臨汾市人民醫(yī)院「腹腔鏡技能」模擬訓(xùn)練考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，哪種氣腹壓力設(shè)置最適宜？A.12mmHgB.15mmHgC.18mmHgD.20mmHg2.腹腔鏡下縫合血管時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種縫合技術(shù)？A.連續(xù)縫合B.間斷縫合C.8字縫合D.針距縫合3.術(shù)中出現(xiàn)高碳酸血癥，可能的原因是？A.氣腹針位置不當(dāng)B.氣腹壓力過高C.CO?吸收過多D.以上都是4.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中，哪個(gè)部位最易發(fā)生出血？A.闌尾根部系膜B.闌尾系膜根部C.闌尾漿膜層D.闌尾黏膜層5.腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)時(shí)，哪種引流管放置位置最合理？A.腸系膜根部B.盆腔最低處C.腹膜后間隙D.腹腔中央6.腹腔鏡手術(shù)中，哪種器械最常用于分離粘連？A.鉗子B.剪刀C.電凝鉤D.沖洗管7.腹腔鏡下膽總管探查術(shù)中，哪種方法最安全？A.經(jīng)膽囊管探查B.經(jīng)膽總管切口探查C.內(nèi)鏡輔助探查D.以上均可8.腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)中，哪種位置最易損傷喉返神經(jīng)？A.上極B.中極C.下極D.喉返神經(jīng)入喉處9.腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)中，哪種縫合方式最牢固？A.連續(xù)皮內(nèi)縫合B.間斷縫合C.可吸收線縫合D.不吸收線縫合10.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，哪種止血方法最有效？A.電凝B.線圈電凝C.壓迫止血D.以上均可二、多選題（共5題，每題3分）1.腹腔鏡手術(shù)中，哪些情況需要緊急中轉(zhuǎn)開腹？A.大量出血B.臟器損傷C.腹腔粘連嚴(yán)重D.置鏡困難2.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中，哪些部位需要仔細(xì)止血？A.膽囊三角B.膽總管C.膽囊動(dòng)脈D.膽囊靜脈3.腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)時(shí)，哪些是關(guān)鍵步驟？A.腸系膜動(dòng)脈結(jié)扎B.腸管離斷C.腸管吻合D.腹腔沖洗4.腹腔鏡下脾切除術(shù)時(shí)，哪些器械需要準(zhǔn)備？A.腹腔鏡鏡頭B.電凝鉤C.線縫合器D.腹腔沖洗管5.腹腔鏡下膽囊結(jié)石嵌頓時(shí)，哪些處理方式可行？A.膽囊造口引流B.膽囊部分切除C.膽總管探查D.非手術(shù)治療三、判斷題（共10題，每題1分）1.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力越高越好。2.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中，闌尾根部應(yīng)雙重結(jié)扎。3.腹腔鏡手術(shù)中，所有出血點(diǎn)均需電凝止血。4.腹腔鏡下膽總管探查時(shí)，應(yīng)避免使用暴力。5.腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)中，喉返神經(jīng)損傷是常見并發(fā)癥。6.腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)中，術(shù)后早期下床活動(dòng)可增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。7.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，應(yīng)盡量保留子宮血供。8.腹腔鏡手術(shù)中，腹腔粘連嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)選擇微創(chuàng)分離技術(shù)。9.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中，膽總管結(jié)石嵌頓時(shí)需緊急處理。10.腹腔鏡手術(shù)中，所有患者均需術(shù)前禁食12小時(shí)。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述腹腔鏡膽囊切除術(shù)的步驟。2.簡(jiǎn)述腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的關(guān)鍵步驟。3.簡(jiǎn)述腹腔鏡下脾切除術(shù)的注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的并發(fā)癥及處理。5.簡(jiǎn)述腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力過高或過低的影響及調(diào)整方法。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者女，45歲，因急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角粘連嚴(yán)重，膽總管增粗。請(qǐng)分析可能的風(fēng)險(xiǎn)及處理措施。2.患者男，60歲，因結(jié)直腸癌行腹腔鏡根治術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛。請(qǐng)分析可能的原因及處理方案。答案與解析一、單選題1.B解析：腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力一般設(shè)置為12-15mmHg，過高可能導(dǎo)致CO?吸收過多，過低則影響操作空間。臨汾地區(qū)患者多需考慮心肺功能，15mmHg更適宜。2.B解析：間斷縫合適用于血管縫合，可減少針距對(duì)血管壁的損傷，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。3.D解析：高碳酸血癥可能由氣腹針位置不當(dāng)、CO?吸收過多或氣腹壓力過高引起，需綜合判斷。4.A解析：闌尾根部系膜是主要血管分布區(qū)，易出血。5.B解析：盆腔最低處引流最有效，避免積液。6.B解析：剪刀適用于分離粘連，避免器械損傷組織。7.A解析：經(jīng)膽囊管探查更安全，避免膽管損傷。8.D解析：喉返神經(jīng)入喉處最易損傷，需仔細(xì)辨認(rèn)。9.D解析：不吸收線縫合更牢固，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。10.A解析：電凝止血效果迅速，適用于腹腔鏡手術(shù)。二、多選題1.A、B、D解析：大量出血、臟器損傷、置鏡困難需緊急中轉(zhuǎn)開腹。2.A、B、C解析：膽囊三角、膽總管、膽囊動(dòng)脈需重點(diǎn)止血。3.A、B、C解析：腸系膜動(dòng)脈結(jié)扎、腸管離斷、腸管吻合是關(guān)鍵步驟。4.A、B、C解析：腹腔鏡鏡頭、電凝鉤、線縫合器是必備器械。5.A、C解析：膽囊造口引流、膽總管探查是首選方案。三、判斷題1.×解析：過高壓力增加CO?吸收風(fēng)險(xiǎn)，過低則影響操作。2.√解析：雙重結(jié)扎減少出血風(fēng)險(xiǎn)。3.×解析：小出血點(diǎn)可壓迫止血，避免過度電凝。4.√解析：暴力操作易損傷膽管。5.√解析：喉返神經(jīng)損傷是常見并發(fā)癥。6.×解析：術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。7.√解析：保留子宮血供減少術(shù)后并發(fā)癥。8.√解析：微創(chuàng)分離減少組織損傷。9.√解析：需緊急處理避免嵌頓加重。10.×解析：具體禁食時(shí)間需根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整。四、簡(jiǎn)答題1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)步驟-建立氣腹，置入腹腔鏡鏡頭。-探查腹腔，暴露膽囊三角。-分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈，雙重結(jié)扎。-切除膽囊，檢查膽總管。-關(guān)閉切口。2.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)關(guān)鍵步驟-游離結(jié)腸，結(jié)扎腸系膜動(dòng)脈。-切除腫瘤及周圍淋巴結(jié)。-行腸管吻合。-放置引流管。3.腹腔鏡下脾切除術(shù)注意事項(xiàng)-仔細(xì)止血，避免腹腔內(nèi)出血。-保護(hù)周圍臟器，避免損傷。-術(shù)后觀察脾窩情況，預(yù)防積液。4.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥及處理-出血：電凝或壓迫止血。-臟器損傷：緊急中轉(zhuǎn)開腹。-臟器嵌頓：及時(shí)處理。5.氣腹壓力影響及調(diào)整-過高：CO?吸收增加，可能導(dǎo)致高碳酸血癥。-過低：操作空間不足。-調(diào)整：根據(jù)患者情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。五、案例分析題1.