黑河市中醫(yī)院經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.黑河地區(qū)冬季氣溫較低，進行經(jīng)皮穿刺活檢時，為避免患者因低溫導(dǎo)致血管收縮，應(yīng)采取哪種措施？A.提高穿刺點皮膚溫度B.延長局部麻醉時間C.使用更粗的穿刺針D.減少穿刺次數(shù)2.患者張某，58歲，黑河市本地居民，主訴右肺結(jié)節(jié)3個月，影像學(xué)懷疑肺癌。首選哪種方法進行病理確診？A.胸腔鏡活檢B.空氣活檢C.經(jīng)皮肺穿刺活檢D.胸水細胞學(xué)檢查3.穿刺前對患者進行凝血功能檢查，若PT為18秒（正常12-15秒），應(yīng)如何處理？A.立即穿刺B.使用止血藥后穿刺C.暫停穿刺，復(fù)查凝血指標D.選擇其他檢查方法4.穿刺過程中若出現(xiàn)劇痛，患者立即要求停止操作，可能的原因是？A.針尖觸到肋骨B.麻藥濃度不足C.針尖進入胸腔D.患者過度緊張5.黑河地區(qū)冬季室外穿刺時，如何減少患者穿刺部位感染風(fēng)險？A.使用一次性無菌手套B.提前預(yù)熱穿刺針C.加強術(shù)前消毒D.穿刺后立即覆蓋保溫毯6.穿刺后出血量超過5ml，應(yīng)首先考慮哪種并發(fā)癥？A.氣胸B.血腫C.空洞形成D.感染7.對于直徑小于0.5cm的肺結(jié)節(jié)，經(jīng)皮穿刺活檢的適應(yīng)證是什么？A.必須穿刺B.僅適用于增強CT引導(dǎo)C.需結(jié)合患者病史綜合判斷D.建議胸腔鏡活檢8.穿刺過程中使用局部麻醉藥，一般局麻藥容積不應(yīng)超過多少？A.5mlB.10mlC.15mlD.20ml9.穿刺后患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），伴咳嗽，最可能的并發(fā)癥是？A.氣胸B.肺炎C.血腫D.感染10.黑河地區(qū)夏季蚊蟲較多，若在室外穿刺，如何預(yù)防蚊蟲叮咬導(dǎo)致穿刺點污染？A.使用蚊帳遮擋B.穿刺前涂抹驅(qū)蚊液C.選擇室內(nèi)穿刺D.穿刺后立即消毒二、多選題（每題3分，共10題）1.經(jīng)皮穿刺活檢前需評估哪些風(fēng)險？A.氣胸B.出血C.感染D.穿刺道種植E.患者疼痛2.穿刺針的選擇應(yīng)根據(jù)哪些因素？A.結(jié)節(jié)大小B.結(jié)節(jié)位置C.患者凝血功能D.醫(yī)院設(shè)備條件E.患者年齡3.穿刺后并發(fā)癥的觀察指標包括？A.胸痛B.呼吸困難C.發(fā)熱D.穿刺部位出血E.血常規(guī)異常4.黑河地區(qū)冬季穿刺時，為減少患者不適，可采取哪些措施？A.預(yù)熱穿刺針B.使用保溫毯C.加快穿刺速度D.選擇避風(fēng)位置E.提前告知患者注意事項5.穿刺標本固定方法包括？A.10%甲醛溶液B.乙醇固定C.磷酸緩沖液D.穿刺后立即送檢E.涂片固定6.穿刺前對患者進行哪些準備？A.查閱影像學(xué)資料B.評估凝血功能C.告知穿刺風(fēng)險D.行皮膚消毒E.預(yù)熱穿刺針7.穿刺過程中可能出現(xiàn)的意外情況包括？A.針尖斷裂B.氣管損傷C.血管栓塞D.穿刺點感染E.患者突發(fā)心梗8.黑河地區(qū)夏季穿刺時，為減少感染風(fēng)險，可采取哪些措施？A.使用一次性穿刺包B.加強手衛(wèi)生C.穿刺后立即覆蓋無菌敷料D.使用抗生素預(yù)防E.避免在蚊蟲活動高峰期穿刺9.穿刺標本送檢時需注意？A.標本編號準確B.盡快送檢C.固定液足量D.避免標本干涸E.多取幾份標本10.經(jīng)皮穿刺活檢的禁忌證包括？A.嚴重心肺功能不全B.惡性胸腔積液伴遠處轉(zhuǎn)移C.穿刺部位皮膚感染D.患者精神障礙無法配合E.肺結(jié)節(jié)位于胸膜邊緣三、判斷題（每題1分，共10題）1.黑河地區(qū)冬季穿刺時，為減少疼痛，可適當(dāng)延長局麻藥注射時間。（×）2.穿刺后患者出現(xiàn)少量咯血，無需特殊處理。（×）3.穿刺針越粗，標本質(zhì)量越好。（×）4.穿刺過程中患者咳嗽應(yīng)立即停止操作。（√）5.黑河地區(qū)夏季穿刺時，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能為穿刺點感染。（√）6.穿刺標本固定時間應(yīng)不少于30分鐘。（√）7.穿刺后患者需臥床觀察2小時。（×）8.穿刺過程中針尖進入胸腔時，患者可能出現(xiàn)劇痛。（√）9.穿刺前需排除患者近期使用抗凝藥物的情況。（√）10.穿刺標本送檢時，固定液量應(yīng)至少為標本體積的10倍。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述黑河地區(qū)冬季進行經(jīng)皮肺穿刺活檢時，如何減少患者不適？2.簡述穿刺后出血的處理措施。3.簡述穿刺標本固定的注意事項。4.簡述黑河地區(qū)夏季穿刺時，如何預(yù)防感染？5.簡述經(jīng)皮穿刺活檢的適應(yīng)證。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者李某，65歲，黑河市本地居民，主訴咳嗽、咳痰1個月，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)1.5cm，邊緣清晰。查體：血壓130/80mmHg，心率75次/分，無呼吸困難。凝血功能正常。問：（1）是否適合進行經(jīng)皮肺穿刺活檢？為什么？（2）穿刺前需做哪些準備？（3）穿刺過程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？2.患者王某，50歲，黑河市本地居民，主訴右肺占位性病變3個月，影像學(xué)懷疑肺癌。查體：穿刺部位皮膚有陳舊性疤痕，診斷為糖尿病病史。凝血功能PT延長。問：（1）該患者是否適合進行經(jīng)皮肺穿刺活檢？若不適合，建議何種檢查方法？（2）若強行穿刺，需采取哪些預(yù)防措施？（3）穿刺后若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，如何鑒別診斷？答案與解析一、單選題答案1.A2.C3.C4.C5.C6.B7.C8.B9.D10.B二、多選題答案1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題答案1.×2.×3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.√四、簡答題答案1.黑河地區(qū)冬季穿刺減少不適措施：-提前預(yù)熱穿刺針和消毒液，避免冰冷刺激；-穿刺前告知患者操作流程，減少緊張；-使用保溫毯覆蓋穿刺部位，保持溫度；-麻藥充分，減少疼痛；-室內(nèi)穿刺避免風(fēng)直吹，減少寒戰(zhàn)。2.穿刺后出血處理：-觀察出血量，若小于5ml無需特殊處理；-若出血量增多，可用冰袋壓迫穿刺點；-必要時使用止血藥或介入栓塞；-若出現(xiàn)呼吸困難，需緊急處理氣胸或血腫。3.穿刺標本固定注意事項：-固定液應(yīng)為標本體積的10倍；-盡快固定，避免標本干涸；-使用10%甲醛溶液或磷酸緩沖液；-多取幾份標本，確保病理診斷足夠材料。4.夏季穿刺預(yù)防感染措施：-使用一次性穿刺包，避免交叉感染；-穿刺前徹底消毒，避免蚊蟲叮咬污染；-穿刺后立即覆蓋無菌敷料；-出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫需及時抗感染治療。5.經(jīng)皮穿刺活檢適應(yīng)證：-影像學(xué)懷疑惡性腫瘤；-結(jié)節(jié)直徑≥0.5cm；-患者無嚴重心肺功能不全；-凝血功能正常；-無穿刺部位感染。五、案例分析題答案1.患者李某：（1）適合穿刺，結(jié)節(jié)較大（≥0.5cm），凝血功能正常，無禁忌證。（2）準備：查凝血功能、心電圖，簽署知情同意書，術(shù)前禁食4小時。（3）并發(fā)癥：氣胸、出血、感染，預(yù)防：術(shù)中監(jiān)測呼吸，局麻充分