大同市人民醫(yī)院高壓情境下的決策與抗壓能力情景模擬一、案例分析題（每題20分，共2題）1.醫(yī)療資源緊張下的急救決策情景描述：大同市人民醫(yī)院急診科同時(shí)接診三位危重病人：①65歲男性，突發(fā)心梗，血壓70/50mmHg，已出現(xiàn)阿斯綜合征發(fā)作；②28歲女性，車禍導(dǎo)致多發(fā)骨折，伴骨盆斷裂，出血量約1500ml，意識(shí)模糊；③4歲兒童，嚴(yán)重燙傷，面積達(dá)60%，伴有吸入性損傷，呼吸急促。急診科目前僅有兩臺(tái)心臟除顫儀、兩套簡(jiǎn)易呼吸器、一名麻醉科醫(yī)生（臨時(shí)支援）、三名護(hù)士。實(shí)驗(yàn)室回報(bào)顯示：①患者心肌酶譜升高；②②患者血常規(guī)提示Hb65g/L；③③患者血?dú)夥治鯬aO250mmHg。醫(yī)院通知因設(shè)備故障，血液供應(yīng)延遲4小時(shí)。問(wèn)題：（1）作為急診科主任，你將如何優(yōu)先排序并分配醫(yī)療資源？請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明決策依據(jù)。（2）在資源極度有限的情況下，你會(huì)如何協(xié)調(diào)麻醉科醫(yī)生和護(hù)士的工作？針對(duì)三位患者分別制定初步的搶救方案。（3）若兒童患者家屬情緒激動(dòng)，要求優(yōu)先搶救，你將如何溝通并安撫家屬？2.醫(yī)患沖突中的應(yīng)急處置情景描述：大同市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科病房，某患者因血糖控制不佳，多次投訴護(hù)士操作粗暴。今日患者家屬突然沖入病房，聲稱患者因注射胰島素后出現(xiàn)呼吸困難，要求立即停藥并調(diào)換醫(yī)生。值班護(hù)士解釋該患者注射前生命體征平穩(wěn)，且胰島素劑量符合醫(yī)囑，但家屬仍不信任，開(kāi)始侮辱醫(yī)護(hù)人員。此時(shí)，科主任正在病房處理另一位患者，護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假?？剖覂?nèi)有兩位實(shí)習(xí)醫(yī)生、一位護(hù)工。問(wèn)題：（1）作為科室臨時(shí)負(fù)責(zé)人，你將如何穩(wěn)定現(xiàn)場(chǎng)秩序？請(qǐng)描述具體溝通步驟和注意事項(xiàng)。（2）在未完全排除醫(yī)療差錯(cuò)的情況下，如何安撫患者家屬情緒并取得信任？（3）若患者病情突然惡化（如出現(xiàn)失神狀態(tài)），你將如何快速響應(yīng)并協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)救治？二、情景選擇題（每題5分，共20題）1.心臟驟停搶救時(shí)機(jī)判斷某患者突發(fā)意識(shí)喪失，無(wú)呼吸，面色發(fā)紺?，F(xiàn)場(chǎng)目擊者稱患者約5分鐘前還正?；顒?dòng)。你作為搶救人員，判斷搶救的最佳時(shí)間是：A.立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇B.等待急救車到達(dá)后再處理C.檢查瞳孔后再?zèng)Q策D.先聯(lián)系家屬確認(rèn)病情2.靜脈輸液并發(fā)癥處理患者輸液過(guò)程中出現(xiàn)沿針頭方向紅線，伴局部脹痛。最可能的并發(fā)癥是：A.空氣栓塞B.靜脈炎C.感染性休克D.藥物過(guò)敏3.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)要求某患者需從急診轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU，途中應(yīng)注意：A.保持輸液管路通暢B.忽略生命體征變化C.關(guān)閉所有監(jiān)護(hù)設(shè)備D.由家屬陪同監(jiān)護(hù)4.醫(yī)患溝通技巧應(yīng)用面對(duì)患者質(zhì)疑“為何我比隔壁床先做檢查”，合適的回應(yīng)方式是：A.“醫(yī)院規(guī)定如此，請(qǐng)遵守”B.“醫(yī)生會(huì)診時(shí)間不同”C.“您先檢查可能更安全”D.“這是醫(yī)院內(nèi)部事務(wù)”5.應(yīng)急物資調(diào)配原則某科室突發(fā)火災(zāi)，需要疏散時(shí)，優(yōu)先疏散的物資是：A.醫(yī)療設(shè)備B.患者病歷C.急救藥品D.科研資料6.麻醉意外處置全麻患者出現(xiàn)呼吸暫停，最優(yōu)先的處理措施是：A.給予吸氧B.調(diào)整麻醉深度C.緊急氣管插管D.聯(lián)系家屬簽字7.醫(yī)院感染防控措施手部消毒的正確方法是：A.擦酒精30秒B.洗肥皂后用紙巾擦干C.僅用清水沖洗D.戴手套替代洗手8.危重病人病情觀察要點(diǎn)對(duì)心?；颊咧攸c(diǎn)觀察：A.皮膚溫度B.心率與心律C.食欲變化D.腰部疼痛9.醫(yī)療糾紛預(yù)防方法減少糾紛發(fā)生的有效措施是：A.減少解釋時(shí)間B.規(guī)定患者等待時(shí)間C.簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書D.增加值班人員10.應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)條件以下情況需啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案：A.科室缺藥B.患者投訴C.突發(fā)傳染病D.患者病情變化11.醫(yī)護(hù)人員心理調(diào)適長(zhǎng)期值夜班可能導(dǎo)致：A.視力下降B.免疫功能降低C.決策能力下降D.心率變慢12.傳染病防控流程接觸傳染病患者后，正確的手消毒順序是：①戴手套②洗手③消毒④取下手套A.③①②④B.①②③④C.②①④③D.④③②①13.醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急處理監(jiān)護(hù)儀突然無(wú)顯示，首先檢查：A.電池電量B.患者連接線C.醫(yī)院電源D.軟件更新14.患者安全管理措施防止跌倒的有效方法是：A.地面鋪設(shè)地毯B.限制患者活動(dòng)C.使用床欄D.加強(qiáng)巡視15.醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范口頭醫(yī)囑需滿足條件：A.患者清醒時(shí)執(zhí)行B.有兩名護(hù)士核對(duì)C.當(dāng)面交接班時(shí)執(zhí)行D.簽名后立即執(zhí)行16.感染控制重點(diǎn)環(huán)節(jié)手消毒的最佳時(shí)機(jī)是：A.進(jìn)入病房前B.戴手套前C.接觸患者后D.穿脫隔離衣時(shí)17.危重患者交接流程夜班交接時(shí)必須交接：A.患者飲食情況B.護(hù)士工作安排C.治療反應(yīng)D.家屬聯(lián)系方式18.醫(yī)患沖突升級(jí)處理患者突然吼叫“你們要害我”，應(yīng)如何回應(yīng)：A.“這是醫(yī)院規(guī)定”B.“請(qǐng)安靜配合治療”C.“我們不會(huì)傷害您”D.“請(qǐng)去辦公室說(shuō)”19.應(yīng)急藥品管理?yè)尵人幤窇?yīng)：A.定期盤點(diǎn)B.由護(hù)士保管C.放置在隱蔽處D.無(wú)需冷藏20.醫(yī)院安全疏散路線地震時(shí)正確的疏散方式是：A.乘坐電梯B.沿最近通道C.返回座位D.坐等救援三、情景簡(jiǎn)答題（每題10分，共10題）1.簡(jiǎn)述心臟驟停搶救中團(tuán)隊(duì)分工原則。2.如何評(píng)估患者病情緊急程度？3.面對(duì)醫(yī)療資源不足時(shí)，如何體現(xiàn)公平原則？4.簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通中“同理心”的應(yīng)用技巧。5.應(yīng)急預(yù)案中“疏散”環(huán)節(jié)的關(guān)鍵要素有哪些？6.如何識(shí)別護(hù)士職業(yè)倦怠的早期信號(hào)？7.患者投訴處理的基本流程是什么？8.靜脈輸液時(shí)預(yù)防空氣栓塞的措施有哪些？9.簡(jiǎn)述傳染病病房的終末消毒要點(diǎn)。10.醫(yī)護(hù)人員面對(duì)壓力時(shí)，可采取哪些心理調(diào)適方法？答案與解析一、案例分析題1.醫(yī)療資源緊張下的急救決策（1）優(yōu)先排序與資源分配：①65歲男性（心梗）→最高優(yōu)先級(jí)，需立即除顫和溶栓；②28歲女性（多發(fā)骨折）→次優(yōu)先級(jí)，需緊急止血和固定；③4歲兒童（燙傷）→相對(duì)優(yōu)先級(jí)，需抗休克和清創(chuàng)，但需等待麻醉科支援。決策依據(jù)：①心?；颊叽嬖跒l死風(fēng)險(xiǎn)，需最優(yōu)先搶救；②患者出血量大，可能迅速休克；③兒童需特殊處理，但可稍后處理（若無(wú)麻醉支持，需先穩(wěn)定生命體征）。（2）團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)與搶救方案：-麻醉科醫(yī)生：重點(diǎn)支持兒童患者氣管插管和麻醉準(zhǔn)備，協(xié)助搶救②患者骨盆固定。-護(hù)士：①患者建立靜脈通路和除顫準(zhǔn)備；②患者緊急止血和骨盆固定配合；③患者冷療和補(bǔ)液。初步方案：①患者：立即除顫（若室顫）、建立靜脈通路、溶栓藥物準(zhǔn)備；②患者：壓迫止血、骨盆固定、快速輸血；③患者：冷療、補(bǔ)液、聯(lián)系麻醉科插管。（3）家屬溝通：-先安撫情緒：“我理解您很擔(dān)心，孩子情況確實(shí)嚴(yán)重，但我們會(huì)先處理最危及生命的患者。您放心，醫(yī)生會(huì)全力救治?！?解釋原因：“心?；颊邠尵葧r(shí)間窗極短，不優(yōu)先可能失去最佳治療時(shí)機(jī)。我們會(huì)分批處理，兒童情況稍緩但需專業(yè)麻醉支持?！?安排陪護(hù)：“您可以去搶救室外等待，有進(jìn)展會(huì)第一時(shí)間通知您?！?.醫(yī)患沖突中的應(yīng)急處置（1）現(xiàn)場(chǎng)秩序穩(wěn)定：-護(hù)士長(zhǎng)立即返回（假設(shè)有權(quán)限調(diào)動(dòng)）；-一名實(shí)習(xí)醫(yī)生維持秩序，另一名記錄情況；-護(hù)工協(xié)助疏散無(wú)關(guān)人員；-科主任到場(chǎng)后先隔離家屬，再解釋：“請(qǐng)先讓醫(yī)生評(píng)估患者情況?！保?）安撫家屬：-先共情：“您愛(ài)人情況確實(shí)需要關(guān)注，我理解您急切的心情。”-提供選擇：“您可以選擇在搶救室外等待，或去咨詢臺(tái)登記，醫(yī)生處理完會(huì)聯(lián)系您?！?透明化：“現(xiàn)在有兩位醫(yī)生評(píng)估，包括科主任親自看，結(jié)果會(huì)盡快告知您?！保?）病情惡化應(yīng)急：-立即停止胰島素注射（若仍在輸注）；-一名醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管，另一名建立靜脈通路；-護(hù)士通知藥房緊急備藥；-科主任啟動(dòng)科室應(yīng)急預(yù)案，聯(lián)系相關(guān)科室支援。二、情景選擇題1.A2.B3.A4.C5.C6.C7.A8.B9.D10.C11.B12.B13.A14.D15.B16.C17.C18.C19.A20.B三、情景簡(jiǎn)答題1.團(tuán)隊(duì)分工原則：-領(lǐng)導(dǎo)者負(fù)責(zé)決策（如搶救室主任）；-除顫/氣管插管由有資質(zhì)人員執(zhí)行；-護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)支持（按壓/輸液）；-其他人員協(xié)助記錄/物資準(zhǔn)備。2.病情評(píng)估方法：-評(píng)估意識(shí)（AVPU）、呼吸、脈搏、血氧；-結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如心梗酶譜、血?dú)猓?考慮背景因素（如年齡、基礎(chǔ)?。?。3.公平原則體現(xiàn)：-按病情緊急程度排序；-公開(kāi)資源分配標(biāo)準(zhǔn)；-優(yōu)先保障生命支持類資源。4.同理心應(yīng)用技巧：-重復(fù)患者訴求確認(rèn)理解；-表達(dá)理解而非評(píng)判（如“我能理解您擔(dān)心”）；-考慮患者視角（如解釋檢查痛苦）。5.疏散關(guān)鍵要素：-清晰路線標(biāo)識(shí)；-重點(diǎn)區(qū)域優(yōu)先疏散（病房/設(shè)備）；-指定集合點(diǎn)；-禁止乘坐電梯。6.職業(yè)倦怠信號(hào)：-對(duì)患者態(tài)度冷淡；-工作效率下降；-出現(xiàn)身體不適（失眠/頭痛）；-頻繁抱怨工作。7.投訴處理流程：-傾聽(tīng)記錄（不反駁）；-調(diào)查核實(shí)；-書面回復(fù)；