承德市中醫(yī)院尿激酶靜脈溶栓技能考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死時(shí)，通常使用的劑量是多少？A.10萬U靜脈推注+100萬U靜脈滴注B.20萬U靜脈推注+200萬U靜脈滴注C.50萬U靜脈推注+500萬U靜脈滴注D.100萬U靜脈推注+1000萬U靜脈滴注2.以下哪種情況不適合使用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療？A.急性ST段抬高型心肌梗死B.急性肺栓塞C.深靜脈血栓形成D.活動(dòng)性出血（如腦出血）3.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，監(jiān)測(cè)纖維蛋白原水平的主要目的是什么？A.評(píng)估肝功能B.檢測(cè)溶栓效果C.排除出血風(fēng)險(xiǎn)D.判斷腎功能4.尿激酶靜脈溶栓治療過程中，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的出血指標(biāo)是？A.血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血小板計(jì)數(shù)（PLT）D.凝血酶原時(shí)間（PT）5.尿激酶靜脈溶栓治療的禁忌證不包括？A.近期（<3個(gè)月）腦卒中B.未控制的嚴(yán)重高血壓（血壓>180/110mmHg）C.惡性腫瘤D.穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病6.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，常見的早期并發(fā)癥是？A.心律失常B.出血性腦卒中C.再灌注損傷D.血壓下降7.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，溶栓成功的標(biāo)志是？A.心肌酶譜（CK-MB）水平下降B.ST段回落≥50%C.心率明顯加快D.血壓突然升高8.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，若患者出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)立即采取什么措施？A.繼續(xù)溶栓治療B.減少尿激酶劑量C.停止溶栓治療并觀察D.使用維生素K對(duì)抗出血9.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，最佳的溶栓時(shí)間窗是？A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)10.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，若患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)首先考慮？A.肺栓塞加重B.心力衰竭C.溶栓反應(yīng)D.低血壓二、多選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.尿激酶靜脈溶栓治療前的準(zhǔn)備包括哪些？A.完善血常規(guī)、凝血功能檢查B.評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)C.安排急診床旁超聲檢查D.簽署溶栓治療知情同意書2.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括？A.纖維蛋白原水平B.血小板計(jì)數(shù)C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.肝腎功能3.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，常見的出血部位包括？A.牙齦B.皮膚黏膜C.胃腸道D.腦部4.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，可能出現(xiàn)的非出血性并發(fā)癥包括？A.再灌注損傷B.心律失常C.血壓波動(dòng)D.血管痙攣5.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，溶栓效果不佳的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.ST段抬高無改善B.心肌酶譜持續(xù)升高C.嚴(yán)重出血事件發(fā)生D.患者癥狀無緩解6.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，影響溶栓成功率的因素包括？A.發(fā)病時(shí)間B.患者年齡C.血壓水平D.凝血功能7.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，需要避免使用的藥物包括？A.抗凝藥（如華法林）B.阿司匹林C.糖尿病藥物D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）8.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)警惕哪些情況？A.出血性腦卒中B.腦栓塞C.腦出血D.腦水腫9.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，溶栓治療的時(shí)機(jī)選擇包括？A.急性ST段抬高型心肌梗死B.急性肺栓塞C.深靜脈血栓形成D.動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中10.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，溶栓治療的禁忌證包括？A.活動(dòng)性出血B.近期手術(shù)或創(chuàng)傷C.嚴(yán)重肝腎疾病D.惡性腫瘤三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，溶栓前必須進(jìn)行頭顱CT檢查排除腦出血風(fēng)險(xiǎn)。（×）2.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)立即停止溶栓治療。（×）3.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，溶栓成功的標(biāo)志是心肌酶譜（CK-MB）水平迅速下降。（√）4.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，若患者出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)立即使用止血藥。（×）5.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，溶栓治療的禁忌證包括近期（<10天）有腦卒中病史。（√）6.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，溶栓治療的最佳時(shí)間窗是發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)。（√）7.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，若患者出現(xiàn)心源性休克，應(yīng)立即溶栓治療。（×）8.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，溶栓治療的并發(fā)癥主要包括出血和再灌注損傷。（√）9.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，溶栓前必須進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢查。（√）10.尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，溶栓治療的劑量應(yīng)根據(jù)患者體重進(jìn)行調(diào)整。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，總計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死時(shí)的適應(yīng)證和禁忌證。2.簡(jiǎn)述尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)和方法。3.簡(jiǎn)述尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，溶栓效果不佳的常見原因及處理措施。4.簡(jiǎn)述尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，溶栓治療的并發(fā)癥及預(yù)防措施。5.簡(jiǎn)述尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，溶栓治療的時(shí)機(jī)選擇及依據(jù)。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.患者男性，62歲，因“突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)”入院，診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。入院時(shí)血壓150/95mmHg，心率92次/分，ST段抬高Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)≥1mm。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白T（cTnT）升高，纖維蛋白原3.5g/L。問：（1）是否適合進(jìn)行尿激酶靜脈溶栓治療？為什么？（2）若決定溶栓治療，溶栓方案及注意事項(xiàng)有哪些？2.患者女性，45歲，因“突發(fā)呼吸困難伴單側(cè)肢體無力半小時(shí)”入院，診斷為急性肺栓塞。入院時(shí)血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，D-二聚體升高。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)80×10^9/L。問：（1）是否適合進(jìn)行尿激酶靜脈溶栓治療？為什么？（2）若決定溶栓治療，溶栓方案及注意事項(xiàng)有哪些？答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死時(shí)，常用劑量為10萬U靜脈推注+100萬U靜脈滴注，滴注時(shí)間30分鐘。2.D解析：尿激酶靜脈溶栓治療的禁忌證包括活動(dòng)性出血（如腦出血），其余選項(xiàng)均為適應(yīng)證。3.B解析：監(jiān)測(cè)纖維蛋白原水平的主要目的是評(píng)估溶栓效果，若纖維蛋白原快速下降，提示溶栓成功。4.D解析：尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT），以評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。5.D解析：穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病不屬于尿激酶靜脈溶栓治療的禁忌證。6.A解析：尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，常見的早期并發(fā)癥是心律失常，需密切監(jiān)測(cè)心電圖。7.B解析：溶栓成功的標(biāo)志是ST段回落≥50%，其余選項(xiàng)非溶栓成功的直接標(biāo)志。8.C解析：若患者出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)立即停止溶栓治療并觀察，避免進(jìn)一步出血。9.A解析：尿激酶靜脈溶栓治療的最佳時(shí)間窗是發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)，越早越好。10.B解析：患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)首先考慮心力衰竭，需緊急處理。二、多選題答案及解析1.A、B、D解析：溶栓前需完善血常規(guī)、凝血功能檢查，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書，超聲檢查非必須。2.A、B、C、D解析：溶栓治療時(shí)需密切監(jiān)測(cè)纖維蛋白原水平、血小板計(jì)數(shù)、INR、肝腎功能等指標(biāo)。3.A、B、C、D解析：尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，常見的出血部位包括牙齦、皮膚黏膜、胃腸道、腦部等。4.A、B、C、D解析：溶栓治療的非出血性并發(fā)癥包括再灌注損傷、心律失常、血壓波動(dòng)、血管痙攣等。5.A、B、C、D解析：溶栓效果不佳的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括ST段無改善、心肌酶譜持續(xù)升高、嚴(yán)重出血、癥狀無緩解。6.A、B、C、D解析：影響溶栓成功率的因素包括發(fā)病時(shí)間、年齡、血壓、凝血功能等。7.A、B、D解析：溶栓前需避免使用抗凝藥、阿司匹林、NSAIDs等藥物，糖尿病藥物非禁忌。8.A、C、D解析：患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)警惕出血性腦卒中、腦出血、腦水腫等。9.A、B、C解析：尿激酶靜脈溶栓治療的時(shí)機(jī)選擇包括急性心肌梗死、急性肺栓塞、深靜脈血栓形成，腦卒中溶栓需根據(jù)具體情況。10.A、B、C、D解析：溶栓治療的禁忌證包括活動(dòng)性出血、近期手術(shù)或創(chuàng)傷、嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤。三、判斷題答案及解析1.×解析：溶栓前需進(jìn)行頭顱CT檢查排除腦出血風(fēng)險(xiǎn)，但非必須。2.×解析：發(fā)熱非溶栓治療的禁忌證，需排除感染等其他原因。3.√解析：溶栓成功的標(biāo)志是心肌酶譜（CK-MB）水平迅速下降。4.×解析：消化道出血需明確原因，必要時(shí)使用止血藥，但非首選。5.√解析：近期（<10天）有腦卒中病史屬于溶栓治療的禁忌證。6.√解析：溶栓治療的最佳時(shí)間窗是發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，越早越好。7.×解析：心源性休克時(shí)需謹(jǐn)慎溶栓，優(yōu)先考慮其他治療措施。8.√解析：溶栓治療的并發(fā)癥主要包括出血和再灌注損傷。9.√解析：溶栓前需進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢查，避免血小板減少導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。10.√解析：溶栓治療的劑量應(yīng)根據(jù)患者體重進(jìn)行調(diào)整，確保療效及安全性。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.適應(yīng)證：急性ST段抬高型心肌梗死、急性肺栓塞、深靜脈血栓形成等。禁忌證：活動(dòng)性出血、近期手術(shù)或創(chuàng)傷、嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤、近期腦卒中、未控制的高血壓等。2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：纖維蛋白原水平、血小板計(jì)數(shù)、INR、PT等。監(jiān)測(cè)方法：定期抽血檢測(cè)凝血功能，觀察出血癥狀（如牙齦出血、皮膚瘀斑等）。3.原因：發(fā)病時(shí)間過晚、溶栓劑量不足、患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重等。處理措施：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)更換溶栓藥物或采取其他治療措施（如介入治療）。4.并發(fā)癥：出血（如顱內(nèi)出血、消化道出血）、再灌注損傷、心律失常等。預(yù)防措施：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用抗凝藥物。5.時(shí)機(jī)選擇：急性ST段抬高型心肌梗死（發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)）、急性肺栓塞（發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)）、深靜脈血栓形成（發(fā)病后4小時(shí)內(nèi)）。依據(jù)：早期溶栓可提高療效，減少并發(fā)癥。五、案例分析題答案及解析1.（1）適合溶栓。患者符合急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓適應(yīng)證，且無禁忌證。（2）溶栓方案：10萬U尿激