大同市人民醫(yī)院主動(dòng)脈夾層孫氏手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.孫氏手術(shù)（胸主動(dòng)脈替換術(shù)）中，最重要的血管縫合技術(shù)是？A.主動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合口技術(shù)B.主動(dòng)脈近端吻合口技術(shù)C.降主動(dòng)脈吻合技術(shù)D.胸主動(dòng)脈分支血管處理技術(shù)2.在孫氏手術(shù)中，以下哪項(xiàng)是預(yù)防術(shù)后腦卒中的關(guān)鍵措施？A.縮短手術(shù)時(shí)間B.充分腦灌注保護(hù)C.減少血管鉗鉗夾時(shí)間D.使用大口徑人工血管3.孫氏手術(shù)中，若患者合并重度三尖瓣關(guān)閉不全，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.同期行三尖瓣修復(fù)術(shù)B.延期行三尖瓣手術(shù)C.術(shù)中加強(qiáng)心臟支持D.避免使用體外循環(huán)4.主動(dòng)脈夾層患者行孫氏手術(shù)時(shí)，血壓控制的目標(biāo)是？A.≥160/100mmHgB.100/60mmHgC.120/80mmHgD.80/50mmHg5.孫氏手術(shù)中，以下哪種情況不宜選擇急診手術(shù)？A.DeBakeyI型夾層伴心包填塞B.DeBakeyII型夾層伴急性腎衰竭C.慢性主動(dòng)脈夾層伴主動(dòng)脈破裂D.主動(dòng)脈夾層伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全6.術(shù)后早期出現(xiàn)低心排綜合征，最可能的原因是？A.人工血管血栓形成B.肺動(dòng)脈高壓C.心肌保護(hù)不足D.術(shù)后出血7.孫氏手術(shù)中，若降主動(dòng)脈夾層撕裂口較大，應(yīng)優(yōu)先處理？A.胸主動(dòng)脈近端B.降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端C.腹主動(dòng)脈入口D.脊髓灌注保護(hù)8.術(shù)后監(jiān)測(cè)中，以下指標(biāo)最能反映腎功能恢復(fù)情況？A.肌酐（Cr）B.尿素氮（BUN）C.尿量D.血清鉀9.孫氏手術(shù)中，若患者合并糖尿病，術(shù)后血糖控制的目標(biāo)是？A.≥11.1mmol/LB.≤6.1mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.11.1-14.4mmol/L10.術(shù)后出現(xiàn)胸骨傷口感染，最可能的原因是？A.預(yù)防性抗生素使用不足B.術(shù)后引流不暢C.人工血管材質(zhì)問(wèn)題D.患者免疫力低下二、多選題（每題3分，共10題）1.孫氏手術(shù)中，以下哪些是重要的神經(jīng)保護(hù)措施？A.脊髓灌注壓監(jiān)測(cè)B.使用深低溫停循環(huán)（DHCA）C.術(shù)中腦血流監(jiān)測(cè)D.縮短停循環(huán)時(shí)間2.術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些屬于早期并發(fā)癥？A.肺栓塞B.心律失常C.腎功能衰竭D.傷口感染3.孫氏手術(shù)中，以下哪些情況需要同期處理主動(dòng)脈瓣？A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣脫垂D.主動(dòng)脈瓣感染性心內(nèi)膜炎4.術(shù)后早期血壓波動(dòng)較大的原因包括？A.人工血管內(nèi)徑不匹配B.腎血管痙攣C.交感神經(jīng)興奮D.血容量不足5.主動(dòng)脈夾層患者行孫氏手術(shù)時(shí)，術(shù)前評(píng)估需關(guān)注？A.主動(dòng)脈夾層類型B.心功能分級(jí)C.腎功能狀況D.并存疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海?.術(shù)后出現(xiàn)腦卒中，最可能的原因包括？A.腦灌注不足B.血栓栓塞C.腦出血D.脊髓缺血7.孫氏手術(shù)中，以下哪些是人工血管選擇的關(guān)鍵因素？A.患者體型B.主動(dòng)脈夾層類型C.患者年齡D.血管彈性8.術(shù)后出現(xiàn)腎功能不全，可能的原因包括？A.腎血管栓塞B.脫水C.造影劑腎病D.術(shù)后低血壓9.術(shù)后監(jiān)測(cè)中，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)關(guān)注？A.心率B.呼吸頻率C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.肌酐水平10.孫氏手術(shù)中，以下哪些是遠(yuǎn)期并發(fā)癥？A.人工血管破裂B.主動(dòng)脈再夾層C.肺動(dòng)脈高壓D.心律失常三、判斷題（每題1分，共10題）1.孫氏手術(shù)中，主動(dòng)脈近端吻合口的技術(shù)難度高于遠(yuǎn)端吻合口。（×）2.術(shù)后早期使用大劑量激素可預(yù)防腦卒中。（×）3.主動(dòng)脈夾層患者行孫氏手術(shù)時(shí)，體外循環(huán)時(shí)間應(yīng)盡量縮短。（√）4.術(shù)后出現(xiàn)胸痛，若排除心肌缺血，則可能是吻合口問(wèn)題。（√）5.孫氏手術(shù)中，若患者合并重度心力衰竭，應(yīng)優(yōu)先選擇保守治療。（×）6.術(shù)后早期使用利尿劑可預(yù)防腎功能衰竭。（×）7.主動(dòng)脈夾層患者行孫氏手術(shù)時(shí)，腦灌注壓應(yīng)維持在60-80mmHg。（√）8.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，若排除感染，可能是應(yīng)激反應(yīng)。（×）9.孫氏手術(shù)中，若降主動(dòng)脈夾層撕裂口較小，可僅處理近端吻合口。（√）10.術(shù)后使用阿司匹林可預(yù)防人工血管血栓形成。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述孫氏手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述孫氏手術(shù)中預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵措施。3.簡(jiǎn)述術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述孫氏手術(shù)中人工血管的選擇原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合大同地區(qū)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等流行病學(xué)特點(diǎn)，論述孫氏手術(shù)在大同市人民醫(yī)院的臨床應(yīng)用價(jià)值。2.分析孫氏手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理措施，并強(qiáng)調(diào)大同地區(qū)醫(yī)療資源下的應(yīng)對(duì)策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：孫氏手術(shù)中，主動(dòng)脈近端吻合口的技術(shù)難度較高，需保證吻合口穩(wěn)定性和通暢性，以避免術(shù)后主動(dòng)脈破裂或吻合口漏。2.B解析：充分腦灌注保護(hù)是預(yù)防術(shù)后腦卒中的關(guān)鍵，需通過(guò)控制血壓、維持腦灌注壓等措施實(shí)現(xiàn)。3.A解析：合并重度三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，同期行三尖瓣修復(fù)術(shù)可避免術(shù)后心功能進(jìn)一步惡化。4.C解析：血壓控制在120/80mmHg可減少術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)維持重要臟器灌注。5.C解析：慢性主動(dòng)脈夾層伴主動(dòng)脈破裂若行急診手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較高，可考慮保守治療或擇期手術(shù)。6.C解析：心肌保護(hù)不足會(huì)導(dǎo)致術(shù)后低心排綜合征，需加強(qiáng)心臟支持治療。7.A解析：胸主動(dòng)脈近端吻合口技術(shù)難度最大，需優(yōu)先處理以避免術(shù)后主動(dòng)脈破裂。8.A解析：肌酐是反映腎功能最直接的指標(biāo)，術(shù)后監(jiān)測(cè)肌酐水平可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能變化。9.C解析：糖尿病患者術(shù)后血糖控制在7.8-10.0mmol/L可減少并發(fā)癥，同時(shí)避免低血糖。10.B解析：術(shù)后引流不暢會(huì)導(dǎo)致傷口感染，需及時(shí)調(diào)整引流管位置或加強(qiáng)抗感染治療。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：脊髓灌注壓監(jiān)測(cè)、深低溫停循環(huán)、腦血流監(jiān)測(cè)是重要的神經(jīng)保護(hù)措施。2.A,B,D解析：早期并發(fā)癥包括肺栓塞、心律失常、傷口感染；腎功能衰竭屬于晚期并發(fā)癥。3.A,B,C解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、狹窄或脫垂需同期處理，以避免術(shù)后心功能惡化。4.A,B,D解析：人工血管內(nèi)徑不匹配、腎血管痙攣、血容量不足會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。5.A,B,C,D解析：術(shù)前評(píng)估需全面考慮夾層類型、心腎功能、并存疾病等。6.A,B,C,D解析：腦卒中原因包括腦灌注不足、血栓栓塞、腦出血、脊髓缺血等。7.A,B,C,D解析：人工血管選擇需考慮患者體型、夾層類型、年齡、血管彈性等因素。8.A,B,C,D解析：腎功能不全原因包括腎血管栓塞、脫水、造影劑腎病、術(shù)后低血壓等。9.A,B,C,D解析：術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血?dú)夥治?、肌酐水平等指?biāo)。10.A,B解析：遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括人工血管破裂、主動(dòng)脈再夾層；肺動(dòng)脈高壓、心律失常屬于術(shù)后早期并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：遠(yuǎn)端吻合口技術(shù)難度更高，需保證分支血管通暢性。2.×解析：大劑量激素會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后應(yīng)合理使用。3.√解析：體外循環(huán)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量縮短。4.√解析：胸痛若排除心肌缺血，可能是吻合口問(wèn)題，需及時(shí)檢查。5.×解析：合并重度心力衰竭時(shí)，需積極手術(shù)以改善心功能。6.×解析：過(guò)度利尿會(huì)導(dǎo)致血容量不足，加重腎功能損傷。7.√解析：腦灌注壓維持在60-80mmHg可保證腦部供血。8.×解析：發(fā)熱若排除感染，可能是應(yīng)激反應(yīng)，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。9.√解析：若降主動(dòng)脈夾層撕裂口較小，可僅處理近端吻合口。10.√解析：阿司匹林可抑制血小板聚集，預(yù)防人工血管血栓形成。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.孫氏手術(shù)的適應(yīng)癥答：孫氏手術(shù)適用于DeBakeyI型、II型主動(dòng)脈夾層，特別是伴有主動(dòng)脈破裂、心包填塞、心功能不全的患者。此外，合并主動(dòng)脈瓣病變、腎功能不全的患者也可考慮。2.預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵措施答：包括充分腦灌注保護(hù)、控制血壓、使用深低溫停循環(huán)（DHCA）、術(shù)中腦血流監(jiān)測(cè)、避免過(guò)度腦灌注等。3.術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)答：需重點(diǎn)觀察心率、血壓、呼吸、尿量、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、傷口情況等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺栓塞、心功能不全、腦卒中、腎功能衰竭等并發(fā)癥。4.人工血管的選擇原則答：需根據(jù)患者體型、夾層類型、年齡、血管彈性等因素選擇合適的人工血管，同時(shí)考慮遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題答案與解析1.孫氏手術(shù)在大同市人民醫(yī)院的臨床應(yīng)用價(jià)值答：大同市高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化患病率高，主動(dòng)脈夾層發(fā)病率較高。孫氏手術(shù)可顯著降低主動(dòng)脈夾層患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者