2025版痢疾常見癥狀及護理調(diào)理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02核心臨床表現(xiàn)03護理核心措施04規(guī)范治療方案05病情監(jiān)測與預警06康復與預防01疾病概述與病因01疾病概述與病因PART細菌性痢疾阿米巴痢疾由志賀菌屬（如痢疾志賀菌、福氏志賀菌）感染引起，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、腹痛、里急后重及黏液膿血便，嚴重者可出現(xiàn)中毒性休克或腦水腫。由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染導致，典型癥狀為果醬樣便伴腐敗腥臭味，易轉(zhuǎn)為慢性或引發(fā)肝膿腫等腸外并發(fā)癥。痢疾定義與主要分型慢性痢疾病程超過2個月，多因急性期未徹底治療或耐藥菌株感染所致，表現(xiàn)為反復腹瀉、營養(yǎng)不良及腸道菌群失調(diào)。中毒性痢疾多見于兒童，起病急驟，以高熱、驚厥、循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)，腸道癥狀反而輕微，需緊急搶救。常見病原體及傳播途徑志賀菌屬彎曲桿菌與沙門菌溶組織內(nèi)阿米巴病毒性病原體通過糞-口途徑傳播，污染的水源、食物或手部接觸是主要媒介，在衛(wèi)生條件差的地區(qū)易暴發(fā)流行。包囊經(jīng)污染食物或水進入人體，在結(jié)腸脫囊成滋養(yǎng)體并侵襲腸黏膜，熱帶地區(qū)發(fā)病率較高。部分菌株可引發(fā)類似痢疾的癥狀，通過未煮熟的禽肉、蛋類或乳制品傳播，需通過糞便培養(yǎng)鑒別。如諾如病毒或輪狀病毒，雖以水樣瀉為主，但在免疫低下人群中可能合并細菌感染導致痢疾樣表現(xiàn)。流行病學特征與高危人群季節(jié)性分布細菌性痢疾在夏秋季高發(fā)，與高溫高濕環(huán)境下病原體繁殖活躍相關；阿米巴痢疾無明顯季節(jié)性。地域差異發(fā)展中國家因衛(wèi)生設施不足發(fā)病率較高，其中兒童、老年人和旅游者屬于易感人群。免疫力低下者HIV感染者、化療患者或長期使用免疫抑制劑者，易出現(xiàn)重癥或遷延不愈的痢疾。聚集性風險學校、托幼機構(gòu)、軍營等集體單位可能因密切接觸或共用餐具導致暴發(fā)流行，需加強消毒隔離措施。02核心臨床表現(xiàn)PART患者排便次數(shù)顯著增加，糞便呈黏液狀并混有血液或膿液，伴隨里急后重感（排便不盡感）。頻繁腹瀉伴黏液膿血便左下腹或臍周出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，觸診時可發(fā)現(xiàn)局部壓痛，腸鳴音亢進。腹部絞痛與壓痛因直腸炎癥刺激導致排便控制能力下降，嚴重時可能出現(xiàn)暫時性肛門括約肌功能障礙。排便急迫感與失禁典型腸道癥狀特征全身伴隨癥狀表現(xiàn)發(fā)熱與寒戰(zhàn)多數(shù)患者出現(xiàn)中度發(fā)熱，體溫升高，部分病例伴隨畏寒或寒戰(zhàn)，提示感染性炎癥反應。脫水與電解質(zhì)紊亂乏力與食欲減退因腹瀉導致體液大量丟失，表現(xiàn)為口干、尿量減少、皮膚彈性下降，嚴重時可出現(xiàn)低鉀血癥或代謝性酸中毒。全身中毒癥狀導致體力明顯下降，伴隨惡心、嘔吐及厭食，影響營養(yǎng)攝入。持續(xù)高熱或低體溫出現(xiàn)嗜睡、煩躁或昏迷，伴隨收縮壓降低、脈搏細速，需警惕循環(huán)衰竭。意識障礙與血壓下降少尿或無尿腎功能受損表現(xiàn)，可能與嚴重脫水或內(nèi)毒素血癥相關，需緊急干預。體溫異常升高或低于正常范圍，可能提示敗血癥或感染性休克等嚴重并發(fā)癥。重癥預警體征識別03護理核心措施PART科學飲食管理方案低渣流質(zhì)飲食急性期需采用米湯、藕粉等低纖維流質(zhì)食物，減少腸道刺激，緩解腹瀉癥狀。避免高糖、高脂及乳制品，防止加重腸道負擔。漸進式過渡癥狀緩解后逐步引入軟爛面條、蒸蛋等半流質(zhì)食物，后期可添加低纖維蔬菜泥、瘦肉末，確保營養(yǎng)均衡且易消化吸收。禁忌食物清單嚴禁生冷、辛辣、粗纖維食物（如芹菜、豆類）及酒精、咖啡因飲品，以防誘發(fā)腸痙攣或加重黏膜損傷。液體補充與電解質(zhì)平衡010203口服補液鹽（ORS）應用每腹瀉一次補充50-100mlORS溶液，糾正脫水并維持鈉、鉀、氯等離子平衡，優(yōu)先選擇WHO推薦標準配方。補液量計算根據(jù)脫水程度調(diào)整，輕度脫水按體重5%補充，中重度需結(jié)合靜脈輸液，同時監(jiān)測尿量及皮膚彈性變化。自制補液替代方案緊急情況下可用淡鹽水（500ml水+1.75g鹽）混合米湯補充，避免單純飲用白開水導致電解質(zhì)稀釋。使用含氯消毒劑（如84消毒液）按1:5比例浸泡患者糞便30分鐘后再排放，容器需專用并高溫消毒。消毒隔離操作規(guī)范排泄物處理每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭門把手、馬桶等高頻接觸表面，患者衣物單獨清洗并煮沸10分鐘以上。環(huán)境消殺流程護理人員接觸患者前后需嚴格執(zhí)行七步洗手法，佩戴醫(yī)用口罩及一次性手套，避免糞-口途徑交叉感染。個人防護要求04規(guī)范治療方案PART精準用藥與藥敏試驗確?？股貏┝砍渥闱爷煶掏暾?，避免因過早停藥導致病情反復或耐藥菌株產(chǎn)生，通常需持續(xù)用藥至癥狀完全消失后繼續(xù)鞏固治療。足量足療程治療聯(lián)合用藥的謹慎性僅在重癥或混合感染時考慮聯(lián)合用藥方案，需嚴格評估藥物相互作用及不良反應風險，避免不必要的多藥聯(lián)用?？股剡x擇需基于病原學檢測結(jié)果，優(yōu)先使用窄譜抗生素以減少耐藥性風險，必要時結(jié)合藥敏試驗調(diào)整用藥方案。抗生素使用原則與療程腸道黏膜保護劑應用黏膜修復機制不良反應監(jiān)測劑量與給藥時機腸道黏膜保護劑通過形成物理屏障吸附病原體及毒素，同時刺激黏液分泌促進腸上皮細胞再生，加速受損黏膜修復。建議在空腹狀態(tài)下服用以增強藥物與黏膜接觸面積，每日分次給藥以維持有效濃度，需與其他藥物間隔一定時間避免相互影響吸收。長期使用可能引發(fā)便秘或電解質(zhì)紊亂，需定期評估患者排便情況及電解質(zhì)水平，必要時調(diào)整劑量或輔以緩瀉劑。兒童特殊用藥注意事項體重與劑量換算兒童用藥需嚴格按體重或體表面積計算劑量，避免成人劑量的簡單折算，尤其注意肝腎功能未完全發(fā)育對藥物代謝的影響。劑型選擇與適口性禁用影響骨骼發(fā)育的喹諾酮類抗生素，可選用大環(huán)內(nèi)酯類等替代藥物，同時監(jiān)測藥物對兒童腸道菌群的潛在干擾。優(yōu)先選用顆粒劑、口服液等兒童友好劑型，必要時添加矯味劑以提高服藥依從性，但需避免含糖過高引發(fā)胃腸不適。禁忌癥與替代方案05病情監(jiān)測與預警PART出現(xiàn)皮膚彈性下降、眼窩凹陷、尿量顯著減少甚至無尿，表明體液丟失嚴重需緊急干預。脫水癥狀加重如嗜睡、煩躁或反應遲鈍，可能由電解質(zhì)紊亂或毒素累積導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。意識狀態(tài)改變01020304體溫反復升高且伴隨寒戰(zhàn)，退熱藥物效果不佳，可能提示病情進展或繼發(fā)感染。持續(xù)高熱不退排便次數(shù)驟增且糞便中混有大量鮮血或黏液，反映腸道黏膜損傷程度惡化。血便頻率增加輕癥轉(zhuǎn)重癥關鍵指征并發(fā)癥早期識別要點突發(fā)腹脹伴壓痛、腸鳴音消失，可能伴隨呼吸急促和心動過速，需警惕腸穿孔風險。中毒性巨結(jié)腸觀察到蒼白、乏力及尿色加深時，應立即檢測血紅蛋白和血小板水平以評估腎臟損傷。肌肉無力、心律失常或腸麻痹癥狀，常因腹瀉導致鉀離子大量流失引發(fā)。溶血性尿毒綜合征出現(xiàn)皮膚瘀斑、四肢濕冷及血壓下降，提示病原體可能已侵入血液循環(huán)系統(tǒng)。敗血癥征兆01020403低鉀血癥表現(xiàn)急診就醫(yī)標準流程疑似傳染性病例需安排單獨診室，醫(yī)護人員執(zhí)行標準預防以避免交叉感染。隔離防護措施對中重度脫水患者立即開通靜脈通道，按體重計算補液量并同步糾正酸堿失衡。靜脈通路建立包括血常規(guī)、電解質(zhì)分析、糞便培養(yǎng)及藥敏試驗，為精準治療提供依據(jù)。實驗室檢查套餐采用預檢分診制度，對脫水程度、生命體征及并發(fā)癥風險進行快速分級并優(yōu)先處理危重病例。分級評估體系06康復與預防PART患者體溫恢復正常，腹瀉、腹痛、里急后重等癥狀完全緩解，大便性狀及頻率恢復至發(fā)病前水平。血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例回歸正常范圍，糞便常規(guī)檢查無紅細胞、白細胞及病原體殘留。糞便培養(yǎng)或核酸檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰，確認無痢疾桿菌或其他致病微生物殘留，避免潛在傳染風險?；颊呔駹顟B(tài)、食欲及體力顯著恢復，無脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥表現(xiàn)。臨床治愈評估標準癥狀完全消失實驗室指標正?；≡瓕W檢測陰性全身狀態(tài)改善腸道功能恢復調(diào)理漸進式飲食調(diào)整初期以低渣、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主（如米湯、藕粉），逐步過渡至低纖維軟食，避免辛辣、高脂及乳制品刺激腸道。02040301水電解質(zhì)監(jiān)測定期評估患者hydration狀態(tài)，必要時口服補液鹽或靜脈補液，糾正鉀、鈉等電解質(zhì)失衡，維持腸道蠕動正?；Ｒ嫔a充針對性補充雙歧桿菌、乳酸菌等益生菌制劑，修復腸道菌群平衡，增強黏膜屏障功能，減少繼發(fā)性腹瀉風險。中醫(yī)輔助療法采用健脾益氣類中藥（如參苓白術散）或針灸足三里等穴位，促進腸道吸收功能恢復，緩解慢性虛弱癥狀。復發(fā)預防與衛(wèi)生教育指導患者及家屬嚴格遵循“飯前便后洗手”原則，使用肥皂及流動水清潔至少20秒，避免手-口途徑病原體傳播。個人衛(wèi)生強化生食海產(chǎn)品