忻州市中醫(yī)院「老年貧血」病因診斷與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年貧血最常見的病因是？A.缺鐵性貧血B.慢性病貧血C.造血功能衰竭D.鐵粒幼細胞性貧血2.以下哪項是老年貧血患者鐵儲備功能評估的重要指標？A.紅細胞沉降率B.鐵蛋白C.C反應蛋白D.肝功能試驗3.老年人慢性病貧血的主要機制是？A.鐵吸收障礙B.鐵利用障礙C.紅細胞生成素缺乏D.骨髓造血功能減退4.診斷缺鐵性貧血時，以下哪項實驗室檢查最具特異性？A.紅細胞計數(shù)B.血紅蛋白濃度C.鐵蛋白水平D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)5.老年人貧血伴體重減輕、腹脹、腹瀉，應高度懷疑？A.缺鐵性貧血B.慢性病貧血C.溶血性貧血D.鐵粒幼細胞性貧血6.以下哪項藥物是治療老年慢性病貧血的一線選擇？A.硫酸亞鐵B.紫杉醇C.鐵劑聯(lián)合促紅細胞生成素D.環(huán)孢素7.老年貧血患者長期鐵劑治療無效，應首先考慮？A.鐵吸收不良B.鐵劑劑量不足C.慢性病貧血D.骨髓增生異常綜合征8.診斷維生素B12缺乏性貧血時，首選的檢查是？A.血清鐵蛋白B.血清維生素B12C.骨髓穿刺D.紅細胞內卟啉測定9.老年貧血患者出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸，最可能的并發(fā)癥是？A.心力衰竭B.腦卒中C.腎功能不全D.骨質疏松10.以下哪項是老年貧血患者鐵劑治療的常見不良反應？A.便秘B.惡心C.皮膚瘙癢D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.老年貧血的常見病因包括？A.鐵缺乏B.慢性病C.促紅細胞生成素缺乏D.骨髓病2.評估老年貧血患者鐵儲備的指標有？A.鐵蛋白B.鐵劑轉鐵蛋白飽和度C.紅細胞游離原卟啉D.總鐵結合力3.治療老年缺鐵性貧血的常用方法包括？A.口服鐵劑B.靜脈鐵劑C.血液輸注D.鐵劑聯(lián)合促紅細胞生成素4.慢性病貧血的發(fā)病機制包括？A.鐵代謝紊亂B.紅細胞生成素抵抗C.細胞因子抑制骨髓造血D.肝功能減退5.老年貧血患者合并慢性疾病的常見情況有？A.慢性腎臟病B.肝硬化C.腫瘤D.糖尿病6.診斷溶血性貧血的實驗室依據(jù)包括？A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增高B.血清膽紅素升高C.血涂片見球形紅細胞D.抗人球蛋白試驗陽性7.老年貧血患者鉄劑治療無效的可能原因有？A.鐵吸收障礙B.鐵丟失增加C.促紅細胞生成素水平不足D.骨髓病8.維生素B12缺乏性貧血的臨床表現(xiàn)包括？A.貧血B.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.胃腸道反應D.貧血伴血小板減少9.老年貧血患者血液檢查的常用指標有？A.血紅蛋白B.紅細胞計數(shù)C.網(wǎng)織紅細胞D.鐵蛋白10.預防老年貧血的措施包括？A.飲食補充鐵劑B.定期體檢C.治療慢性疾病D.避免鐵劑濫用三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年貧血患者首選口服鐵劑治療。（×）2.慢性病貧血患者的鐵蛋白水平通常升高。（√）3.老年貧血患者貧血程度與臨床癥狀成正比。（√）4.骨髓穿刺是診斷老年貧血的必做檢查。（×）5.鐵劑治療無效的老年貧血患者應考慮靜脈補鐵。（√）6.維生素B12缺乏性貧血主要見于素食者。（×）7.老年貧血患者輸血治療應避免過量。（√）8.慢性病貧血患者的紅細胞生成素水平通常降低。（√）9.老年貧血患者合并慢性疾病時，治療應優(yōu)先控制原發(fā)病。（√）10.鐵蛋白水平低于100ng/mL提示老年患者存在鐵缺乏。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述老年貧血的常見病因及分類。2.簡述老年缺鐵性貧血的診斷要點。3.簡述老年慢性病貧血的治療原則。4.簡述老年貧血患者鐵劑治療的注意事項。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合忻州市地域特點（如黃土高原飲食結構、慢性病高發(fā)情況），論述老年貧血的防治策略。2.試述老年貧血患者的綜合管理方案，包括診斷、治療及隨訪。答案與解析一、單選題1.A解析：老年貧血最常見的病因是缺鐵性貧血，這與慢性失血（如痔瘡、消化道慢性失血）、鐵攝入不足（飲食單一）及鐵吸收障礙有關。2.B解析：鐵蛋白是反映機體鐵儲備的重要指標，水平低于100ng/mL提示鐵缺乏。3.B解析：慢性病貧血的主要機制是鐵利用障礙，慢性炎癥或感染會導致鐵蛋白合成增加，抑制鐵釋放。4.C解析：鐵蛋白水平是評估鐵儲備的特異性指標，缺鐵性貧血患者鐵蛋白常顯著降低。5.A解析：老年人貧血伴消化道癥狀（腹脹、腹瀉）需警惕缺鐵性貧血，可能與鐵吸收不良或慢性失血有關。6.C解析：鐵劑聯(lián)合促紅細胞生成素是治療慢性病貧血的一線方案，可改善鐵利用和紅細胞生成。7.A解析：老年人鐵劑治療無效多因鐵吸收不良（如胃切除術后、慢性腸炎），需評估吸收功能。8.B解析：血清維生素B12是診斷維生素B12缺乏性貧血的首選指標，水平低于200pg/mL提示缺乏。9.B解析：老年貧血患者若未及時治療，易因組織缺氧導致腦卒中，尤其合并高血壓或心臟病時風險更高。10.D解析：鐵劑治療常見不良反應包括惡心、便秘、皮膚瘙癢，需個體化調整劑量或劑型。二、多選題1.A、B、C、D解析：老年貧血病因多樣，包括鐵缺乏、慢性病、促紅細胞生成素缺乏及骨髓病等。2.A、B、C、D解析：鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度、紅細胞游離原卟啉及總鐵結合力均是評估鐵儲備的指標。3.A、B、C、D解析：治療缺鐵性貧血可口服或靜脈補鐵，必要時輸血或聯(lián)合促紅細胞生成素。4.A、B、C解析：慢性病貧血機制包括鐵代謝紊亂、紅細胞生成素抵抗及細胞因子抑制骨髓造血。5.A、B、C、D解析：忻州市老年人常見慢性?。阅I臟病、肝硬化、腫瘤、糖尿?。┮讓е仑氀?.A、B、C、D解析：溶血性貧血的實驗室依據(jù)包括網(wǎng)織紅細胞增高、膽紅素升高、球形紅細胞及抗人球蛋白試驗陽性。7.A、B、C、D解析：鐵劑治療無效可能與吸收障礙、鐵丟失增加、促紅細胞生成素不足或骨髓病有關。8.A、B、C、D解析：維生素B12缺乏性貧血表現(xiàn)為貧血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（麻木、共濟失調）、胃腸道反應及血小板減少。9.A、B、C、D解析：血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞及鐵蛋白是評估貧血的常用指標。10.A、B、C、D解析：預防老年貧血需飲食補鐵、定期體檢、控制慢性病及避免鐵劑濫用。三、判斷題1.×解析：老年人消化功能減退，口服鐵劑吸收差，需優(yōu)先考慮靜脈補鐵或聯(lián)合促紅細胞生成素。2.√解析：慢性病貧血患者鐵蛋白常升高（假性鐵過載），反映鐵儲存增加。3.√解析：貧血程度與臨床癥狀（如乏力、頭暈）通常成正比，但個體差異存在。4.×解析：骨髓穿刺僅用于疑難病例（如鐵過載、骨髓?。?，非常規(guī)檢查。5.√解析：若口服鐵劑無效，可改為靜脈補鐵，提高吸收率。6.×解析：維生素B12缺乏性貧血不僅見于素食者，也可能因吸收障礙（如胃切除術后）引起。7.√解析：輸血治療需嚴格掌握指征，避免鐵過載（尤其老年人骨髓再生能力差）。8.√解析：慢性病貧血患者紅細胞生成素水平常降低（假性貧血），需聯(lián)合治療。9.√解析：老年貧血合并慢性疾病時，應優(yōu)先控制原發(fā)病（如慢性腎臟?。氀S之改善。10.√解析：鐵蛋白低于100ng/mL提示鐵缺乏，是老年貧血的重要診斷依據(jù)。四、簡答題1.老年貧血的常見病因及分類-缺鐵性貧血：慢性失血（痔瘡、消化道出血）、鐵攝入不足（素食、老年人飲食單一）。-慢性病貧血：慢性炎癥或感染（如慢性腎臟病、腫瘤）導致鐵利用障礙。-骨髓病性貧血：骨髓增生異常綜合征、白血病等抑制造血。-維生素B12或葉酸缺乏：吸收障礙（如胃切除術后）或攝入不足。2.老年缺鐵性貧血的診斷要點-臨床表現(xiàn)：乏力、頭暈、面色蒼白，消化道癥狀（腹脹、腹瀉）。-實驗室檢查：血紅蛋白降低、紅細胞體積變?。ㄐ〖毎蜕匦载氀?，鐵蛋白＜100ng/mL，轉鐵蛋白飽和度＜15%。-鐵劑治療試驗：口服鐵劑后血紅蛋白快速上升（48小時內）。3.老年慢性病貧血的治療原則-治療原發(fā)病：控制感染、糾正慢性腎臟病等。-鐵劑治療：首選靜脈補鐵（老年人吸收差），如蔗糖鐵或右旋糖酐鐵。-促紅細胞生成素：若慢性腎臟病貧血，需聯(lián)合促紅細胞生成素治療。4.老年貧血患者鐵劑治療的注意事項-劑量調整：老年人腎功能減退，需減少鐵劑劑量，避免鐵過載。-監(jiān)測鐵蛋白：治療期間定期檢測鐵蛋白，避免過量補充。-不良反應處理：惡心、便秘可調整劑型（如多糖鐵復合物），嚴重過敏需停藥。五、論述題1.結合忻州市地域特點的老年貧血防治策略-忻州市特點：黃土高原地區(qū)飲食以雜糧為主，鐵吸收率低；慢性病高發(fā)（如糖尿病、慢性腎臟?。?。-防治策略：1.飲食干預：推薦富含鐵劑的食物（動物肝臟、紅肉）并搭配維生素C（如新鮮蔬果）提高吸收率。2.篩查與診斷：社區(qū)體檢中增加貧血篩查，重點關注慢性病患者。3.個體化治療：缺鐵性貧血優(yōu)先口服或靜脈補鐵；慢性病貧血聯(lián)合促紅細胞生成素。4.健康教育：提高老年人對貧血認知，強調鐵劑補充的重要性。2.老年貧血患者的綜合管理方案-診斷流程：1.病史采集：貧血史、慢性病史、用藥史。2.實驗室檢查：血紅蛋白、鐵蛋白、維生素B12、葉酸、腎功能、肝功能。3.必要時：骨髓穿刺或基因檢測