長治市中醫(yī)院「輸尿管狹窄」合并結石處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.長治市地處高寒地區(qū)，患者張某某，男，45歲，主訴“腰痛伴血尿3天”，查體：腎區(qū)叩擊痛陽性，B超示左側輸尿管中段狹窄（直徑約0.5cm），合并結石（直徑約0.8cm）。首選的治療方法是？A.抗感染+保守觀察B.輸尿管鏡碎石術C.經皮腎鏡碎石術D.藥物溶石治療E.腔內擴張術2.患者李某某，女，62歲，長治本地居民，因“反復腰痛伴尿頻、尿急1年余”入院。尿常規(guī)示膿尿，IVU示右側輸尿管下段狹窄（長度約2cm），結石嵌頓。既往有高血壓病史。以下哪種手術方式最適合？A.輸尿管支架置入+藥物溶石B.微創(chuàng)經皮腎鏡取石術C.經尿道輸尿管鏡碎石術（硬鏡）D.腔內球囊擴張+輸尿管鏡碎石E.開放手術+取石3.患者王某某，男，38歲，長治郊區(qū)農民，突發(fā)右腎絞痛伴血尿，尿路感染。CT示輸尿管上段狹窄（狹窄段約1.5cm），結石大小約1.2cm×0.6cm。若患者合并糖尿病，腎功能輕度下降（eGFR60ml/min），最佳治療方案是？A.留置雙J管+抗生素治療B.ESWL（體外沖擊波碎石）C.輸尿管軟鏡碎石術D.輸尿管硬鏡碎石術（無需麻醉）E.藥物排石+定期復查4.長治某醫(yī)院收治一老年患者（78歲），診斷為“輸尿管狹窄合并結石，狹窄位于左輸尿管下段，結石直徑約0.6cm”。患者合并心功能不全，不能耐受全身麻醉。以下哪種治療方式最合適？A.球囊擴張術B.輸尿管鏡碎石術（局麻）C.ESWL+保守治療D.開放手術+取石E.支架置入+藥物溶石5.患者趙某某，女，50歲，長治市區(qū)教師，因“腰部間斷疼痛半年，加重伴惡心嘔吐3天”就診。B超及CT示“輸尿管中段狹窄（約1cm），結石嵌頓，伴輕度積水”。既往有輸尿管炎病史。治療首選？A.抗感染+保守治療B.輸尿管鏡碎石術（硬鏡+球囊擴張）C.腔內支架置入+ESWLD.經皮腎鏡碎石術（PCNL）E.開放手術探查6.患者孫某某，男，29歲，長治農村青年，體檢發(fā)現“右輸尿管狹窄（直徑約0.3cm），結石大小約0.4cm×0.3cm”。無臨床癥狀。以下哪種處理方式最合理？A.立即手術解除狹窄B.定期復查，若狹窄進展則手術C.藥物溶石+抗感染D.腔內擴張術+置入支架E.留置雙J管觀察7.患者錢某某，女，65歲，長治本地，主訴“反復尿路感染，伴肉眼血尿2次”。影像學檢查示“輸尿管下段狹窄（約0.8cm），結石殘留”。既往有腎結石病史。最佳治療方案是？A.保守抗感染+定期復查B.輸尿管軟鏡碎石術+防感染C.ESWL+藥物排石D.輸尿管硬鏡碎石術（硬鏡）E.開放手術+取石8.患者周某某，男，42歲，長治企業(yè)職工，因“突發(fā)左腎絞痛伴發(fā)熱”入院。診斷“輸尿管狹窄合并結石，狹窄位于輸尿管上段，結石直徑約1.0cm”。若患者腎功能正常，以下哪種手術方式創(chuàng)傷最?。緼.PCNLB.輸尿管硬鏡碎石術（硬鏡）C.輸尿管軟鏡碎石術（URS）D.ESWLE.開放手術9.患者吳某某，女，55歲，長治居民，診斷“輸尿管中段狹窄（約1.2cm），結石嵌頓，直徑約0.9cm”?；颊吆喜⑤p度腎功能不全（eGFR50ml/min）。以下哪種治療方案最合適？A.球囊擴張+留置支架B.輸尿管鏡碎石術（硬鏡+ESWL輔助）C.藥物溶石+定期復查D.經皮腎鏡碎石術（PCNL）E.開放手術+取石10.患者鄭某某，男，31歲，長治某廠工人，主訴“腰部隱痛伴尿頻1月余”。B超示“輸尿管下段狹窄（直徑約0.4cm），結石直徑約0.5cm”。若患者拒絕手術，以下哪種處理方式最合理？A.立即藥物溶石B.定期復查，狹窄>0.7cm則手術C.腔內支架置入+保守治療D.ESWL+藥物排石E.抗感染+保守觀察二、多選題（共5題，每題3分）1.長治地區(qū)輸尿管狹窄合并結石的常見病因包括？A.先天性輸尿管畸形B.腎結石嵌頓致慢性損傷C.輸尿管炎瘢痕狹窄D.腹腔手術（如闌尾炎、子宮切除術）損傷E.結石術后瘢痕狹窄2.患者出現輸尿管狹窄合并結石，若考慮手術治療，以下哪些情況需優(yōu)先選擇微創(chuàng)手術？A.結石直徑>1.0cmB.合并輕度腎積水C.患者年齡>70歲D.腎功能正?；蜉p度下降E.合并糖尿病但控制良好3.輸尿管鏡碎石術（URS）治療輸尿管狹窄合并結石的適應癥包括？A.狹窄段長度≤3cmB.結石直徑≤1.2cmC.無明顯腎積水D.合并腎盂輸尿管連接處梗阻E.患者可耐受全身麻醉4.術后并發(fā)癥預防措施包括？A.留置雙J管7-14天B.定期行KUB+IVU復查C.口服預防性抗生素D.鼓勵多飲水，每日>2000mlE.術后3個月避免劇烈運動5.輸尿管狹窄合并結石的保守治療適用于以下哪些情況？A.狹窄段直徑<0.5cm，無臨床癥狀B.結石直徑<0.4cm，無梗阻C.患者合并嚴重心肝腎功能不全D.結石嵌頓伴明顯腎積水E.患者拒絕手術三、案例分析題（共3題，每題10分）1.病例：患者李某，男，52歲，長治郊區(qū)農民，主訴“右腰部間斷疼痛3年，加重伴血尿1周”。查體：右腎區(qū)叩擊痛陽性，尿常規(guī)示紅細胞（++），白細胞（+）。B超示右輸尿管中段狹窄（直徑約0.6cm），結石大小約0.8cm×0.5cm，伴輕度積水。IVU示狹窄段上端腎盂輕度擴張。既往有2次輸尿管結石病史。問題：（1）請分析該患者的病因可能是什么？（2）若行手術治療，首選哪種方式？并說明理由。（3）術后需要注意哪些并發(fā)癥及預防措施？2.病例：患者張某，女，68歲，長治市區(qū)退休職工，主訴“反復腰痛伴尿頻、尿急2年，加重伴發(fā)熱3天”。查體：體溫38.2℃，左腎區(qū)叩擊痛陽性，血常規(guī)示白細胞計數升高。B超及CT示左輸尿管下段狹窄（約1.5cm），結石嵌頓（直徑約1.0cm），伴中重度腎積水。既往有高血壓、糖尿病病史。問題：（1）該患者的診斷是什么？可能合并哪些并發(fā)癥？（2）若需手術治療，如何選擇麻醉方式？并說明理由。（3）術后如何預防結石復發(fā)？3.病例：患者王某，男，34歲，長治某公司職員，體檢發(fā)現“左輸尿管下段狹窄（直徑約0.4cm），結石大小約0.4cm×0.3cm”，無臨床癥狀。B超及CT未見明顯積水。既往體健。問題：（1）該患者是否需要立即手術治療？為什么？（2）若選擇保守治療，應如何隨訪？（3）保守治療失敗的標準是什么？此時應如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者年輕，結石直徑較大（0.8cm），且輸尿管狹窄明顯（0.5cm），保守治療無效風險高。輸尿管鏡碎石術（URS）是首選，可直視下處理結石并解除狹窄。ESWL適用于上尿路結石，但輸尿管中段結石效果較差；經皮腎鏡（PCNL）適用于腎盂或上段輸尿管結石；擴張術僅適用于輕度狹窄。2.C解析：患者老年，合并高血壓和腎積水，需微創(chuàng)手術。經尿道輸尿管鏡碎石術（硬鏡）適用于中下段輸尿管結石，且可同時處理狹窄。PCNL創(chuàng)傷較大，不適用于下段狹窄；開放手術已較少使用。3.C解析：患者年輕，結石較大，合并糖尿病但腎功能輕度下降，首選微創(chuàng)手術。輸尿管軟鏡碎石術（URS）創(chuàng)傷小、恢復快，適用于中上段輸尿管結石，且可處理狹窄。4.B解析：患者高齡且心功能不全，需局麻手術。輸尿管鏡碎石術（硬鏡+局麻）可直視下處理結石，避免全身麻醉風險。ESWL不適用于狹窄；開放手術風險高。5.B解析：患者中段狹窄伴結石嵌頓，需及時解除梗阻。輸尿管鏡碎石術（硬鏡+球囊擴張）可同時處理結石和狹窄，效果確切。支架置入僅適用于狹窄解除后預防梗阻。6.B解析：患者年輕，狹窄和結石直徑均較小，無臨床癥狀，可定期觀察。若狹窄進展（>0.7cm）或出現癥狀則手術。7.B解析：患者老年，反復尿路感染，結石殘留，需徹底清除病灶。輸尿管軟鏡碎石術（URS）適用于中下段結石，且可處理狹窄。ESWL效果差；開放手術創(chuàng)傷大。8.C解析：患者腎功能正常，上段結石首選微創(chuàng)手術。輸尿管軟鏡碎石術（URS）創(chuàng)傷小、成功率高，適用于上段輸尿管結石。PCNL適用于腎盂或中上段結石。9.B解析：患者狹窄較重（1.2cm），結石直徑0.9cm，腎功能輕度下降，需兼顧結石清除和狹窄處理。輸尿管鏡碎石術（硬鏡+ESWL輔助）可提高成功率。10.B解析：患者拒絕手術，但狹窄和結石均較小，可定期復查。若狹窄進展（>0.7cm）則手術。藥物溶石適用于純尿酸結石，但效果不確定。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：長治地區(qū)輸尿管狹窄病因多樣，包括先天性畸形、結石嵌頓致慢性損傷、炎癥瘢痕、手術損傷及術后瘢痕等。2.B、D、E解析：微創(chuàng)手術優(yōu)先適用于結石直徑≤1.0cm、腎功能正?；蜉p度下降、合并糖尿病但控制良好的患者。3.A、B、C解析：輸尿管鏡碎石術適應癥包括狹窄段≤3cm、結石≤1.2cm、無明顯腎積水。合并腎盂輸尿管連接處梗阻時，需聯合處理。4.A、B、D、E解析：術后并發(fā)癥預防包括留置雙J管、定期復查、多飲水、避免劇烈運動?？股貎H用于術后感染風險高者。5.A、B解析：保守治療適用于狹窄和結石均較?。ㄖ睆?lt;0.5cm）、無梗阻的患者。合并嚴重心肝腎功能不全、結石嵌頓伴明顯腎積水時需手術。三、案例分析題答案與解析1.（1）病因分析：可能是既往輸尿管結石反復嵌頓致慢性炎癥和瘢痕狹窄；也可能與先天性輸尿管迂曲有關。（2）首選治療：輸尿管鏡碎石術（URS）理由：患者年輕，結石和狹窄均較適合微創(chuàng)手術；URS可同時處理結石和狹窄，創(chuàng)傷小、恢復快，且可直視下評估狹窄情況。（3）并發(fā)癥及預防：-尿路感染：術后規(guī)范抗感染；-結石復發(fā)：術后定期復查（KUB+IVU）；-狹窄再發(fā)：術后可留置雙J管支撐；-腎積水：術后保持引流通暢，必要時球囊擴張。2.（1）診斷及并發(fā)癥：-診斷：左輸尿管下段狹窄合并結石，伴中重度腎積水，急性腎盂腎炎。-并發(fā)癥：可能存在腎功能損害、結石復發(fā)、尿路感染等。（2）麻醉方式選擇：局麻+靜脈鎮(zhèn)靜理由：患者高齡且心功能不全，需避免全身麻醉風險；局麻可術中監(jiān)護生命體征，及時調整藥物。（3）預防結石復發(fā)：-術后多飲水；-調整飲食結構，低鹽低嘌呤；-定期復查（6個月-1年），必要時藥物排石；-控制血糖