綏化市人民醫(yī)院呼吸科門(mén)診醫(yī)師「慢性病管理考核」上崗前測(cè)評(píng)一、單選題（每題2分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，以下哪項(xiàng)措施不屬于常規(guī)內(nèi)容？A.氧療指導(dǎo)B.肌力訓(xùn)練C.營(yíng)養(yǎng)支持D.吸煙干預(yù)E.肺部叩擊2.糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病的患者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)如何設(shè)定？A.嚴(yán)格控制，空腹血糖＜6.1mmol/LB.適度控制，空腹血糖＜7.8mmol/LC.稍寬松，空腹血糖＜8.5mmol/LD.不必嚴(yán)格控制，以避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)E.根據(jù)患者年齡調(diào)整，年輕人可更嚴(yán)格3.慢性咳嗽患者進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)時(shí)，以下哪種情況需特別注意避免假陽(yáng)性？A.近期使用過(guò)抗組胺藥物B.居住在粉塵較多的環(huán)境C.有吸煙史D.家中有寵物E.使用過(guò)糖皮質(zhì)激素4.長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的哮喘患者，出現(xiàn)口腔念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，以下哪項(xiàng)預(yù)防措施最有效？A.減少I(mǎi)CS劑量B.吸藥后立即用清水漱口C.同時(shí)使用抗真菌藥物D.避免夜間吸藥E.更換為其他類(lèi)型哮喘藥物5.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┗颊叱霈F(xiàn)急性加重時(shí)，首要的處理措施是？A.立即使用利尿劑B.增加氧療流量C.靜脈滴注擴(kuò)張血管藥物D.使用抗生素E.行機(jī)械通氣6.64歲男性，吸煙30年，診斷肺氣腫，近期出現(xiàn)體重下降和食欲不振，可能提示？A.慢性呼吸衰竭B.肺部感染C.肺癌可能D.營(yíng)養(yǎng)不良E.心力衰竭7.慢性咳嗽患者，咳嗽劇烈且夜間加重，痰液黏稠，以下哪種藥物可能無(wú)效？A.氨溴索B.糖皮質(zhì)激素霧化吸入C.茶堿類(lèi)藥物D.抗生素E.氣道擴(kuò)張劑8.慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行家庭氧療時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示氧療效果不佳？A.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）≥88%B.呼吸頻率＜20次/分C.睡眠時(shí)仍感氣短D.血?dú)夥治鯬aO?＞60mmHgE.活動(dòng)耐力改善9.肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性低熱，咳嗽加重，痰中帶血，應(yīng)高度懷疑？A.肺部感染B.切口感染C.肺不張D.肺栓塞E.放射性肺炎10.慢性阻塞性肺疾病患者合并2型糖尿病時(shí)，血糖監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)如何調(diào)整？A.每日多次監(jiān)測(cè)B.僅餐后監(jiān)測(cè)C.每周監(jiān)測(cè)2次D.僅睡前監(jiān)測(cè)E.無(wú)需特殊調(diào)整二、多選題（每題3分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的常見(jiàn)誘因包括？A.感染B.吸煙C.氣道過(guò)敏D.氣候變化E.藥物不規(guī)律使用2.哮喘患者進(jìn)行階梯治療時(shí)，以下哪些屬于控制水平評(píng)估指標(biāo)？A.夜間咳嗽次數(shù)B.喘息發(fā)作頻率C.血氧飽和度D.呼氣峰流速（PEF）E.糖皮質(zhì)激素使用情況3.慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，以下哪些癥狀需警惕？A.下肢水腫B.頸靜脈怒張C.腹脹D.呼吸困難加重E.尿量減少4.肺部感染患者進(jìn)行抗生素治療時(shí)，以下哪些情況需謹(jǐn)慎選擇藥物？A.腎功能不全者B.老年患者C.對(duì)多種藥物過(guò)敏者D.妊娠期婦女E.兒童5.慢性咳嗽患者進(jìn)行診斷時(shí)，需排除哪些疾病？A.支氣管哮喘B.肺部腫瘤C.胃食管反流D.心力衰竭E.肺部真菌感染6.慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，以下哪些內(nèi)容屬于運(yùn)動(dòng)療法？A.有氧運(yùn)動(dòng)（如步行）B.肌力訓(xùn)練（如啞鈴鍛煉）C.呼吸肌訓(xùn)練D.體位引流E.牽引療法7.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的哮喘患者，以下哪些并發(fā)癥需關(guān)注？A.口腔念珠菌感染B.骨質(zhì)疏松C.糖尿病加重D.肺部感染E.白內(nèi)障8.慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)急性加重時(shí)，以下哪些檢查需優(yōu)先進(jìn)行？A.胸部X線(xiàn)B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.心電圖D.肺功能測(cè)試E.超聲心動(dòng)圖9.哮喘患者進(jìn)行自我管理教育時(shí)，以下哪些內(nèi)容需重點(diǎn)講解？A.識(shí)別哮喘急性發(fā)作的早期癥狀B.正確使用吸入裝置C.規(guī)律用藥的重要性D.避免接觸過(guò)敏原E.急救措施10.慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，以下哪些原則需遵循？A.高熱量、高蛋白飲食B.少量多餐C.補(bǔ)充維生素DD.避免高碳水化合物E.使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑三、判斷題（每題1分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行家庭氧療時(shí)，氧流量越高越好。2.哮喘患者使用沙丁胺醇吸入劑后效果不佳，應(yīng)立即加用糖皮質(zhì)激素。3.慢性咳嗽患者若咳嗽持續(xù)超過(guò)8周，需排除肺癌可能。4.肺部感染患者使用抗生素時(shí)，療程越長(zhǎng)越好。5.慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)下肢水腫時(shí)，應(yīng)立即使用大劑量利尿劑。6.肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重，可能提示吻合口感染。7.慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需根據(jù)個(gè)人耐受性調(diào)整。8.哮喘患者使用糖皮質(zhì)激素吸入劑時(shí)，需長(zhǎng)期規(guī)律使用，無(wú)需擔(dān)心副作用。9.慢性咳嗽患者若痰中帶血，需立即進(jìn)行支氣管鏡檢查。10.慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)急性加重時(shí)，需警惕肺性腦病風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.慢性咳嗽患者進(jìn)行診斷時(shí)，需重點(diǎn)排除哪些疾??？3.哮喘患者進(jìn)行階梯治療時(shí)，如何根據(jù)控制水平調(diào)整藥物方案？4.慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行家庭護(hù)理時(shí)，需注意哪些事項(xiàng)？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，68歲，吸煙40年，診斷慢性阻塞性肺疾病10年，近期出現(xiàn)咳嗽加重、痰量增多，伴活動(dòng)后氣短。體檢：呼吸頻率28次/分，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。血?dú)夥治觯篜aO?52mmHg，PaCO?68mmHg。請(qǐng)分析該患者的病情，并提出初步處理方案。2.患者女，45歲，診斷支氣管哮喘5年，長(zhǎng)期使用沙丁胺醇吸入劑，近期出現(xiàn)咳嗽、喘息加重，夜間頻繁發(fā)作。肺功能檢查：FEV?占預(yù)計(jì)值60%。請(qǐng)制定該患者的階梯治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：肺部叩擊主要用于痰液黏稠不易咳出的患者，而COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，更側(cè)重于氧療、運(yùn)動(dòng)療法和呼吸肌訓(xùn)練。2.B解析：糖尿病合并COPD患者需控制血糖，但過(guò)于嚴(yán)格可能導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)，建議空腹血糖控制在6.1-7.8mmol/L。3.A解析：近期使用抗組胺藥物可能干擾過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果，需避免。4.B解析：吸藥后漱口可減少口腔念珠菌感染風(fēng)險(xiǎn)。5.C解析：肺心病急性加重時(shí)，首選擴(kuò)血管藥物（如硝酸酯類(lèi)）以減輕右心負(fù)荷。6.C解析：長(zhǎng)期吸煙患者出現(xiàn)體重下降和食欲不振需警惕肺癌可能。7.D解析：慢性咳嗽若痰液黏稠，使用抗生素?zé)o效，需考慮其他病因（如哮喘、胃食管反流）。8.C解析：睡眠時(shí)仍感氣短提示氧療效果不佳，需增加氧流量或調(diào)整氧療方式。9.A解析：持續(xù)性低熱、咳嗽加重伴痰中帶血需警惕肺部感染。10.A解析：合并糖尿病的COPD患者血糖波動(dòng)較大，需每日多次監(jiān)測(cè)。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：感染、吸煙、氣候變化和藥物不規(guī)律使用是COPD急性加重的常見(jiàn)誘因。2.A、B、D、E解析：夜間咳嗽、喘息發(fā)作頻率、PEF和糖皮質(zhì)激素使用情況是哮喘控制水平評(píng)估指標(biāo)。3.A、B、C、D、E解析：右心衰竭時(shí)需關(guān)注下肢水腫、頸靜脈怒張、腹脹、呼吸困難加重和尿量減少等癥狀。4.A、B、C、D、E解析：腎功能不全、老年、過(guò)敏、妊娠和兒童需謹(jǐn)慎選擇抗生素。5.A、B、C、D、E解析：慢性咳嗽需排除哮喘、腫瘤、胃食管反流、心力衰竭和真菌感染等。6.A、B、C解析：有氧運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練和呼吸肌訓(xùn)練屬于運(yùn)動(dòng)療法，而體位引流和牽引療法不屬于。7.A、B、C、E解析：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致口腔念珠菌感染、骨質(zhì)疏松、糖尿病加重和白內(nèi)障等。8.A、B、C、E解析：急性加重時(shí)需優(yōu)先進(jìn)行X線(xiàn)、血?dú)夥治?、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查。9.A、B、C、D、E解析：哮喘自我管理教育需涵蓋癥狀識(shí)別、吸入裝置使用、規(guī)律用藥、過(guò)敏原避免和急救措施等。10.A、B、C、D解析：COPD患者營(yíng)養(yǎng)支持需高熱量、高蛋白、少量多餐，補(bǔ)充維生素D，但無(wú)需使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。三、判斷題答案與解析1.×解析：氧流量需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整，過(guò)高可能導(dǎo)致二氧化碳潴留。2.×解析：沙丁胺醇效果不佳時(shí)需評(píng)估哮喘控制水平，可能需加用糖皮質(zhì)激素或調(diào)整治療方案。3.√解析：慢性咳嗽持續(xù)超過(guò)8周需警惕腫瘤等嚴(yán)重疾病。4.×解析：抗生素療程需根據(jù)病情調(diào)整，過(guò)長(zhǎng)可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。5.×解析：需評(píng)估水腫原因，避免盲目使用大劑量利尿劑。6.√解析：術(shù)后發(fā)熱、咳嗽加重可能提示吻合口感染。7.√解析：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需個(gè)體化調(diào)整，避免過(guò)度勞累。8.×解析：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素需關(guān)注副作用，如骨質(zhì)疏松等。9.√解析：痰中帶血需警惕嚴(yán)重疾病，需及時(shí)檢查。10.√解析：肺性腦病是肺心病急性加重的嚴(yán)重并發(fā)癥。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.慢性阻塞性肺疾病急性加重的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)-咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀突然加重，或出現(xiàn)新的癥狀。-嚴(yán)重程度需達(dá)到需改變常規(guī)治療（如增加支氣管擴(kuò)張劑劑量或使用糖皮質(zhì)激素）。-伴隨或不伴隨低氧血癥（血?dú)夥治鯬aO?＜60mmHg）。2.慢性咳嗽患者需重點(diǎn)排除的疾病-支氣管哮喘-肺部腫瘤-胃食管反流-心力衰竭-肺部感染或真菌感染3.哮喘階梯治療方案調(diào)整原則-根據(jù)控制水平（輕度、中度、重度）選擇藥物（如沙丁胺醇、糖皮質(zhì)激素、茶堿類(lèi)）。-控制不佳時(shí)需升級(jí)藥物（如從短效β?受體激動(dòng)劑升級(jí)為長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑）。-維持控制后可逐步降級(jí)藥物，減少副作用。4.慢性肺源性心臟病患者家庭護(hù)理注意事項(xiàng)-監(jiān)測(cè)血氧飽和度和呼吸頻率，異常及時(shí)就醫(yī)。-避免過(guò)度勞累，保證休息。-合理氧療，避免二氧化碳潴留。-營(yíng)養(yǎng)支持，避免低蛋白血癥。-預(yù)防感染，避免去人多場(chǎng)所。五、案例分析題答案與解析1.患者病情分析與處理方案-病情分析：患者為老年男性，長(zhǎng)期吸煙，COPD病史，急性加重伴低氧血癥和二氧化碳潴留，需診斷為COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭。-處理方案：-吸氧（鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整）。-支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化吸入）。-根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）。-監(jiān)測(cè)生命體征和血?dú)夥治?，必要時(shí)行無(wú)創(chuàng)通氣。-營(yíng)