黑河市中醫(yī)院病案書寫時限考核一、單選題（共10題，每題2分，總分20分）1.患者入院后，病情穩(wěn)定的病歷書寫時限要求在幾日內(nèi)完成？A.3日B.5日C.7日D.10日2.急診危重患者入院后，首份病歷的書寫時限要求是？A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)3.住院病歷中，首次病程記錄的書寫時限要求是？A.患者入院后2小時內(nèi)B.患者入院后4小時內(nèi)C.患者入院后6小時內(nèi)D.患者入院后8小時內(nèi)4.醫(yī)囑單的書寫時限要求是？A.每日一次B.每日兩次C.每日三次D.隨時書寫5.體溫單的填寫時限要求是？A.每日一次B.每日兩次C.每日三次D.每日四次6.醫(yī)療知情同意書的書寫時限要求是？A.治療前B.治療中C.治療后D.隨時書寫7.護理記錄單的書寫時限要求是？A.患者出院前1日內(nèi)B.患者出院前2日內(nèi)C.患者出院前3日內(nèi)D.患者出院前4日內(nèi)8.住院病案首頁的填寫時限要求是？A.患者入院后24小時內(nèi)B.患者出院前24小時內(nèi)C.患者出院后24小時內(nèi)D.隨時填寫9.會診記錄的書寫時限要求是？A.接到會診請求后2小時內(nèi)B.接到會診請求后4小時內(nèi)C.接到會診請求后6小時內(nèi)D.接到會診請求后8小時內(nèi)10.術后記錄的書寫時限要求是？A.手術結(jié)束后2小時內(nèi)B.手術結(jié)束后4小時內(nèi)C.手術結(jié)束后6小時內(nèi)D.手術結(jié)束后8小時內(nèi)二、多選題（共5題，每題3分，總分15分）1.以下哪些病歷屬于緊急書寫時限要求？A.首次病程記錄B.體溫單C.醫(yī)療知情同意書D.護理記錄單E.住院病案首頁2.住院病歷中，哪些記錄需要及時書寫？A.首次病程記錄B.會診記錄C.醫(yī)囑單D.護理記錄單E.體溫單3.黑河市中醫(yī)院對住院病歷書寫時限的具體要求包括哪些？A.急診危重患者首份病歷6小時內(nèi)完成B.病情穩(wěn)定患者入院后7日內(nèi)完成病歷書寫C.首次病程記錄患者入院后4小時內(nèi)完成D.醫(yī)囑單每日至少書寫兩次E.護理記錄單患者出院前2日內(nèi)完成4.以下哪些病歷屬于醫(yī)療知情同意書的范疇？A.手術同意書B.化療同意書C.治療費用授權書D.安排住院同意書E.輸血同意書5.住院病案首頁的填寫時限要求包括哪些？A.患者入院后24小時內(nèi)填寫B(tài).患者出院前24小時內(nèi)完成C.患者出院后24小時內(nèi)補填D.隨時可以填寫E.無時限要求三、判斷題（共10題，每題1分，總分10分）1.患者入院后，病情穩(wěn)定的病歷書寫時限要求在3日內(nèi)完成。（√/×）2.急診危重患者入院后，首份病歷的書寫時限要求是12小時內(nèi)。（√/×）3.住院病歷中，首次病程記錄的書寫時限要求是患者入院后6小時內(nèi)。（√/×）4.醫(yī)囑單的書寫時限要求是每日一次。（√/×）5.體溫單的填寫時限要求是每日四次。（√/×）6.醫(yī)療知情同意書的書寫時限要求是治療中。（√/×）7.護理記錄單的書寫時限要求是患者出院前3日內(nèi)。（√/×）8.住院病案首頁的填寫時限要求是患者出院前24小時內(nèi)。（√/×）9.會診記錄的書寫時限要求是接到會診請求后6小時內(nèi)。（√/×）10.術后記錄的書寫時限要求是手術結(jié)束后8小時內(nèi)。（√/×）四、簡答題（共3題，每題5分，總分15分）1.簡述黑河市中醫(yī)院對急診危重患者病歷書寫時限的具體要求。2.列舉住院病歷中需要緊急書寫的記錄類型及其時限要求。3.解釋醫(yī)療知情同意書在病案書寫中的重要性及書寫時限要求。五、案例分析題（共2題，每題10分，總分20分）1.患者張三，因急性心肌梗死入院，診斷為“急性前壁心肌梗死，心源性休克”。入院時病情危重，需要緊急搶救。請分析該患者病歷書寫時限的要求，并說明哪些記錄需要優(yōu)先書寫。2.患者李四，因“闌尾炎”入院，診斷為“急性化膿性闌尾炎”。手術順利，術后醫(yī)囑要求密切觀察病情。請分析該患者病案書寫時限的要求，并說明哪些記錄需要及時完成。答案與解析一、單選題1.C解析：根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，病情穩(wěn)定的患者入院后7日內(nèi)完成病歷書寫。2.A解析：急診危重患者首份病歷應在6小時內(nèi)完成書寫。3.C解析：首次病程記錄應在患者入院后6小時內(nèi)完成。4.D解析：醫(yī)囑單需隨時書寫，確保及時準確。5.D解析：體溫單需每日四次填寫，包括早、中、晚及夜間體溫。6.A解析：醫(yī)療知情同意書應在治療前完成。7.C解析：護理記錄單應在患者出院前3日內(nèi)完成。8.A解析：住院病案首頁應在患者入院后24小時內(nèi)填寫。9.C解析：會診記錄應在接到會診請求后6小時內(nèi)完成。10.B解析：術后記錄應在手術結(jié)束后4小時內(nèi)完成。二、多選題1.A、C解析：首份病歷和醫(yī)療知情同意書屬于緊急書寫時限要求。2.A、B、C、D、E解析：所有選項均屬于需要及時書寫的病歷記錄。3.A、B、C、D解析：選項E錯誤，住院病案首頁無此要求。4.A、B、D、E解析：選項C屬于費用授權書，不屬于醫(yī)療知情同意書范疇。5.A、B解析：選項C、D、E錯誤，住院病案首頁無此要求。三、判斷題1.×解析：病情穩(wěn)定的患者入院后7日內(nèi)完成病歷書寫。2.√解析：急診危重患者首份病歷應在12小時內(nèi)完成。3.√解析：首次病程記錄應在患者入院后6小時內(nèi)完成。4.×解析：醫(yī)囑單需隨時書寫，無每日一次要求。5.×解析：體溫單需每日四次填寫，非四次。6.×解析：醫(yī)療知情同意書應在治療前完成。7.×解析：護理記錄單應在患者出院前3日內(nèi)完成。8.√解析：住院病案首頁應在患者出院前24小時內(nèi)完成。9.√解析：會診記錄應在接到會診請求后6小時內(nèi)完成。10.×解析：術后記錄應在手術結(jié)束后4小時內(nèi)完成。四、簡答題1.解析：黑河市中醫(yī)院對急診危重患者病歷書寫時限的要求包括：首份病歷6小時內(nèi)完成，首次病程記錄4小時內(nèi)完成，體溫單每日四次及時填寫，醫(yī)療知情同意書治療前完成，護理記錄單患者出院前3日內(nèi)完成。2.解析：需要緊急書寫的記錄類型包括：-首份病歷（6小時內(nèi)）-首次病程記錄（4小時內(nèi)）-醫(yī)療知情同意書（治療前）-體溫單（每日四次）-會診記錄（6小時內(nèi)）3.解析：醫(yī)療知情同意書是保障患者權益的重要文件，需在治療前完成，確?；颊咧橥狻鴮憰r限要求是治療前，無特殊情況不得延遲。五、案例分析題1.解析：張三患者病情危重，需優(yōu)先書寫以下記錄：-首份病歷（6小時內(nèi)）-首次病程記錄（4小時內(nèi)）-體溫單（每日四次）-醫(yī)療知情同意書（治療前