大同市人民醫(yī)院「移植免疫」監(jiān)測與干預(yù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大同市冬季氣候干燥寒冷，移植術(shù)后患者易發(fā)生病毒感染，最常見的是哪種病毒？A.CMV病毒B.EB病毒C.HBV病毒D.HSV病毒2.以下哪種指標(biāo)升高提示移植患者可能存在急性排斥反應(yīng)？A.C3aB.IL-10C.TNF-αD.IL-43.大同市某患者行腎移植術(shù)后第5天，體溫38.5℃，尿量減少，血肌酐上升，最可能的診斷是？A.感染B.急性排斥反應(yīng)C.腎靜脈血栓D.藥物性腎損傷4.以下哪種藥物屬于鈣神經(jīng)蛋白抑制劑？A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.霉酚酸酯D.皮質(zhì)類固醇5.移植患者淋巴細(xì)胞混合培養(yǎng)試驗(yàn)（MLC）陽性，提示什么？A.免疫抑制不足B.存在HLA不相容C.感染活躍D.藥物濃度過高6.大同地區(qū)供體器官多為腦死亡捐獻(xiàn)，術(shù)后早期最需監(jiān)測的免疫指標(biāo)是？A.ABO血型相容性B.HLA分型匹配度C.補(bǔ)體激活水平D.病毒載量7.移植后預(yù)防性使用抗病毒藥物，以下哪種方案最符合大同市人民醫(yī)院指南？A.單純使用更昔洛韋B.聯(lián)合使用更昔洛韋和ValganciclovirC.僅在出現(xiàn)癥狀時用藥D.僅針對高風(fēng)險患者8.患者移植術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚過敏，伴瘙癢，皮疹，最可能的原因是？A.移植排斥反應(yīng)B.藥物過敏C.感染D.免疫抑制不足9.以下哪種檢測方法最常用于監(jiān)測移植后CD4+T細(xì)胞水平？A.流式細(xì)胞術(shù)B.ELISAC.PCRD.免疫熒光染色10.大同市某患者移植術(shù)后3個月，血肌酐穩(wěn)定，但尿量逐漸減少，可能的原因是？A.藥物濃度過高B.尿路梗阻C.感染D.慢性排斥反應(yīng)二、多選題（每題3分，共10題）11.移植后急性排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括？A.體溫升高B.腎功能惡化C.血壓升高D.皮膚出血點(diǎn)12.以下哪些藥物可抑制T細(xì)胞活化？A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.霉酚酸酯D.皮質(zhì)類固醇13.移植后監(jiān)測的免疫指標(biāo)包括？A.病毒載量B.腎功能指標(biāo)C.淋巴細(xì)胞亞群D.補(bǔ)體水平14.大同市某患者移植術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽性，可能的診斷是？A.尿路感染B.腎移植排斥反應(yīng)C.藥物熱D.腎靜脈血栓15.以下哪些措施可降低移植后感染風(fēng)險？A.定期使用抗病毒藥物B.保持良好衛(wèi)生習(xí)慣C.避免接觸高風(fēng)險人群D.增加免疫抑制劑劑量16.移植后慢性排斥反應(yīng)的病理特征包括？A.腎小管萎縮B.腎間質(zhì)纖維化C.良性動脈硬化D.淋巴細(xì)胞浸潤17.以下哪些指標(biāo)可用于評估移植后免疫抑制效果？A.血藥濃度B.淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率C.腎功能改善情況D.排斥反應(yīng)發(fā)生率18.移植后常見的感染類型包括？A.細(xì)菌感染B.病毒感染C.真菌感染D.原蟲感染19.大同市某患者移植術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，肝功能異常，可能的診斷是？A.藥物性肝損傷B.感染C.排斥反應(yīng)D.藥物濃度過低20.以下哪些藥物可導(dǎo)致移植后腎毒性？A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.皮質(zhì)類固醇D.非甾體抗炎藥三、判斷題（每題2分，共10題）21.移植后所有排斥反應(yīng)均表現(xiàn)為急性起病，腎功能急劇惡化。（×）22.大同市冬季患者移植后感染風(fēng)險較夏季更高。（√）23.環(huán)孢素A血藥濃度過高可導(dǎo)致神經(jīng)毒性。（√）24.移植后預(yù)防性使用抗病毒藥物可完全避免CMV感染。（×）25.淋巴細(xì)胞混合培養(yǎng)試驗(yàn)（MLC）陰性可排除排斥反應(yīng)。（×）26.皮質(zhì)類固醇可用于移植后所有類型的排斥反應(yīng)治療。（×）27.大同地區(qū)供體器官多為尸體捐獻(xiàn)，術(shù)后早期需重點(diǎn)監(jiān)測HLA抗體。（√）28.移植后患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢，首選停用所有免疫抑制劑。（×）29.腎移植術(shù)后早期尿量減少，若排除梗阻因素，需警惕排斥反應(yīng)。（√）30.移植后免疫抑制方案需根據(jù)患者個體情況調(diào)整，大同市患者可能需更謹(jǐn)慎用藥。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述大同市移植患者術(shù)后早期需重點(diǎn)監(jiān)測的病毒類型及其原因。32.解釋移植后淋巴細(xì)胞混合培養(yǎng)試驗(yàn)（MLC）的臨床意義。33.列舉三種可能導(dǎo)致移植后藥物性腎損傷的免疫抑制劑及其機(jī)制。34.描述大同市某患者移植術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、尿量減少，需如何鑒別診斷。五、論述題（每題10分，共2題）41.結(jié)合大同市地域特點(diǎn)，論述移植后預(yù)防性抗病毒藥物使用的策略及注意事項(xiàng)。42.詳細(xì)分析移植后急性排斥反應(yīng)的診斷流程及治療原則，并舉例說明大同市人民醫(yī)院的常規(guī)處理方案。答案與解析一、單選題1.A（大同地區(qū)冬季干燥寒冷，CMV病毒感染常見于移植后免疫抑制狀態(tài)下的患者。）2.A（C3a升高提示補(bǔ)體系統(tǒng)激活，與急性排斥反應(yīng)相關(guān)。）3.B（急性排斥反應(yīng)常表現(xiàn)為發(fā)熱、腎功能惡化。）4.A（環(huán)孢素A屬于鈣神經(jīng)蛋白抑制劑。）5.B（MLC陽性提示供受體HLA存在不相容，易發(fā)生排斥。）6.B（腦死亡供體器官術(shù)后早期需重點(diǎn)監(jiān)測HLA匹配度。）7.B（大同市指南推薦更昔洛韋和Valganciclovir聯(lián)合預(yù)防。）8.B（皮膚過敏伴瘙癢、皮疹，高度懷疑藥物過敏。）9.A（流式細(xì)胞術(shù)可定量檢測CD4+T細(xì)胞水平。）10.D（尿量減少伴腎功能穩(wěn)定，需警惕慢性排斥反應(yīng)。）二、多選題11.ABC（急性排斥反應(yīng)表現(xiàn)為發(fā)熱、腎功能惡化、血壓升高。）12.ABCD（環(huán)孢素A、他克莫司、霉酚酸酯、皮質(zhì)類固醇均抑制T細(xì)胞活化。）13.ABCD（需綜合監(jiān)測病毒載量、腎功能、淋巴細(xì)胞亞群、補(bǔ)體水平。）14.AB（發(fā)熱、白細(xì)胞酯酶陽性提示尿路感染或排斥反應(yīng)。）15.ABCD（抗病毒藥物、衛(wèi)生習(xí)慣、避免接觸、合理用藥均能降低感染風(fēng)險。）16.ABCD（慢性排斥反應(yīng)表現(xiàn)為腎小管萎縮、纖維化、動脈硬化、淋巴細(xì)胞浸潤。）17.ABCD（血藥濃度、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、腎功能改善、排斥發(fā)生率均反映免疫抑制效果。）18.ABCD（移植后易發(fā)生細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲感染。）19.AB（惡心、嘔吐、肝功能異常需警惕藥物性肝損傷或感染。）20.ABD（環(huán)孢素A、他克莫司、非甾體抗炎藥可致腎毒性。）三、判斷題21.×（部分排斥反應(yīng)可表現(xiàn)為亞急性或慢性過程。）22.√（冬季患者免疫力下降，感染風(fēng)險增高。）23.√（環(huán)孢素A濃度過高可致神經(jīng)毒性。）24.×（預(yù)防性用藥不能完全避免感染。）25.×（MLC陰性不能完全排除排斥，需結(jié)合其他指標(biāo)。）26.×（皮質(zhì)類固醇僅適用于部分排斥反應(yīng)。）27.√（大同地區(qū)供體多為尸體捐獻(xiàn)，HLA抗體需重點(diǎn)監(jiān)測。）28.×（需結(jié)合免疫抑制劑水平及臨床表現(xiàn)綜合判斷。）29.√（尿量減少需排除梗阻，若正常需警惕排斥。）30.√（大同地區(qū)氣候特點(diǎn)影響患者免疫力，用藥需謹(jǐn)慎。）四、簡答題31.大同市移植患者術(shù)后早期需重點(diǎn)監(jiān)測的病毒類型及其原因：-CMV病毒：大同地區(qū)冬季寒冷干燥，患者免疫力易下降，CMV感染風(fēng)險增高，可導(dǎo)致肺炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。-HBV/HCV病毒：部分地區(qū)供體來源復(fù)雜，需監(jiān)測HBV/HCV載量，避免傳播。-BK病毒：多見于腎移植患者，可致血管炎或間質(zhì)性腎炎。32.MLC的臨床意義：-MLC陽性提示供受體HLA存在不相容，易發(fā)生急性排斥，需加強(qiáng)免疫抑制治療。-MLC陰性不能完全排除排斥，需結(jié)合其他指標(biāo)（如腎功能、炎癥標(biāo)志物）。33.三種可能導(dǎo)致移植后藥物性腎損傷的免疫抑制劑及其機(jī)制：-環(huán)孢素A：腎血管收縮，導(dǎo)致腎血流量減少。-他克莫司：干擾腎小管細(xì)胞功能，導(dǎo)致蛋白沉積。-非甾體抗炎藥：抑制前列腺素合成，減少腎血流。34.發(fā)熱、尿量減少的鑒別診斷：-感染：尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶陽性，需抗感染治療。-排斥：腎功能急劇惡化，需提高免疫抑制劑劑量或激素沖擊。-藥物性腎損傷：伴惡心、肝功能異常，需調(diào)整藥物或停藥。五、論述題41.大同市移植后預(yù)防性抗病毒藥物策略及注意事項(xiàng)：-策略：根據(jù)供體來源（腦死亡/尸體）、患者風(fēng)險分層（如HLA不相容、高齡），選擇更昔洛韋或Valganciclovir聯(lián)合用藥。-注意事項(xiàng)：-密切監(jiān)測血藥濃度，避免毒性反應(yīng)。-定期復(fù)查病毒載量，調(diào)整用藥方案。-大同地區(qū)冬季需加強(qiáng)防護(hù)，減少病毒接觸機(jī)會。42.急性排斥反應(yīng)的診斷流程及治療原則：-診斷流程：1.臨床表現(xiàn)（發(fā)熱