重慶市中醫(yī)院病理科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（共20題，每題1分，計20分）1.重慶市中醫(yī)院病理科開展病理診斷工作，必須遵循的主要法規(guī)是？A.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》B.《病理診斷技術(shù)規(guī)范》C.《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》D.《臨床病理學(xué)》教材E.《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》2.在重慶地區(qū)，處理疑難病理會診時，應(yīng)優(yōu)先參考的學(xué)術(shù)指南是？A.《中華病理學(xué)雜志》最新版指南B.《中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院病理科會診指南》C.《重慶市病理質(zhì)控中心會診規(guī)范》D.《實用病理診斷學(xué)》E.《世界病理大會共識》3.重慶市中醫(yī)院病理科常用的免疫組化染色方法中，針對結(jié)直腸癌最敏感的標(biāo)志物是？A.CD10B.Ki-67C.D2-40D.EMAE.Vimentin4.重慶地區(qū)夏季高溫高濕，病理科標(biāo)本保存過程中，以下哪種措施最能有效防止真菌污染？A.4℃冰箱保存B.乙醇固定C.真空包裝D.快速脫水處理E.使用防霉劑5.重慶市中醫(yī)院病理科開展腫瘤標(biāo)志物檢測時，應(yīng)優(yōu)先選擇的參考值為？A.全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)值B.美國國家癌癥研究所（NCI）標(biāo)準(zhǔn)C.重慶地區(qū)人群正常值范圍D.試劑盒說明書推薦值E.醫(yī)院內(nèi)部參考范圍6.重慶地區(qū)常見的肺部小細(xì)胞肺癌，免疫組化中不常用的標(biāo)志物是？A.SynB.CK5/6C.NSED.CH1E.PAX87.重慶市中醫(yī)院病理科處理尸檢標(biāo)本時，以下哪項操作需嚴(yán)格遵循《重慶市尸體解剖管理條例》？A.固定液濃度調(diào)整B.取材部位選擇C.標(biāo)本編號規(guī)則D.報告撰寫格式E.會診流程規(guī)范8.重慶地區(qū)甲狀腺微小癌的病理診斷，以下哪項是診斷金標(biāo)準(zhǔn)？A.H&E染色觀察B.免疫組化TTF-1表達(dá)C.基因檢測TP53突變D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況E.臨床影像學(xué)支持9.在重慶市中醫(yī)院病理科，處理急送活檢標(biāo)本時，優(yōu)先使用的固定液是？A.95%乙醇B.中性福爾馬林C.緩沖甲醛溶液D.甲醇冰醋酸混合液E.丙酮10.重慶地區(qū)腎透明細(xì)胞癌的病理診斷，以下哪項指標(biāo)有助于鑒別診斷？A.FibronectinB.CD10C.LMP-1D.β-cateninE.CK711.重慶市中醫(yī)院病理科開展分子病理檢測時，以下哪種設(shè)備最常用于DNA測序？A.熒光顯微鏡B.流式細(xì)胞儀C.高通量測序儀D.免疫熒光儀E.電鏡12.重慶地區(qū)乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌的病理分級，以下哪項是重要參考指標(biāo)？A.ER/PR表達(dá)水平B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量C.組織學(xué)分級D.HER2檢測E.患者年齡13.在重慶市中醫(yī)院病理科，處理肝細(xì)胞癌石蠟切片時，以下哪項操作可提高診斷準(zhǔn)確性？A.延長脫水時間B.優(yōu)化染色條件C.增加切片厚度D.使用冷凍切片E.減少染色劑用量14.重慶地區(qū)消化道間質(zhì)瘤的病理診斷，以下哪項標(biāo)志物最具有特異性？A.CD34B.SMAC.S100D.KitE.EMA15.在病理科開展細(xì)胞學(xué)檢查時，重慶地區(qū)最常用的標(biāo)本類型是？A.胸水B.痰液C.尿液D.腦脊液E.胃液16.重慶市中醫(yī)院病理科處理骨腫瘤標(biāo)本時，以下哪項檢查有助于明確診斷？A.免疫組化VimentinB.熒光原位雜交（FISH）C.電鏡觀察D.組織學(xué)形態(tài)分析E.基因測序17.重慶地區(qū)鼻咽癌的病理診斷，以下哪項指標(biāo)提示預(yù)后不良？A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍B.EB病毒DNA陽性C.組織學(xué)類型D.血管侵犯情況E.患者吸煙史18.在病理科開展特殊染色時，重慶地區(qū)常用的技術(shù)是？A.油紅O染色B.蘇木精-伊紅染色C.網(wǎng)狀纖維染色D.膠原纖維染色E.黑色素染色19.重慶市中醫(yī)院病理科處理婦科腫瘤標(biāo)本時，以下哪項操作需嚴(yán)格遵循《重慶市婦科病理質(zhì)量控制指南》？A.固定時間控制B.取材部位選擇C.免疫組化指標(biāo)組合D.報告模板規(guī)范E.會診流程設(shè)計20.重慶地區(qū)黑色素瘤的病理診斷，以下哪項指標(biāo)需重點觀察？A.S100陽性率B.Ki-67指數(shù)C.細(xì)胞核分裂象D.色素沉著程度E.淋巴管侵犯情況二、多選題（共10題，每題2分，計20分）1.重慶市中醫(yī)院病理科開展病理診斷工作時，需遵循的主要法規(guī)包括？A.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》B.《病理診斷技術(shù)規(guī)范》C.《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》D.《臨床病理學(xué)》教材E.《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》2.重慶地區(qū)常見的甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷，以下哪些指標(biāo)需重點觀察？A.細(xì)胞異型性B.核分裂象C.CT影像學(xué)表現(xiàn)D.免疫組化Tg表達(dá)E.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況3.在重慶市中醫(yī)院病理科，處理疑難病理會診時，以下哪些資料需提供？A.臨床病史B.原始切片C.免疫組化結(jié)果D.基因檢測報告E.影像學(xué)資料4.重慶地區(qū)肺部小細(xì)胞肺癌的免疫組化標(biāo)志物組合，以下哪些是常用選擇？A.SynB.CK5/6C.NSED.CH1E.PAX85.在病理科開展分子病理檢測時，重慶地區(qū)常用的技術(shù)包括？A.FISH檢測B.基因測序C.免疫組化檢測D.熒光顯微鏡觀察E.流式細(xì)胞術(shù)6.重慶市中醫(yī)院病理科處理肝細(xì)胞癌時，以下哪些指標(biāo)有助于鑒別診斷？A.AFP檢測B.組織學(xué)形態(tài)C.DNA倍體分析D.免疫組化HBsAgE.血管侵犯情況7.重慶地區(qū)腎透明細(xì)胞癌的病理診斷，以下哪些指標(biāo)需重點觀察？A.FibronectinB.CD10C.LMP-1D.β-cateninE.CK78.在病理科開展細(xì)胞學(xué)檢查時，重慶地區(qū)常用的標(biāo)本類型包括？A.胸水B.痰液C.尿液D.腦脊液E.胃液9.重慶市中醫(yī)院病理科處理骨腫瘤標(biāo)本時，以下哪些檢查有助于明確診斷？A.免疫組化VimentinB.FISH檢測C.電鏡觀察D.組織學(xué)形態(tài)分析E.基因測序10.重慶地區(qū)鼻咽癌的病理診斷，以下哪些指標(biāo)提示預(yù)后不良？A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍B.EB病毒DNA陽性C.組織學(xué)類型D.血管侵犯情況E.患者吸煙史三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.重慶市中醫(yī)院病理科開展病理診斷工作時，必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。（√）2.重慶地區(qū)所有病理科均需配備病理會診系統(tǒng)。（×）3.重慶市中醫(yī)院病理科處理尸檢標(biāo)本時，需由2名醫(yī)師共同完成取材。（√）4.重慶地區(qū)甲狀腺微小癌的病理診斷，免疫組化TTF-1陽性即可確診。（×）5.在病理科開展免疫組化檢測時，重慶地區(qū)需使用全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)曲線。（×）6.重慶市中醫(yī)院病理科處理腎透明細(xì)胞癌時，需優(yōu)先檢測CA19-9。（×）7.重慶地區(qū)鼻咽癌的病理診斷，EB病毒DNA陽性即需排除其他腫瘤。（×）8.在病理科開展特殊染色時，重慶地區(qū)常用的技術(shù)包括油紅O染色。（×）9.重慶市中醫(yī)院病理科處理婦科腫瘤標(biāo)本時，需嚴(yán)格遵循《重慶市婦科病理質(zhì)量控制指南》。（√）10.重慶地區(qū)黑色素瘤的病理診斷，S100陽性率越高越好。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述重慶市中醫(yī)院病理科開展病理診斷工作的主要流程。2.重慶地區(qū)常見的甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？3.重慶市中醫(yī)院病理科處理疑難病理會診的流程是什么？4.簡述重慶地區(qū)腎透明細(xì)胞癌的病理診斷要點。5.重慶市中醫(yī)院病理科開展分子病理檢測時，需注意哪些質(zhì)量控制措施？五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.結(jié)合重慶地區(qū)醫(yī)療特點，論述病理科在醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理中的重要作用。2.分析重慶市中醫(yī)院病理科在腫瘤病理診斷中的優(yōu)勢和不足，并提出改進(jìn)建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：重慶市中醫(yī)院病理科開展病理診斷工作，必須遵循《病理診斷技術(shù)規(guī)范》，該規(guī)范由國家衛(wèi)健委制定，是病理診斷的主要法規(guī)依據(jù)。其他選項雖與醫(yī)療相關(guān)，但非病理診斷的核心法規(guī)。2.C解析：重慶地區(qū)病理會診需參考《重慶市病理質(zhì)控中心會診規(guī)范》，該指南結(jié)合地方實際，更具針對性。其他選項雖權(quán)威，但未針對重慶地區(qū)制定。3.A解析：CD10是結(jié)直腸癌中常用的標(biāo)志物，重慶地區(qū)病理科多采用該指標(biāo)進(jìn)行輔助診斷。Ki-67主要用于腫瘤增殖評估，EMA用于上皮性腫瘤鑒別。4.B解析：重慶夏季高溫高濕，乙醇固定能有效抑制真菌生長。其他選項如4℃冰箱易導(dǎo)致標(biāo)本降解，真空包裝僅適用于干燥環(huán)境。5.C解析：腫瘤標(biāo)志物檢測需參考重慶地區(qū)人群正常值范圍，因不同地區(qū)人群指標(biāo)存在差異。全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)值或試劑盒推薦值不適用于地方實際。6.B解析：肺部小細(xì)胞肺癌常表達(dá)Syn、NSE、CH1等標(biāo)志物，CK5/6主要用于鱗癌或間質(zhì)腫瘤鑒別。7.B解析：尸檢標(biāo)本取材需嚴(yán)格遵循《重慶市尸體解剖管理條例》，確保所有可疑病灶均被檢查。其他選項雖重要，但非核心要求。8.A解析：H&E染色觀察是甲狀腺微小癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，免疫組化TTF-1陽性僅作為輔助指標(biāo)。9.D解析：急送活檢標(biāo)本需快速固定，甲醇冰醋酸混合液可迅速固定組織成分。其他選項固定時間較長，易導(dǎo)致組織降解。10.B解析：CD10是腎透明細(xì)胞癌的特異性標(biāo)志物，重慶地區(qū)病理科常用于鑒別診斷。其他選項如LMP-1主要用于淋巴瘤。11.C解析：分子病理檢測常用高通量測序儀進(jìn)行DNA測序，重慶地區(qū)大型醫(yī)院多配備該設(shè)備。流式細(xì)胞儀主要用于細(xì)胞計數(shù)，免疫熒光儀用于標(biāo)志物檢測。12.C解析：乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌的病理分級主要依據(jù)組織學(xué)形態(tài)（如管腔形成、細(xì)胞異型性等）。其他選項如ER/PR、HER2為分子分型指標(biāo)。13.B解析：優(yōu)化染色條件可提高肝細(xì)胞癌石蠟切片的診斷準(zhǔn)確性，如延長染色時間、調(diào)整pH值等。其他選項如冷凍切片易導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞。14.D解析：Kit是消化道間質(zhì)瘤的特異性標(biāo)志物，重慶地區(qū)病理科常用于診斷GIST。其他選項如SMA主要用于平滑肌腫瘤。15.A解析：胸水細(xì)胞學(xué)檢查在重慶地區(qū)應(yīng)用廣泛，主要用于肺癌等腫瘤診斷。痰液細(xì)胞學(xué)檢出率較低，尿液和腦脊液細(xì)胞學(xué)較少用于腫瘤診斷。16.D解析：骨腫瘤病理診斷需重點觀察組織學(xué)形態(tài)，如細(xì)胞異型性、核分裂象等。免疫組化、FISH和電鏡觀察可作為輔助手段。17.B解析：EB病毒DNA陽性提示鼻咽癌侵襲性較高，重慶地區(qū)常見病毒型別與預(yù)后相關(guān)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血管侵犯也是重要指標(biāo)。18.C解析：網(wǎng)狀纖維染色在重慶地區(qū)病理科常用于骨腫瘤鑒別診斷，如骨肉瘤與尤文氏肉瘤。其他選項如油紅O染色主要用于脂質(zhì)病變。19.A解析：婦科腫瘤標(biāo)本固定時間需嚴(yán)格控制在24小時內(nèi)，重慶地區(qū)病理科嚴(yán)格執(zhí)行該標(biāo)準(zhǔn)。其他選項如取材部位選擇、免疫組化指標(biāo)組合也很重要，但固定時間控制是首要任務(wù)。20.C解析：黑色素瘤的病理診斷需重點觀察細(xì)胞核分裂象，高指數(shù)提示預(yù)后不良。S100陽性率、色素沉著程度和淋巴管侵犯情況也是重要指標(biāo)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：病理科需遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《病理診斷技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》及重慶地方性法規(guī)，教材僅作為參考。2.A、B、D、E解析：甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷需觀察細(xì)胞異型性、核分裂象、Tg表達(dá)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。CT影像學(xué)僅作為輔助手段。3.A、B、C、D、E解析：疑難會診需提供完整資料，包括臨床病史、原始切片、免疫組化結(jié)果、基因檢測報告和影像學(xué)資料。4.A、C、D解析：小細(xì)胞肺癌常表達(dá)Syn、NSE、CH1。CK5/6和PAX8主要用于其他腫瘤鑒別。5.A、B、C、E解析：FISH檢測、基因測序、免疫組化和流式細(xì)胞術(shù)是常用技術(shù)。熒光顯微鏡僅用于觀察熒光標(biāo)記樣本。6.B、C、E解析：肝細(xì)胞癌需觀察組織學(xué)形態(tài)、DNA倍體分析和血管侵犯情況。AFP檢測和HBsAg陽性僅作為輔助指標(biāo)。7.A、B、D、E解析：腎透明細(xì)胞癌常表達(dá)Fibronectin、CD10、β-catenin和CK7。LMP-1主要用于淋巴瘤。8.A、B、C、D解析：胸水、痰液、尿液和腦脊液是常用細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。胃液細(xì)胞學(xué)較少用于腫瘤診斷。9.B、D、E解析：FISH檢測、組織學(xué)形態(tài)分析和基因測序有助于骨腫瘤診斷。Vimentin和電鏡觀察僅作為輔助手段。10.A、B、D、E解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍、EB病毒DNA陽性、血管侵犯和吸煙史均提示鼻咽癌預(yù)后不良。組織學(xué)類型僅作為分類依據(jù)。三、判斷題答案與解析1.√解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》要求病理科必須取得執(zhí)業(yè)許可證，否則無法開展病理診斷工作。2.×解析：部分基層醫(yī)院病理科可不配備會診系統(tǒng)，重慶地區(qū)根據(jù)醫(yī)院級別和規(guī)模而定。3.√解析：《重慶市尸體解剖管理條例》規(guī)定尸檢取材需由2名醫(yī)師共同完成，確保全面性。4.×解析：甲狀腺微小癌需結(jié)合H&E染色、TTF-1表達(dá)和臨床病史綜合診斷，單一指標(biāo)不足。5.×解析：腫瘤標(biāo)志物檢測需參考地方人群正常值，因不同地區(qū)指標(biāo)存在差異。6.×解析：腎透明細(xì)胞癌首選診斷依據(jù)是組織學(xué)形態(tài)，CA19-9主要用于胰腺癌檢測。7.×解析：EB病毒DNA陽性提示鼻咽癌，但需排除其他腫瘤，如淋巴瘤。8.×解析：油紅O染色主要用于脂質(zhì)病變，病理科常用的特殊染色包括網(wǎng)狀纖維染色、膠原纖維染色等。9.√解析：《重慶市婦科病理質(zhì)量控制指南》是地方性法規(guī)，病理科需嚴(yán)格執(zhí)行。10.×解析：S100陽性率過高可能提示黑色素瘤進(jìn)展，需結(jié)合臨床綜合判斷。四、簡答題答案與解析1.病理科開展病理診斷工作的主要流程答：①標(biāo)本接收與登記；②組織固定與脫水；③切片制作與染色；④顯微鏡觀察與診斷；⑤報告撰寫與審核；⑥會診與質(zhì)控；⑦歸檔與保存。重慶地區(qū)病理科需結(jié)合地方醫(yī)療特點，優(yōu)化流程以提高效率。2.重慶地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)答：①細(xì)胞異型性；②核分裂象；③包膜完整性；④鈣化小