2025年臨床醫(yī)學(xué)專升本兒科學(xué)真題試卷（含答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.生理性黃疸2.先天性甲狀腺功能減低癥3.急性支氣管炎4.營養(yǎng)不良（I度）5.化膿性腦膜炎二、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)及其臨床意義。2.簡述小兒腹瀉病的常見病因。3.簡述小兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)（簡述初期和激期的主要表現(xiàn)）。4.簡述小兒肺炎合并心衰的主要診斷依據(jù)。5.簡述小兒結(jié)核病的常用預(yù)防措施。三、論述題（每題10分，共30分）1.試述小兒上呼吸道感染的臨床特點(diǎn)，并說明細(xì)菌性與病毒性上呼吸道感染的鑒別要點(diǎn)。2.試述小兒營養(yǎng)不良的病因，并分析其對機(jī)體的影響。3.試述小兒癲癇的診療原則，并簡述常用抗癲癇藥物的選擇依據(jù)。四、案例分析題（共35分）患者，男，出生后3天。因“出生后嗜睡、反應(yīng)差、吃奶少2天”就診。生后Apgar評分1分鐘7分，5分鐘8分。母親孕期健康，無特殊病史。查體：T37.5℃，P120次/分，R40次/分，體重3.0kg。精神萎靡，哭聲弱，面色稍蒼灰，前囟膨隆，張力稍高，頸軟，心音尚有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹軟，肝肋下2.5cm，脾未觸及，四肢肌張力稍低。輔助檢查：血常規(guī)WBC15.0×10^9/L，N%80%，L%20%；C反應(yīng)蛋白（CRP）升高；腦脊液檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，糖正常。根據(jù)病例信息，請回答：1.該患兒最可能的診斷是什么？請列出主要診斷依據(jù)。（10分）2.請列出需與該患兒進(jìn)行鑒別診斷的主要疾病。（8分）3.若確診為化膿性腦膜炎，請簡述其治療原則及主要措施。（17分）試卷答案一、名詞解釋1.生理性黃疸：指新生兒出生后2-3天出現(xiàn)，7-10天達(dá)到高峰，2-3周內(nèi)自行消退，一般情況良好，肝功能正常，膽紅素水平未超過生理范圍的一種黃疸。**解析思路：*考察對新生兒期一種正常生理現(xiàn)象的掌握。要點(diǎn)包括出現(xiàn)時(shí)間（出生后2-3天起）、高峰時(shí)間（7-10天）、消退時(shí)間（2-3周內(nèi)）、伴隨情況（一般情況良好、肝功能正常）和膽紅素水平（未超過生理范圍）。2.先天性甲狀腺功能減低癥：指由于各種原因?qū)е碌募谞钕偌に睾铣?、分泌或作用缺陷，造成機(jī)體代謝障礙所引起的以生長發(fā)育遲緩、智力低下為主要特征的疾病，常表現(xiàn)為“呆小病”。**解析思路：*考察對一種常見內(nèi)分泌代謝遺傳病的定義和主要特征的掌握。要點(diǎn)包括病因（甲狀腺激素合成、分泌或作用缺陷）、主要表現(xiàn)（生長發(fā)育遲緩、智力低下，即“呆小病”）、疾病性質(zhì)（先天性疾?。?.急性支氣管炎：指支氣管黏膜的急性炎癥，通常由病毒或細(xì)菌感染引起，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，或伴有發(fā)熱、乏力等癥狀，一般無肺實(shí)質(zhì)炎癥。**解析思路：*考察對一種常見呼吸道疾病的定義、病因和臨床表現(xiàn)的掌握。要點(diǎn)包括病變部位（支氣管黏膜）、性質(zhì)（急性炎癥）、常見病因（病毒、細(xì)菌）、主要癥狀（咳嗽、咳痰，可有發(fā)熱、乏力）以及無肺實(shí)質(zhì)炎癥的特點(diǎn)。4.營養(yǎng)不良（I度）：指體重低于正常標(biāo)準(zhǔn)的15%-25%，或中等度營養(yǎng)不良，伴有輕度皮下脂肪減少，身高生長受影響不明顯。**解析思路：*考察對小兒營養(yǎng)不良分度標(biāo)準(zhǔn)的掌握。要點(diǎn)是明確I度營養(yǎng)不良的體重下降范圍（15%-25%）以及相應(yīng)的體格表現(xiàn)（輕度皮下脂肪減少，身高生長受影響不明顯）。5.化膿性腦膜炎：指由化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥，常表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征，可伴有意識障礙、驚厥等。**解析思路：*考察對一種嚴(yán)重感染性疾病的定義和典型臨床表現(xiàn)的掌握。要點(diǎn)包括病因（化膿性細(xì)菌）、部位（腦膜）、性質(zhì)（炎癥）、起病特點(diǎn)（急性）、主要癥狀（發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征，意識障礙、驚厥）。二、簡答題1.簡述小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)及其臨床意義。*答案：特點(diǎn)：呼吸頻率快（嬰兒40-50次/分，幼兒30-40次/分，學(xué)齡兒20-30次/分）；潮氣量小，呼吸儲(chǔ)備量??；氣道狹窄，黏膜嬌嫩，纖毛運(yùn)動(dòng)功能較弱，易發(fā)生感染和梗阻；肺彈力組織發(fā)育不完善，易發(fā)生肺氣腫；胸廓短小，呈桶狀胸；肺血管豐富，肺阻力高，右心負(fù)荷重。*臨床意義：呼吸頻率是重要生命體征，變化快易反映病情；易發(fā)生呼吸道感染；易發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭；咳嗽、喘息等癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)與成人不同。**解析思路：*考察對小兒呼吸系統(tǒng)解剖和生理特點(diǎn)的全面掌握及其對臨床實(shí)踐的影響。需要列出主要的生理特點(diǎn)（頻率、潮氣量、氣道、肺實(shí)質(zhì)、胸廓、肺血管），并簡述這些特點(diǎn)帶來的臨床意義（如對生命體征監(jiān)測、感染易感性、呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)、癥狀表現(xiàn)的影響）。2.簡述小兒腹瀉病的常見病因。*答案：常見病因包括感染性因素（病毒性如輪狀病毒、諾如病毒；細(xì)菌性如大腸桿菌、彎曲桿菌等；真菌性；寄生蟲性）和非感染性因素（飲食因素如喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過敏；疾病因素如感染性或非感染性腹瀉、內(nèi)分泌疾病、藥物影響；其他如氣候改變、心理因素）。**解析思路：*考察對小兒腹瀉病常見病因的分類和列舉。需要區(qū)分感染性和非感染性兩大類，并在每一類下列舉常見的具體病原體或原因。3.簡述小兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)（簡述初期和激期的主要表現(xiàn)）。*答案：初期（早期）主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如易驚、多汗（尤其頭部盜汗）、睡眠不安、激惹、枕禿。激期（活動(dòng)期）主要表現(xiàn)為骨骼改變（如方顱、前囟增大或閉合延遲、肋骨串珠、雞胸或漏斗胸、手鐲、腳鐲、O形腿或X形腿）和肌肉松弛（如“方顱”是顱骨軟化，“雞胸”是胸骨畸形，“O形腿”是下肢骨骼畸形）。**解析思路：*考察對維生素D缺乏性佝僂病不同階段主要臨床特征的掌握。需明確區(qū)分初期和激期的表現(xiàn)，并分別詳細(xì)描述其主要癥狀和體征，特別是具有特征性的骨骼和神經(jīng)精神癥狀。4.簡述小兒肺炎合并心衰的主要診斷依據(jù)。*答案：主要診斷依據(jù)包括：在肺炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難加重、煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺、肝臟進(jìn)行性增大（肋下≥3cm）、心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張、下肢水腫等循環(huán)淤血表現(xiàn)；可伴有心動(dòng)過速（嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分）、肺部啰音增多或出現(xiàn)心衰相關(guān)心電圖改變。**解析思路：*考察對肺炎合并心衰臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握。需要在肺炎診斷基礎(chǔ)上，列出提示心衰的典型臨床表現(xiàn)（呼吸、循環(huán)、肝臟、心臟體征）和輔助檢查發(fā)現(xiàn)（心率、肺部啰音、心電圖），這些是診斷心衰的關(guān)鍵證據(jù)。5.簡述小兒結(jié)核病的常用預(yù)防措施。*答案：常用預(yù)防措施包括：接種卡介苗（BCG）進(jìn)行主動(dòng)免疫；加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；管理傳染源，早期發(fā)現(xiàn)、治療結(jié)核病患者（尤其是兒童）；切斷傳播途徑，保持室內(nèi)通風(fēng)，注意衛(wèi)生；藥物預(yù)防，對高危人群（如密切接觸者、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者）給予異煙肼等藥物預(yù)防。**解析思路：*考察對小兒結(jié)核病預(yù)防策略的掌握。需要從三個(gè)方面回答：主動(dòng)免疫（卡介苗）、增強(qiáng)抵抗力（營養(yǎng)）、控制傳染源和切斷傳播途徑（發(fā)現(xiàn)治療、通風(fēng)衛(wèi)生）以及藥物預(yù)防（高危人群用藥）。三、論述題1.試述小兒上呼吸道感染的臨床特點(diǎn)，并說明細(xì)菌性與病毒性上呼吸道感染的鑒別要點(diǎn)。*答案：臨床特點(diǎn)：好發(fā)于6個(gè)月至6歲兒童，多呈急性起病，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀（鼻塞、流涕、噴嚏），可伴有咽痛、聲音嘶?。徊糠只純嚎沙霈F(xiàn)發(fā)熱（病毒性多見，細(xì)菌性可為高熱），全身癥狀（病毒性多見，細(xì)菌性全身癥狀更重）；一般病程5-7天，病情較輕，預(yù)后良好。少數(shù)可并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、喉炎、支氣管炎等。*鑒別要點(diǎn)：細(xì)菌性與病毒性上呼吸道感染均表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛等，但區(qū)別較大。細(xì)菌性感染（如鏈球菌咽炎）常表現(xiàn)為高熱（>39℃）、咽部明顯充血水腫、楊梅舌，淋巴結(jié)腫大明顯伴壓痛，全身中毒癥狀較重，可出現(xiàn)皮疹（如猩紅熱）；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著升高。病毒性感染多表現(xiàn)為低熱或中度發(fā)熱，咽部充血相對較輕，無楊梅舌，淋巴結(jié)非特異性腫大，全身中毒癥狀較輕，可出現(xiàn)咳嗽、流涕、流淚等，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱停馨图?xì)胞比例相對升高。實(shí)驗(yàn)室檢查（如快速鏈球菌抗原檢測、血常規(guī)）有助于鑒別。**解析思路：*考察對小兒上呼吸道感染總體臨床特點(diǎn)的描述能力，以及區(qū)分細(xì)菌性和病毒性感染的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。第一部分需概述常見癥狀、發(fā)熱情況、病程和并發(fā)癥。第二部分需詳細(xì)對比兩種感染在主要癥狀（咽部、全身）、熱型、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、特定檢測）等方面的差異，特別是鏈球菌咽炎的典型特征。2.試述小兒營養(yǎng)不良的病因，并分析其對機(jī)體的影響。*答案：病因：長期攝入不足（喂養(yǎng)不當(dāng)、攝入量不夠、食物種類單一、吸收障礙）；慢性疾病消耗（如感染、慢性腹瀉、心臟病等）；生長發(fā)育過快；內(nèi)分泌疾病影響（如甲狀腺功能減退）。*對機(jī)體的影響：營養(yǎng)不良對生長發(fā)育產(chǎn)生全面影響，主要表現(xiàn)為體重不增或減輕，身高增長緩慢甚至停滯，形成低體重、矮身材。皮下脂肪減少或消失，肌肉松弛無力。免疫力低下，易患各種感染性疾病，如呼吸道感染、腹瀉病等，且病情重、恢復(fù)慢。器官功能損害，如心臟功能下降（易心衰）、肝臟腫大、貧血（缺鐵性或巨幼細(xì)胞性）、維生素缺乏（如A、D、B族）。智力發(fā)育遲緩，學(xué)習(xí)能力下降。嚴(yán)重者可出現(xiàn)自發(fā)性低血糖、水腫、發(fā)育停頓甚至死亡。**解析思路：*考察對小兒營養(yǎng)不良病因的全面分析和對其危害的深入理解。第一部分需從營養(yǎng)攝入、疾病消耗、生長發(fā)育、內(nèi)分泌等方面列舉病因。第二部分需詳細(xì)闡述營養(yǎng)不良對生長發(fā)育（體重、身高）、體格（脂肪、肌肉）、免疫狀態(tài)、各器官功能、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育以及嚴(yán)重并發(fā)癥（低血糖、水腫、死亡）等多方面造成的嚴(yán)重影響。3.試述小兒癲癇的診療原則，并簡述常用抗癲癇藥物的選擇依據(jù)。*答案：診療原則：明確診斷（詳細(xì)病史詢問、發(fā)作期和發(fā)作間期腦電圖檢查是關(guān)鍵，必要時(shí)頭顱MRI）；評估病情（發(fā)作類型、頻率、嚴(yán)重程度、伴隨疾病、對生活和學(xué)習(xí)的影響）；選擇合適的抗癲癇藥物（根據(jù)發(fā)作類型、年齡、肝腎功能、藥物相互作用、副作用等因素個(gè)體化選擇）；規(guī)范藥物治療（單藥優(yōu)先，無效或難控改用聯(lián)合藥物，堅(jiān)持長期規(guī)律服藥，定期復(fù)查）；定期評估和調(diào)整方案；健康教育（向患兒及家屬解釋疾病、指導(dǎo)用藥、識別和處理發(fā)作、避免誘發(fā)因素）；根據(jù)需要結(jié)合其他治療（如手術(shù)、生酮飲食等）。*常用抗癲癇藥物選擇依據(jù)：根據(jù)主要發(fā)作類型選擇。部分性發(fā)作（有明確病灶或局灶性癥狀）常用卡馬西平、奧卡西平、左乙拉西坦、托吡酯等。全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作（通常為隱源性）常用丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥、拉莫三嗪等。失神發(fā)作常用乙琥胺、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、左乙拉西坦等