巴彥淖爾市人民醫(yī)院肥胖患者碎石技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：請選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.巴彥淖爾地區(qū)肥胖患者碎石手術(shù)，首選的體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥是？A.結(jié)石直徑＞2.5cm的腎結(jié)石B.肥胖指數(shù)（BMI）≥30且結(jié)石＜1.5cm的輸尿管結(jié)石C.腎結(jié)石合并嚴(yán)重腎功能不全D.結(jié)石位于腎盞且形態(tài)不規(guī)則2.對于BMI＞40的肥胖患者，ESWL術(shù)后預(yù)防血尿的主要措施是？A.術(shù)后立即使用大劑量止血藥B.術(shù)后2小時(shí)開始輕柔飲水300ml/hC.術(shù)后絕對臥床24小時(shí)D.術(shù)后立即行雙J管置入3.巴彥淖爾地區(qū)冬季氣溫低，肥胖患者碎石術(shù)后易發(fā)生尿路感染，主要原因是？A.術(shù)后飲水不足B.低溫導(dǎo)致免疫力下降C.結(jié)石殘留增加感染風(fēng)險(xiǎn)D.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不嚴(yán)4.肥胖患者行ESWL時(shí)，選擇沖擊波能量的依據(jù)是？A.患者年齡越大能量越高B.BMI越高，初始能量應(yīng)更低C.結(jié)石硬度決定能量選擇D.每次治療需達(dá)到最大能量5.肥胖患者碎石術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，伴腎絞痛，最可能的并發(fā)癥是？A.結(jié)石移位B.腎包膜下血腫C.尿路感染D.腎實(shí)質(zhì)損傷6.巴彥淖爾地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對肥胖患者碎石術(shù)后復(fù)查的推薦時(shí)間是？A.術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月B.術(shù)后3天、1周、1個(gè)月C.術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月D.術(shù)后1天、3天、1周7.肥胖患者碎石術(shù)后疼痛管理，首選的鎮(zhèn)痛方案是？A.口服強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥B.肌肉注射非甾體抗炎藥C.術(shù)后早期使用非甾體抗炎藥聯(lián)合對乙酰氨基酚D.蛋白質(zhì)抑制劑預(yù)防血尿的同時(shí)鎮(zhèn)痛8.BMI＞35的肥胖患者，ESWL前需評估的項(xiàng)目不包括？A.心電圖（ECG）B.腎功能（BUN、肌酐）C.血糖（空腹）D.甲狀腺功能9.肥胖患者碎石術(shù)后早期活動(dòng)，主要目的是？A.加速結(jié)石排出B.預(yù)防下肢靜脈血栓C.減少腎包膜下血腫風(fēng)險(xiǎn)D.促進(jìn)尿路感染恢復(fù)10.巴彥淖爾地區(qū)部分農(nóng)村肥胖患者碎石術(shù)后依從性差，最有效的干預(yù)措施是？A.增加術(shù)后復(fù)查次數(shù)B.提供家庭隨訪電話C.免費(fèi)提供碎石藥物D.強(qiáng)制住院觀察二、多選題（共5題，每題3分）說明：請選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.肥胖患者ESWL的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重肥胖（BMI＞45）伴心肺功能不全B.結(jié)石位于腎盂且合并腎積水C.孕期或哺乳期女性D.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)曾行腹部手術(shù)2.肥胖患者碎石術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施有？A.術(shù)后早期多飲水（＞3000ml/天）B.預(yù)防性使用抗生素（術(shù)后3天）C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)D.定期監(jiān)測電解質(zhì)（術(shù)后1周）3.巴彥淖爾地區(qū)常見的肥胖合并癥，可能影響碎石治療的是？A.糖尿?。ㄑ强刂撇患眩〣.高尿酸血癥（易形成胱氨酸結(jié)石）C.腎功能不全（ESWL能量受限）D.甲狀腺功能亢進(jìn)（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）4.肥胖患者碎石術(shù)后疼痛評分（NRS）＞3分時(shí)，可使用的鎮(zhèn)痛藥物包括？A.對乙酰氨基酚（≥1g/天）B.布洛芬（400mg/次，tid）C.曲馬多（50mg/次，q6h）D.芬太尼透皮貼劑（25mcg/h）5.肥胖患者碎石術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素有？A.結(jié)石殘留（＞50%碎片）B.術(shù)后飲水不足C.尿路梗阻（如前列腺增生）D.術(shù)后留置雙J管＞1周三、判斷題（共10題，每題1分）說明：請判斷正誤。1.肥胖患者碎石術(shù)后早期活動(dòng)會(huì)加重腎包膜下血腫。（×）2.BMI＞30的肥胖患者，ESWL前需禁食4小時(shí)。（√）3.巴彥淖爾地區(qū)冬季碎石術(shù)后，患者可飲用溫水，但避免冰鎮(zhèn)飲料。（√）4.肥胖患者碎石術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱（T＞38.5℃）需立即使用抗生素。（√）5.肥胖患者ESWL的沖擊波次數(shù)越多越好。（×）6.肥胖患者碎石術(shù)后復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留＜10%可無需進(jìn)一步治療。（√）7.肥胖患者術(shù)后疼痛管理，應(yīng)避免使用阿片類藥物以防成癮。（×）8.巴彥淖爾地區(qū)部分患者碎石術(shù)后因經(jīng)濟(jì)原因未規(guī)律復(fù)查，可改為每3個(gè)月一次。（×）9.肥胖患者碎石術(shù)后血尿可持續(xù)1周，若持續(xù)加重需行輸尿管鏡手術(shù)。（×）10.肥胖患者ESWL術(shù)后，若出現(xiàn)腰腹部脹痛伴尿頻，可能是膀胱刺激征。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）說明：請簡要回答問題。1.簡述巴彥淖爾地區(qū)肥胖患者碎石術(shù)后感染的預(yù)防措施。2.肥胖患者ESWL術(shù)后疼痛評分（NRS）＞5分時(shí)，如何調(diào)整鎮(zhèn)痛方案？3.為什么BMI＞40的肥胖患者碎石術(shù)后易出現(xiàn)尿路感染？4.巴彥淖爾地區(qū)冬季碎石術(shù)后，如何指導(dǎo)患者合理飲水？5.簡述肥胖患者碎石術(shù)后復(fù)查的主要指征。五、案例分析題（共2題，每題10分）說明：請結(jié)合病例進(jìn)行分析。1.病例：患者男，45歲，BMI38.5，內(nèi)蒙古巴彥淖爾人。因“反復(fù)腰痛3天”入院，超聲提示“左腎結(jié)石，直徑1.2cm，輸尿管中下段結(jié)石伴輕度積水”。既往糖尿病病史5年，血糖控制尚可。問題：（1）該患者是否適合行ESWL治療？若適合，初始治療參數(shù)建議？（2）術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測哪些并發(fā)癥？2.病例：患者女，50歲，BMI42.3，內(nèi)蒙古巴彥淖爾人。因“突發(fā)右腎絞痛2小時(shí)”入院，CT提示“右腎結(jié)石，直徑1.5cm，合并腎盂積水”。術(shù)后ESWL治療，術(shù)后第2天患者自述腰痛緩解，但出現(xiàn)肉眼血尿，尿量減少。問題：（1）該患者血尿的可能原因有哪些？（2）如何處理該患者的病情？答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：巴彥淖爾地區(qū)肥胖患者（BMI≥30）合并輸尿管結(jié)石（＜1.5cm）是ESWL的適應(yīng)癥，肥胖不影響結(jié)石碎裂，但需注意術(shù)后排石監(jiān)測。2.B-解析：術(shù)后早期輕柔飲水促進(jìn)尿液沖刷，減少血塊形成，是預(yù)防血尿的關(guān)鍵。3.B-解析：冬季低溫導(dǎo)致患者體溫調(diào)節(jié)能力下降，免疫力相對減弱，易繼發(fā)感染。4.B-解析：肥胖患者軟組織豐厚，沖擊波穿透力下降，需降低初始能量避免腎損傷。5.A-解析：腎絞痛伴血尿提示結(jié)石移位刺激輸尿管黏膜，需密切觀察排石情況。6.A-解析：肥胖患者術(shù)后恢復(fù)較慢，推薦1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查，確保排石完全。7.C-解析：非甾體抗炎藥聯(lián)合對乙酰氨基酚可減少阿片類藥物用量，降低成癮風(fēng)險(xiǎn)。8.D-解析：甲狀腺功能與碎石無直接關(guān)聯(lián)，需評估的項(xiàng)目包括心肺功能、腎功能、血糖等。9.A-解析：早期活動(dòng)（術(shù)后2小時(shí)）促進(jìn)膀胱收縮，減少血塊堵塞尿道。10.B-解析：農(nóng)村患者依從性差，提供家庭隨訪電話可提高復(fù)診率。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：嚴(yán)重肥胖伴心肺功能不全、腎盂結(jié)石伴積水、孕期禁用ESWL。2.A、B、C-解析：多飲水、預(yù)防性抗生素、限制活動(dòng)可減少并發(fā)癥。3.A、B、C-解析：糖尿病、高尿酸血癥、腎功能不全均影響碎石效果及術(shù)后恢復(fù)。4.A、B、C-解析：肥胖患者對阿片類藥物耐受性差，首選非甾體類鎮(zhèn)痛藥。5.A、B、C-解析：結(jié)石殘留、飲水不足、尿路梗阻均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案與解析1.×-解析：早期活動(dòng)（非劇烈）可促進(jìn)排石，減少血塊滯留。2.√-解析：ESWL需禁食4小時(shí)，避免嘔吐時(shí)沖擊波損傷消化道。3.√-解析：冬季飲水應(yīng)溫?zé)?，避免刺激膀胱收縮。4.√-解析：發(fā)熱提示感染，需經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素并查血培養(yǎng)。5.×-解析：沖擊波次數(shù)需根據(jù)結(jié)石大小、硬度個(gè)體化調(diào)整，避免過度碎石。6.√-解析：殘留＜10%通常可自排，無需手術(shù)干預(yù)。7.×-解析：糖尿病、肥胖患者需合理使用阿片類藥物，而非完全避免。8.×-解析：低依從性患者應(yīng)縮短復(fù)查間隔（如改為2個(gè)月）。9.×-解析：血尿持續(xù)加重需排除尿路梗阻或結(jié)石移位，可考慮輸尿管鏡。10.√-解析：膀胱刺激征常見于術(shù)后血塊刺激或感染。四、簡答題答案與解析1.感染預(yù)防措施：-術(shù)后早期多飲水（＞3000ml/天）沖洗尿路；-預(yù)防性使用抗生素（術(shù)后3天）；-監(jiān)測體溫及尿常規(guī)；-指導(dǎo)患者個(gè)人衛(wèi)生（勤洗手）。2.調(diào)整鎮(zhèn)痛方案：-加大非甾體類鎮(zhèn)痛藥劑量（如布洛芬600mg/次，q6h）；-聯(lián)合使用對乙酰氨基酚（1g/次，q6h）；-若疼痛持續(xù)，可考慮短期使用曲馬多（50mg/次，q6h）。3.易發(fā)感染原因：-肥胖患者免疫力下降；-術(shù)后飲水不足導(dǎo)致尿液濃縮，細(xì)菌易繁殖；-軟組織覆蓋腎盂，感染灶清除困難。4.冬季飲水指導(dǎo)：-每小時(shí)飲水250-300ml，避免一次性大量飲用；-飲用溫水或淡茶水，避免冰鎮(zhèn)飲料刺激膀胱；-睡前減少飲水，避免夜間尿頻。5.復(fù)查指征：-術(shù)后1周（排除活動(dòng)性出血）；-術(shù)后1個(gè)月（確認(rèn)結(jié)石排凈）；-術(shù)后3個(gè)月（觀察排石效果）；-出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等并發(fā)癥時(shí)立即復(fù)查。五、案例分析題答案與解析1.病例1：（1）適合ESWL，初始參數(shù)建議：能量≤12kV，頻率60Hz，聚焦次數(shù)150次，避開薄層腎實(shí)質(zhì)。（2）重點(diǎn)監(jiān)測并發(fā)癥：血尿、腎絞痛、感染、腎功能變化。解析：肥胖患者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