泌尿副高試題及答案一、單選題1.腎結(jié)核早期唯一重要的陽性發(fā)現(xiàn)是（）A.大量血尿B.腎區(qū)疼痛C.結(jié)核中毒癥狀D.尿常規(guī)有少量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞E.腎區(qū)腫塊答案：D解析：腎結(jié)核早期病變局限在腎皮質(zhì)，并不引起癥狀，但是尿中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌及少量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。大量血尿一般在病變侵犯到腎盂等部位才會出現(xiàn)；腎區(qū)疼痛在早期不明顯，當(dāng)病變發(fā)展到腎包膜等才可能出現(xiàn)；結(jié)核中毒癥狀多見于晚期或全身播散時；腎區(qū)腫塊也多是晚期表現(xiàn)。所以早期唯一重要的陽性發(fā)現(xiàn)是尿常規(guī)有少量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。2.診斷腎結(jié)核最可靠的依據(jù)是（）A.尿中找到抗酸桿菌B.尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性C.附睪捫及結(jié)節(jié)D.膀胱鏡檢查見到膀胱黏膜有潰瘍形成E.尿中大量膿細(xì)胞答案：B解析：尿中找到抗酸桿菌，有可能是其他抗酸桿菌污染，不能確診為腎結(jié)核；附睪捫及結(jié)節(jié)可能是其他附睪炎等情況，并非腎結(jié)核的特異性表現(xiàn)；膀胱鏡檢查見到膀胱黏膜有潰瘍形成，也可見于其他膀胱炎等疾病；尿中大量膿細(xì)胞可見于多種泌尿系統(tǒng)感染。而尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性是診斷腎結(jié)核最可靠的依據(jù)，能夠明確有結(jié)核桿菌的存在。3.病理型腎結(jié)核主要位于（）A.腎皮質(zhì)B.腎髓質(zhì)C.腎乳頭D.腎盂E.腎盞答案：A解析：病理型腎結(jié)核是指結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至腎皮質(zhì)，在雙側(cè)腎皮質(zhì)形成多發(fā)性微結(jié)核病灶，此時如患者免疫狀況良好，病灶可自行愈合，不發(fā)展為臨床型腎結(jié)核。當(dāng)病灶發(fā)展到腎髓質(zhì)、腎乳頭、腎盂、腎盞時，多已發(fā)展為臨床型腎結(jié)核。所以病理型腎結(jié)核主要位于腎皮質(zhì)。4.腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.尿頻B.血尿C.膿尿D.腎區(qū)疼痛E.發(fā)熱盜汗答案：A解析：腎結(jié)核時，含有結(jié)核桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜，引起尿頻，是腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)血尿、膿尿；腎區(qū)疼痛一般在病變侵犯到腎包膜等部位才會出現(xiàn)；發(fā)熱盜汗等全身癥狀多見于晚期或病情較重時。所以最早出現(xiàn)的癥狀是尿頻。5.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿痛E.尿急答案：B解析：前列腺增生時，早期因前列腺充血刺激引起尿頻，尤其是夜尿次數(shù)增多，這是患者最早出現(xiàn)的癥狀。隨著病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為排尿等待、尿線變細(xì)、射程變短等；血尿相對較少見，多是由于增生的前列腺表面血管破裂所致；尿痛、尿急一般不是前列腺增生早期的典型表現(xiàn)。所以最早出現(xiàn)的癥狀是尿頻。6.診斷前列腺增生癥的重要檢查方法是（）A.直腸指診B.膀胱鏡檢查C.B超D.尿流動力學(xué)檢查E.PSA測定答案：A解析：直腸指診可以直接觸摸到前列腺的大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)等情況，是診斷前列腺增生癥的重要檢查方法，簡單、方便且有重要診斷價值。膀胱鏡檢查可以直接觀察膀胱和尿道情況，但屬于有創(chuàng)檢查，一般不作為首選；B超可了解前列腺大小及有無殘余尿等情況，但不能替代直腸指診；尿流動力學(xué)檢查主要用于評估排尿功能；PSA測定主要用于排除前列腺癌，對前列腺增生的診斷價值相對有限。所以診斷前列腺增生癥的重要檢查方法是直腸指診。7.前列腺增生癥患者發(fā)生急性尿潴留，應(yīng)首先（）A.導(dǎo)尿B.恥骨上膀胱穿刺C.恥骨上膀胱造瘺D.口服利尿藥E.急診前列腺切除術(shù)答案：A解析：前列腺增生癥患者發(fā)生急性尿潴留時，首先應(yīng)采取導(dǎo)尿的方法，解除尿液潴留，緩解患者痛苦。恥骨上膀胱穿刺一般在導(dǎo)尿失敗時采用；恥骨上膀胱造瘺適用于需要長期引流尿液的情況；口服利尿藥在急性尿潴留時不能解決根本問題，反而可能加重患者不適；急診前列腺切除術(shù)一般不作為急性尿潴留的首選處理方法，多在病情穩(wěn)定后評估手術(shù)指征后進(jìn)行。所以首先應(yīng)導(dǎo)尿。8.腎癌最常見的癥狀是（）A.腰部腫塊B.血尿C.疼痛D.發(fā)熱E.高血壓答案：B解析：腎癌的典型癥狀為血尿、疼痛和腫塊，但臨床上血尿是最常見的癥狀，多為無痛性間歇性肉眼血尿。腰部腫塊一般在腫瘤較大時才容易觸及；疼痛多為腰部鈍痛或隱痛，當(dāng)血塊通過輸尿管時可出現(xiàn)絞痛；發(fā)熱、高血壓等為腎癌的腎外表現(xiàn)，相對較少見。所以腎癌最常見的癥狀是血尿。9.膀胱癌最常見的組織學(xué)類型是（）A.移行細(xì)胞癌B.腺癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.小細(xì)胞癌E.肉瘤答案：A解析：膀胱癌中，移行細(xì)胞癌最為常見，約占膀胱癌的90%以上。腺癌、鱗狀細(xì)胞癌相對較少見；小細(xì)胞癌和肉瘤更為罕見。所以膀胱癌最常見的組織學(xué)類型是移行細(xì)胞癌。10.膀胱癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.尿頻B.尿急C.尿痛D.血尿E.排尿困難答案：D解析：膀胱癌最常見的首發(fā)癥狀是血尿，多為無痛性間歇性肉眼血尿。尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀多在腫瘤壞死、潰瘍合并感染時出現(xiàn)；排尿困難一般在腫瘤較大阻塞尿道或膀胱頸時才會出現(xiàn)。所以最常見的首發(fā)癥狀是血尿。二、多選題1.腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)有（）A.尿頻、尿急、尿痛B.血尿C.膿尿D.腎區(qū)疼痛E.發(fā)熱、盜汗答案：ABCDE解析：腎結(jié)核時，含有結(jié)核桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜，可引起尿頻、尿急、尿痛；病變侵犯到血管時可出現(xiàn)血尿；腎實質(zhì)破壞產(chǎn)生干酪樣壞死，形成膿腫，破潰后排出，可出現(xiàn)膿尿；當(dāng)病變侵犯到腎包膜等部位時可出現(xiàn)腎區(qū)疼痛；病情較重或晚期時可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗等全身結(jié)核中毒癥狀。所以以上選項均為腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)。2.前列腺增生癥的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.有急性尿潴留病史B.殘余尿量＞50mlC.反復(fù)血尿D.并發(fā)膀胱結(jié)石E.藥物治療效果不佳答案：ABCDE解析：有急性尿潴留病史說明前列腺增生導(dǎo)致的梗阻嚴(yán)重，需要手術(shù)解除梗阻；殘余尿量＞50ml提示膀胱功能受損，且長期殘余尿易并發(fā)感染、結(jié)石等，是手術(shù)指征之一；反復(fù)血尿可能是增生的前列腺表面血管破裂所致，保守治療效果不佳時可考慮手術(shù)；并發(fā)膀胱結(jié)石多與前列腺增生導(dǎo)致的排尿不暢有關(guān)，手術(shù)解除梗阻可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；藥物治療效果不佳，患者癥狀持續(xù)不緩解或加重，也需要考慮手術(shù)治療。所以以上選項均為前列腺增生癥的手術(shù)適應(yīng)證。3.腎癌的腎外表現(xiàn)有（）A.發(fā)熱B.高血壓C.血沉增快D.紅細(xì)胞增多癥E.高鈣血癥答案：ABCDE解析：腎癌可產(chǎn)生多種腎外表現(xiàn)，腫瘤組織可產(chǎn)生致熱物質(zhì)引起發(fā)熱；腫瘤壓迫腎動脈等可導(dǎo)致腎素分泌增加，引起高血壓；腫瘤代謝產(chǎn)物等可使血沉增快；腫瘤可分泌促紅細(xì)胞生成素樣物質(zhì)，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥；腫瘤可分泌甲狀旁腺樣物質(zhì)，引起高鈣血癥。所以以上選項均為腎癌的腎外表現(xiàn)。4.膀胱癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.膀胱灌注治療E.免疫治療答案：ABCDE解析：手術(shù)治療是膀胱癌的主要治療方法，包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)等；化療可用于晚期膀胱癌的姑息治療或術(shù)前、術(shù)后的輔助治療；放療可用于不能耐受手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者；膀胱灌注治療是將化療藥物或免疫藥物灌注到膀胱內(nèi)，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；免疫治療可激活機體免疫系統(tǒng)來對抗腫瘤，也是膀胱癌的治療方法之一。所以以上選項均為膀胱癌的治療方法。5.泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要癥狀有（）A.疼痛B.血尿C.排尿困難D.尿頻、尿急、尿痛E.發(fā)熱答案：ABCDE解析：泌尿系統(tǒng)結(jié)石移動時可刺激尿路黏膜，引起疼痛，如腎絞痛、輸尿管絞痛等；結(jié)石損傷尿路黏膜可出現(xiàn)血尿；結(jié)石梗阻尿路可導(dǎo)致排尿困難；結(jié)石合并感染時可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；感染嚴(yán)重時可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。所以以上選項均為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要癥狀。三、案例分析題患者，男性，65歲。進(jìn)行性排尿困難2年，加重伴不能排尿1天入院?；颊?年來逐漸出現(xiàn)排尿費力，尿線變細(xì)，射程變短，夜尿3-4次。1天前飲酒后突然不能排尿，下腹部脹痛難忍。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制良好。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。下腹部膨隆，可觸及球形包塊，叩診呈濁音。直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地中等，表面光滑，中央溝消失。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是前列腺增生癥并發(fā)急性尿潴留。依據(jù)為患者老年男性，有進(jìn)行性排尿困難2年，符合前列腺增生的表現(xiàn)。1天前飲酒后誘發(fā)不能排尿，下腹部膨隆，可觸及球形包塊，叩診呈濁音，提示急性尿潴留。直腸指診前列腺增大，質(zhì)地中等，表面光滑，中央溝消失，進(jìn)一步支持前列腺增生的診斷。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答案：還需要做以下檢查：-B超檢查：可了解前列腺的大小、形態(tài)，以及有無殘余尿及殘余尿量的多少。-尿流動力學(xué)檢查：評估患者的排尿功能，判斷梗阻的程度。-PSA測定：排除前列腺癌，因為前列腺增生和前列腺癌均可導(dǎo)致前列腺增大，PSA有助于鑒別診斷。3.該患者目前的治療措施有哪些？答案：目前的治療措施如下：-導(dǎo)尿：立即進(jìn)行導(dǎo)尿，解除急性尿潴留，緩解患者痛苦。-藥物治療：可給予α受體阻滯劑，如坦索羅辛等，松弛前列腺和膀胱頸的平滑肌，改善排尿癥狀。-待患者病情穩(wěn)定后，評估手術(shù)適應(yīng)證，若符合手術(shù)指征，可考慮行前列腺切除術(shù)，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等。同時，繼續(xù)控制患者的高血壓，維持血壓穩(wěn)定。患者，女性，30歲。尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱3天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。既往體健。查體：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙腎區(qū)無叩擊痛，恥骨上區(qū)壓痛明顯。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5-10個/HP。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性膀胱炎。依據(jù)為患者年輕女性，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴有發(fā)熱，恥骨上區(qū)壓痛明顯，尿常規(guī)可見大量白細(xì)胞，符合急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。雙腎區(qū)無叩擊痛，暫不支持急性腎盂腎炎等上尿路感染。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答案：還需要做以下檢查：-尿培養(yǎng)：明確病原菌，并進(jìn)行藥敏試驗，以便選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。-