護(hù)士崗位核心知識(shí)點(diǎn)及考題集前言護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，護(hù)士作為健康的守護(hù)者，其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)直接關(guān)系到患者的治療效果與安全。本文旨在梳理護(hù)士崗位所必備的核心知識(shí)點(diǎn)，并輔以針對(duì)性的考題，幫助護(hù)理同仁鞏固理論基礎(chǔ)，提升臨床實(shí)踐能力，以期在繁忙的工作中能夠精準(zhǔn)判斷、妥善處置。一、核心知識(shí)點(diǎn)梳理（一）生命體征的觀察與護(hù)理生命體征是評(píng)估機(jī)體生理狀態(tài)的基本指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。1.體溫：正常范圍因測(cè)量方法而異（腋溫、口溫、肛溫）。發(fā)熱的分度、熱型及其臨床意義（如稽留熱常見(jiàn)于肺炎球菌肺炎，弛張熱見(jiàn)于敗血癥等）。體溫過(guò)高與過(guò)低的護(hù)理措施，物理降溫與藥物降溫的適應(yīng)癥與注意事項(xiàng)。2.脈搏：正常成人脈率范圍，異常脈搏的類(lèi)型（如速脈、緩脈、間歇脈、絀脈、洪脈、細(xì)脈等）及其臨床意義。測(cè)量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)，絀脈的測(cè)量方法。3.呼吸：正常成人呼吸頻率、節(jié)律、深度。異常呼吸的觀察（如呼吸增快、減慢、潮式呼吸、間斷呼吸、深度呼吸、淺快呼吸等）。呼吸困難的分度及護(hù)理要點(diǎn)。4.血壓：正常血壓范圍及生理性變化。高血壓與低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。準(zhǔn)確測(cè)量血壓的方法及影響因素，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的意義。5.血氧飽和度（SpO?）：正常參考值，影響SpO?監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性的因素，低氧血癥的判斷及處理原則。（二）給藥治療與護(hù)理給藥是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施治療的重要環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格遵循安全原則。1.給藥的基本原則：“三查七對(duì)”（查對(duì)醫(yī)囑、查對(duì)藥品、查對(duì)患者；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間）的具體內(nèi)容與重要性。2.藥物的種類(lèi)與給藥途徑：口服、注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈）、吸入、舌下含化、直腸給藥、外敷等，不同給藥途徑的吸收特點(diǎn)與護(hù)理要點(diǎn)。3.口服給藥：藥物的正確服用方法（飯前、飯后、空腹、舌下含服等），特殊藥物（如緩釋片、腸溶片、鐵劑、止咳糖漿等）的服用注意事項(xiàng)及健康教育。4.注射給藥：各種注射法的部位選擇、定位方法、操作步驟、進(jìn)針角度、深度及注意事項(xiàng)。無(wú)菌技術(shù)在注射操作中的嚴(yán)格執(zhí)行。藥物過(guò)敏試驗(yàn)（尤其是青霉素、頭孢類(lèi)）的操作規(guī)程、結(jié)果判斷及過(guò)敏反應(yīng)的急救預(yù)案。靜脈輸液的適應(yīng)癥、常用溶液種類(lèi)、輸液速度調(diào)節(jié)、常見(jiàn)并發(fā)癥（如發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、靜脈炎、空氣栓塞、藥液外滲等）的預(yù)防與處理。5.藥物療效與不良反應(yīng)的觀察：密切觀察藥物療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告藥物不良反應(yīng)，做好記錄與處理。（三）醫(yī)院感染的預(yù)防與控制預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，護(hù)士在其中扮演關(guān)鍵角色。1.清潔、消毒、滅菌的概念與區(qū)別：掌握常用清潔、消毒、滅菌方法的適用范圍和操作要點(diǎn)。2.無(wú)菌技術(shù)基本操作：無(wú)菌觀念的建立，無(wú)菌包的使用，無(wú)菌盤(pán)的鋪盤(pán)，無(wú)菌持物鉗的使用，手衛(wèi)生（洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）的指征與規(guī)范流程。3.隔離技術(shù)：根據(jù)傳播途徑不同（空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播）的隔離措施，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容與具體應(yīng)用。隔離標(biāo)識(shí)的正確使用。4.醫(yī)療廢物的分類(lèi)與處理：嚴(yán)格按照規(guī)定分類(lèi)收集、包裝、標(biāo)識(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置醫(yī)療廢物，防止交叉感染。（四）病情觀察與危重患者的護(hù)理護(hù)士應(yīng)具備敏銳的觀察力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并配合醫(yī)生進(jìn)行有效處理。1.病情觀察的方法與內(nèi)容：包括視、觸、叩、聽(tīng)等基本方法，以及對(duì)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、面色、皮膚、黏膜、生命體征、飲食、睡眠、排泄、心理狀態(tài)等的系統(tǒng)觀察。GCS昏迷評(píng)分量表的應(yīng)用。2.危重癥患者的護(hù)理：保持呼吸道通暢（有效咳嗽、叩背、吸痰、人工氣道的護(hù)理），維持有效循環(huán)（心電監(jiān)護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的配合與護(hù)理），維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持，基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、皮膚、壓瘡預(yù)防等），安全護(hù)理（防止墜床、跌倒、意外傷害）。3.常見(jiàn)急癥的應(yīng)急處理：如心跳驟停、急性呼吸衰竭、急性左心衰竭、休克、上消化道大出血等的識(shí)別與初步急救配合。（五）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)與溝通技巧規(guī)范的護(hù)理文書(shū)是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要記錄，良好的溝通是建立和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。1.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的基本原則：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。2.常見(jiàn)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)要求：體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄單、特別護(hù)理記錄單、病室交班報(bào)告等的規(guī)范書(shū)寫(xiě)。3.護(hù)患溝通：溝通的原則、技巧（傾聽(tīng)、共情、提問(wèn)、反饋等），與不同年齡、文化背景、病情患者的溝通要點(diǎn)。如何進(jìn)行有效的健康宣教。4.醫(yī)護(hù)溝通：準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地向醫(yī)生匯報(bào)病情變化，參與醫(yī)療決策討論。二、核心知識(shí)點(diǎn)考題集（一）選擇題(每題只有一個(gè)正確答案)1.患者王某，因肺炎入院，測(cè)得口溫為39.5℃，其發(fā)熱程度屬于：A.低熱B.中度熱C.高熱D.超高熱2.在執(zhí)行“三查七對(duì)”制度時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于“七對(duì)”的內(nèi)容？A.對(duì)藥名B.對(duì)濃度C.對(duì)藥品有效期D.對(duì)用法3.護(hù)士為患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)溶液不滴，擠壓輸液管有阻力，松手后無(wú)回血，最可能的原因是：A.針頭斜面緊貼血管壁B.針頭滑出血管外C.針頭阻塞D.靜脈痙攣4.關(guān)于無(wú)菌技術(shù)操作原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.操作前洗手、戴口罩和帽子B.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置C.一份無(wú)菌物品僅供一位患者使用D.無(wú)菌包打開(kāi)后，有效期為4小時(shí)5.患者發(fā)生青霉素過(guò)敏性休克，最早出現(xiàn)的癥狀通常是：A.面色蒼白、血壓下降B.胸悶、氣促、呼吸困難C.意識(shí)喪失、大小便失禁D.四肢麻木、頭暈眼花（二）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述靜脈輸液過(guò)程中發(fā)生空氣栓塞的原因、臨床表現(xiàn)及急救措施。2.請(qǐng)列出至少三項(xiàng)判斷患者意識(shí)障礙程度的觀察要點(diǎn)。3.護(hù)士在執(zhí)行給藥醫(yī)囑時(shí)，如何確保患者的用藥安全？（三）案例分析題患者李某，男性，65歲，因“急性心肌梗死”入院，入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，主訴心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴有大汗。T37.0℃，P102次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、嗎啡止痛等處理。作為當(dāng)班護(hù)士，請(qǐng)回答：1.針對(duì)該患者，你認(rèn)為最重要的病情觀察重點(diǎn)有哪些？2.在為該患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？3.若患者在住院期間突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，你應(yīng)立即采取哪些急救措施？三、參考答案與解析（一）選擇題1.答案：C*解析：發(fā)熱分度（口溫）：低熱37.3℃～38.0℃；中度熱38.1℃～39.0℃；高熱39.1℃～41.0℃；超高熱41.0℃以上。39.5℃屬于高熱。2.答案：C*解析：“七對(duì)”是指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。藥品有效期屬于“三查”中查對(duì)藥品的內(nèi)容。3.答案：B*解析：針頭滑出血管外表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，擠壓輸液管有阻力，松手后無(wú)回血。A項(xiàng)表現(xiàn)為溶液滴速不暢，可有回血；C項(xiàng)表現(xiàn)為擠壓有阻力，無(wú)回血；D項(xiàng)表現(xiàn)為局部無(wú)腫脹，可有回血，滴速減慢或不滴。4.答案：D*解析：無(wú)菌包打開(kāi)后，未被污染的情況下有效期為24小時(shí)。無(wú)菌盤(pán)鋪好后有效期為4小時(shí)。5.答案：B*解析：青霉素過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，呼吸道癥狀（胸悶、氣促、呼吸困難、喉頭水腫、窒息）通常最早出現(xiàn)。（二）簡(jiǎn)答題1.答案要點(diǎn)：*原因：輸液管內(nèi)空氣未排盡、輸液管連接不緊密、加壓輸液或輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)等，導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈。*臨床表現(xiàn)：患者突感胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，伴瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”。*急救措施：立即停止輸液，通知醫(yī)生；讓患者取左側(cè)臥位并頭低足高位（此體位可使氣泡飄向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口）；給予高流量氧氣吸入；有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。2.答案要點(diǎn)：*嗜睡：可被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題和配合檢查，刺激去除后又入睡。*意識(shí)模糊：定向力障礙，思維和語(yǔ)言不連貫，可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、躁動(dòng)不安或精神錯(cuò)亂。*昏睡：不易被喚醒，強(qiáng)刺激下可被喚醒，但醒后答話含糊或答非所問(wèn)，停止刺激后即進(jìn)入熟睡。*昏迷：淺昏迷（對(duì)疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)，生理反射存在）、深昏迷（意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，生理反射消失）。*（也可從睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等方面結(jié)合GCS評(píng)分進(jìn)行闡述）3.答案要點(diǎn)：*嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。*嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和操作規(guī)程。*正確掌握藥物的用法、劑量和時(shí)間，注意藥物的配伍禁忌。*給藥前評(píng)估患者病情、過(guò)敏史、用藥史，向患者解釋藥物作用及可能的不良反應(yīng)。*特殊藥物（如毒麻精放藥品）要嚴(yán)格按照規(guī)定管理和使用。*給藥后密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告和處理，并做好記錄。（三）案例分析題答案要點(diǎn)：1.病情觀察重點(diǎn)：*生命體征：尤其是心率、心律、血壓、呼吸的變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意有無(wú)心律失常。*胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解情況。*意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度及色澤（有無(wú)發(fā)紺、蒼白、濕冷）。*尿量：評(píng)估組織灌注情況。*用藥后反應(yīng)：如嗎啡的止痛效果及有無(wú)呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用；硝酸酯類(lèi)藥物的療效及有無(wú)頭痛、血壓下降等。*心理狀態(tài)：有無(wú)焦慮、恐懼等情緒。2.靜脈穿刺注意事項(xiàng)：*嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇粗直、彈性好的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣。*由于患者可能需要快速補(bǔ)液或使用血管活性藥物，可考慮選擇中心靜脈或較大的外周靜脈。*穿刺成功后妥善固定，防止脫出。*注意觀察穿刺部位有無(wú)腫脹、滲血，輸液是否通暢。*遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，根據(jù)患者血壓、心功能情況調(diào)整。3.急救措施：*立即識(shí)別心臟驟停：拍打并呼叫患者，觸摸大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）有無(wú)搏動(dòng)，觀察有無(wú)呼吸或嘆息樣呼吸。*立即呼救，啟動(dòng)急救系統(tǒng)，呼叫其他醫(yī)護(hù)人員攜帶除顫儀和急救藥品。*立即將患者置于堅(jiān)實(shí)平面上，行胸外心臟按壓（部位：胸骨中下段1/3交界處；頻率：____次/分；深度：5-6cm；按壓與通氣比30:2）。*盡快給予高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（CPR），包括胸外按壓、開(kāi)放氣道（仰頭抬頦法）、人工呼吸。*若有除顫儀，盡快進(jìn)行早期除顫，根據(jù)心律情況決定是否需要電擊。