醫(yī)保辦年度績(jī)效目標(biāo)責(zé)任書(shū)模板一、前言為強(qiáng)化醫(yī)療保障管理服務(wù)效能，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?，提升醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障政策法規(guī)及單位年度工作部署，[甲方名稱]（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）與[乙方名稱]（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）就年度績(jī)效目標(biāo)達(dá)成責(zé)任約定，特簽訂本責(zé)任書(shū)。二、責(zé)任主體（一）甲方作為監(jiān)管或主管單位，負(fù)責(zé)對(duì)乙方績(jī)效目標(biāo)完成情況進(jìn)行監(jiān)督、考核，提供政策指導(dǎo)與資源支持，協(xié)調(diào)解決乙方工作推進(jìn)中的重大問(wèn)題。（二）乙方作為醫(yī)保管理實(shí)施主體，須嚴(yán)格落實(shí)甲方部署的工作任務(wù)，統(tǒng)籌推進(jìn)本區(qū)域（或單位）醫(yī)保管理服務(wù)各項(xiàng)工作，確保年度績(jī)效目標(biāo)全面達(dá)成。三、年度績(jī)效目標(biāo)內(nèi)容（一）醫(yī)保政策執(zhí)行與宣傳1.政策落實(shí)：嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市醫(yī)保政策（含醫(yī)保目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例等），政策落地偏差率≤2%；及時(shí)響應(yīng)并落實(shí)醫(yī)保政策調(diào)整要求，調(diào)整類(lèi)工作完成時(shí)效符合上級(jí)規(guī)定。2.宣傳培訓(xùn)：開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)不少于4次，覆蓋轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位及群眾；組織醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保專員、經(jīng)辦人員等）不少于3場(chǎng)，培訓(xùn)后政策知曉率≥95%。（二）醫(yī)?；鸨O(jiān)管與使用1.基金審核：醫(yī)保費(fèi)用審核及時(shí)率達(dá)100%，審核差錯(cuò)率≤2%；完成年度醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算（或按病種/DRG付費(fèi)）方案制定與落地，基金使用效率較上年度提升5%。2.基金稽查：開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)稽查不少于2次，查處違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，追回違規(guī)基金金額≥5萬(wàn)元；建立醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，無(wú)重大基金安全事件發(fā)生。（三）醫(yī)保服務(wù)能力提升1.窗口服務(wù)：醫(yī)保經(jīng)辦窗口服務(wù)滿意度≥95%，業(yè)務(wù)辦理時(shí)限壓縮至政策要求的80%以內(nèi)；“一網(wǎng)通辦”“一窗通辦”事項(xiàng)覆蓋率達(dá)100%，線上辦件量占比≥60%。2.異地就醫(yī)：異地就醫(yī)直接結(jié)算率≥90%，備案業(yè)務(wù)辦理時(shí)限≤3個(gè)工作日；協(xié)助解決異地就醫(yī)糾紛投訴，投訴處理滿意率≥95%。3.慢性病管理：完成慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）醫(yī)保待遇認(rèn)定不少于500人次，慢性病患者醫(yī)保服務(wù)隨訪率≥80%。（四）信息化建設(shè)與數(shù)據(jù)管理1.系統(tǒng)運(yùn)維：醫(yī)保信息系統(tǒng)（含結(jié)算、經(jīng)辦、監(jiān)管系統(tǒng)）全年故障停機(jī)時(shí)長(zhǎng)≤24小時(shí)，故障響應(yīng)時(shí)間≤30分鐘；配合完成醫(yī)保信息平臺(tái)升級(jí)、接口改造等工作，改造完成率100%。2.數(shù)據(jù)管理：醫(yī)保數(shù)據(jù)報(bào)送及時(shí)率、準(zhǔn)確率均達(dá)100%；建立醫(yī)保數(shù)據(jù)安全管理制度，全年無(wú)數(shù)據(jù)泄露、篡改等安全事件。（五）合規(guī)管理與風(fēng)險(xiǎn)防控1.內(nèi)控管理：制定并執(zhí)行醫(yī)保經(jīng)辦內(nèi)控流程，關(guān)鍵崗位輪崗率≥30%；開(kāi)展內(nèi)控自查不少于2次，整改問(wèn)題閉環(huán)率100%。2.協(xié)議管理：完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議簽訂、考核及動(dòng)態(tài)管理，協(xié)議續(xù)簽率≥95%；對(duì)違規(guī)違約機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定處置，處置合規(guī)率100%。（六）協(xié)作與溝通1.部門(mén)協(xié)作：與衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、財(cái)政等部門(mén)建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，聯(lián)合開(kāi)展專項(xiàng)行動(dòng)不少于1次；及時(shí)共享醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)共享響應(yīng)率100%。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通：召開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作會(huì)議不少于2次，收集并解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)訴求，訴求解決率≥85%。3.參保單位聯(lián)絡(luò)：走訪重點(diǎn)參保單位不少于10家，參保政策宣傳與答疑覆蓋率100%。（七）創(chuàng)新與發(fā)展1.流程優(yōu)化：至少推出1項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)創(chuàng)新舉措（如“不見(jiàn)面”審批、“幫辦代辦”服務(wù)等），服務(wù)對(duì)象好評(píng)率≥90%。2.試點(diǎn)工作：配合上級(jí)完成醫(yī)保改革試點(diǎn)任務(wù)（如長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)試點(diǎn)等），試點(diǎn)工作進(jìn)度符合要求，總結(jié)形成可推廣經(jīng)驗(yàn)。（八）內(nèi)部管理與隊(duì)伍建設(shè)1.制度建設(shè)：完善醫(yī)保辦內(nèi)部管理制度（如考勤、學(xué)習(xí)、廉政等），制度更新率≥20%；制度執(zhí)行檢查覆蓋率100%，違規(guī)行為發(fā)生率為0。2.隊(duì)伍建設(shè)：組織內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于6次，開(kāi)展崗位練兵或技能競(jìng)賽不少于1次；員工年度考核優(yōu)秀率≥15%，無(wú)重大違紀(jì)行為。四、考核與獎(jiǎng)懲（一）考核方式甲方成立考核小組，采取日常督查+季度評(píng)估+年度考核相結(jié)合的方式，通過(guò)資料審核、現(xiàn)場(chǎng)檢查、服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查、數(shù)據(jù)比對(duì)等方法，對(duì)乙方績(jī)效目標(biāo)完成情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。（二）考核周期考核周期為當(dāng)年1月1日至12月31日，年度考核于次年1月完成。（三）結(jié)果應(yīng)用1.獎(jiǎng)勵(lì)：年度考核得分≥90分，乙方及相關(guān)人員可獲得表彰、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)或評(píng)優(yōu)推薦資格；創(chuàng)新舉措獲上級(jí)認(rèn)可推廣的，額外給予獎(jiǎng)勵(lì)。2.懲罰：年度考核得分<70分，乙方須提交整改方案并限期整改；因工作失誤造成重大影響（如基金損失超5萬(wàn)元、重大輿情等），按規(guī)定追究相關(guān)人員責(zé)任。五、附則1.本責(zé)任書(shū)未盡事宜，按國(guó)家醫(yī)療保障政策及甲方相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；如需調(diào)整，須經(jīng)雙方協(xié)商并以書(shū)面形式確認(rèn)。2.本責(zé)任書(shū)自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期至當(dāng)年12月31日。3.本責(zé)任書(shū)一式2份，甲乙雙方各執(zhí)1份。甲方（蓋章）：______________代表簽字：______________日期：______年____月____日乙方（蓋章）：_____