘍B.食管狹窄C.肝性腦病加重D.靜脈曲張?jiān)倨屏?.黑河市地區(qū)胃底靜脈曲張患者，若合并肝性腦病，可能的誘因包括？A.上消化道出血B.感染C.電解質(zhì)紊亂D.酒精攝入10.胃底靜脈曲張患者行藥物預(yù)防（如β受體阻滯劑）的注意事項(xiàng)包括？A.需監(jiān)測(cè)血壓B.需監(jiān)測(cè)心率C.需定期復(fù)查肝功能D.需避免突然停藥三、判斷題（每題2分，共10題）1.胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，首選的檢查是胃鏡。2.胃底靜脈曲張患者行TIPS術(shù)后，肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。3.胃底靜脈曲張患者行內(nèi)鏡下硬化劑注射治療時(shí)，通常需要多次治療。4.黑河市地區(qū)胃底靜脈曲張患者，若肝臟功能差，不宜行TIPS術(shù)。5.胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，輸血速度不宜過(guò)快，以免加重肝損傷。6.胃底靜脈曲張患者行內(nèi)鏡下套扎術(shù)時(shí)，一般每次可套扎全部曲張靜脈。7.藥物預(yù)防胃底靜脈曲張破裂出血的效果不如內(nèi)鏡下治療。8.胃底靜脈曲張患者行TIPS術(shù)后，門靜脈壓力會(huì)完全恢復(fù)正常。9.黑河市地區(qū)胃底靜脈曲張患者，若合并脾功能亢進(jìn)，可能需要脾切除。10.胃底靜脈曲張患者行藥物預(yù)防時(shí)，需定期監(jiān)測(cè)血壓和心率。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述胃底靜脈曲張破裂出血的急救措施。2.簡(jiǎn)述胃底靜脈曲張患者行TIPS術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。3.簡(jiǎn)述胃底靜脈曲張患者行內(nèi)鏡下套扎術(shù)的原理和注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述黑河市地區(qū)胃底靜脈曲張患者藥物治療的主要方案。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合黑河市地區(qū)特點(diǎn)，論述胃底靜脈曲張的治療策略。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述胃底靜脈曲張破裂出血的預(yù)防和處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：黑河市地區(qū)以農(nóng)業(yè)為主，飲酒和肝硬化是胃底靜脈曲張的主要病因。2.B解析：食管胃底靜脈造影是評(píng)估胃底靜脈曲張程度的金標(biāo)準(zhǔn)。3.B解析：生長(zhǎng)抑素類似物可減少門靜脈血流，快速止血。4.A解析：套扎術(shù)是預(yù)防性內(nèi)鏡下治療的首選，適用于大多數(shù)患者。5.C解析：Child-PughC級(jí)患者，TIPS術(shù)是首選，可降低門靜脈壓力。6.A解析：快速輸血補(bǔ)液是維持血壓的首要措施。7.B解析：TIPS術(shù)后肝性腦病是常見(jiàn)并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)。8.A解析：脾臟超聲是評(píng)估脾功能亢進(jìn)的常用檢查。9.B解析：一般每次套扎10-15點(diǎn)，過(guò)多易引起并發(fā)癥。10.B解析：胃鏡檢查可明確出血部位和原因。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：飲酒、劇烈咳嗽、NSAIDs使用是常見(jiàn)誘因。2.A、B、C解析：TIPS術(shù)適用于門靜脈高壓引起的出血、肝功能良好、內(nèi)鏡治療無(wú)效者。3.A、B解析：藥物主要作用是降低門靜脈壓力和預(yù)防出血。4.A、B、C、D解析：以上均為硬化劑注射的禁忌證。5.A、B、C解析：藥物降氨、限制蛋白質(zhì)、預(yù)防性藥物可改善肝性腦病。6.A、B、C、D解析：術(shù)前需全面評(píng)估患者情況。7.A、B、C解析：保守治療以維持生命體征和止血為主。8.A、B、C、D解析：套扎術(shù)可能引起多種并發(fā)癥。9.A、B、C、D解析：以上均為肝性腦病的常見(jiàn)誘因。10.A、B、C、D解析：藥物預(yù)防需注意監(jiān)測(cè)和調(diào)整方案。三、判斷題答案與解析1.正確解析：胃鏡是診斷胃底靜脈曲張破裂出血的首選。2.正確解析：TIPS術(shù)可降低門靜脈壓力，減少肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)。3.正確解析：硬化劑注射通常需要多次治療。4.正確解析：Child-PughC級(jí)患者行TIPS術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。5.正確解析：快速輸血可能加重肝損傷。6.錯(cuò)誤解析：套扎術(shù)通常分次進(jìn)行，避免過(guò)度治療。7.錯(cuò)誤解析：內(nèi)鏡下治療的效果優(yōu)于藥物治療。8.錯(cuò)誤解析：TIPS術(shù)只能部分降低門靜脈壓力。9.正確解析：脾功能亢進(jìn)可能需要手術(shù)。10.正確解析：藥物預(yù)防需監(jiān)測(cè)血壓和心率。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.胃底靜脈曲張破裂出血的急救措施解析：①快速補(bǔ)液和輸血，維持血壓；②靜脈注射生長(zhǎng)抑素類似物止血；③藥物抑酸（質(zhì)子泵抑制劑）；④內(nèi)鏡下止血（首選）；⑤必要時(shí)行TIPS術(shù)或外科手術(shù)。2.TIPS術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證解析：適應(yīng)證：門靜脈高壓引起的出血、內(nèi)鏡治療無(wú)效、肝功能Child-PughA/B級(jí)；禁忌證：肝功能Child-PughC級(jí)、嚴(yán)重心功能不全、感染未控制、凝血功能障礙。3.內(nèi)鏡下套扎術(shù)的原理和注意事項(xiàng)解析：原理：通過(guò)橡皮圈套扎曲張靜脈，使其缺血壞死；注意事項(xiàng)：分次進(jìn)行，避免過(guò)度套扎，監(jiān)測(cè)并發(fā)癥（潰瘍、狹窄等）。4.黑河市地區(qū)胃底靜脈曲張藥物治療方案解析：首選β受體阻滯劑（如普萘洛爾、納多洛爾），需監(jiān)測(cè)血壓和心率，聯(lián)合使用奧美拉唑可預(yù)防潰瘍。五、論述題答案與解析1.黑河市地區(qū)胃底靜脈曲張的治療策略解析：結(jié)合當(dāng)?shù)匾跃凭愿斡不癁槌Ｒ?jiàn)病因，治療需個(gè)體化：①肝功能好者優(yōu)先內(nèi)鏡下治療；②肝功能差者行TIPS術(shù)；③藥物預(yù)防（β受體阻滯劑）；④合并脾亢者考