七臺(tái)河市人民醫(yī)院炎癥影像診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于炎癥早期肺部影像學(xué)表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)描述最符合急性細(xì)菌性肺炎的特征？A.毛玻璃影為主，邊緣模糊B.結(jié)節(jié)影，密度較高，無(wú)動(dòng)態(tài)變化C.磨玻璃影伴實(shí)變，可見(jiàn)空氣支氣管征D.彌漫性肺間質(zhì)浸潤(rùn)，無(wú)實(shí)變區(qū)域2.肺炎合并肺外栓塞性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，影像學(xué)上可能出現(xiàn)的典型表現(xiàn)是？A.肺葉實(shí)變伴同側(cè)胸腔積液B.肺門區(qū)結(jié)節(jié)影伴右心增大C.彌漫性網(wǎng)狀影，肺紋理增強(qiáng)D.肺不張伴膈肌抬高3.肺結(jié)核空洞形成時(shí)，以下哪項(xiàng)影像學(xué)特征提示為干酪性壞死空洞？A.空洞壁厚薄不均，內(nèi)壁光滑B.空洞內(nèi)見(jiàn)液平，周圍滲出明顯C.空洞壁厚＞3mm，內(nèi)壁不規(guī)整D.空洞邊緣見(jiàn)衛(wèi)星灶4.肺炎性假瘤的影像學(xué)診斷要點(diǎn)不包括？A.腫塊邊緣清晰或模糊，密度均勻B.增強(qiáng)掃描無(wú)或輕度強(qiáng)化C.病變持續(xù)存在＞2個(gè)月，無(wú)動(dòng)態(tài)變化D.可見(jiàn)明確淋巴結(jié)腫大伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5.病毒性肺炎與細(xì)菌性肺炎的鑒別要點(diǎn)中，以下哪項(xiàng)最具特異性？A.肺部磨玻璃影B.間質(zhì)性改變?yōu)橹鰿.無(wú)明顯肺實(shí)變D.肺門淋巴結(jié)腫大6.肺真菌球病的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)伴空洞，空洞內(nèi)見(jiàn)“空氣新月征”B.彌漫性肺浸潤(rùn)，伴發(fā)熱及外周血白細(xì)胞升高C.肺內(nèi)團(tuán)塊影伴周圍滲出，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化D.肺門淋巴結(jié)腫大，伴胸腔積液7.肺炎伴膿胸時(shí)，以下哪項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)提示膿液稠厚？A.胸腔積液呈均勻高密度影B.積液表面見(jiàn)氣液平面C.胸膜增厚伴肺粘連D.積液內(nèi)可見(jiàn)分隔影8.肺炎合并乳糜胸時(shí)，影像學(xué)上可能出現(xiàn)的特征是？A.胸腔積液密度增高，CT值＞30HUB.積液內(nèi)見(jiàn)脂肪滴影（CT）C.胸膜增厚伴鈣化D.積液伴氣液平面9.肺炎性實(shí)變與肺水腫的鑒別要點(diǎn)中，以下哪項(xiàng)最可靠？A.肺紋理增粗B.肺野透亮度減低C.增強(qiáng)掃描實(shí)變區(qū)強(qiáng)化明顯，水腫區(qū)無(wú)強(qiáng)化D.肺門血管影增粗10.肺炎伴胸腔積液時(shí)，以下哪項(xiàng)提示為反應(yīng)性積液？A.積液密度均勻，CT值＜20HUB.積液包裹伴肺不張C.積液伴胸膜增厚粘連D.積液內(nèi)見(jiàn)絮狀影二、多選題（每題3分，共10題）1.肺炎的影像學(xué)分期中，以下哪些屬于急性期表現(xiàn)？A.肺泡滲出B.肺間質(zhì)增厚C.肺實(shí)變D.空洞形成2.肺炎合并肺膿腫時(shí)，以下哪些影像學(xué)表現(xiàn)可能出現(xiàn)？A.肺內(nèi)團(tuán)塊影伴氣液平面B.周圍見(jiàn)衛(wèi)星灶或胸膜凹陷征C.增強(qiáng)掃描病灶邊緣強(qiáng)化明顯D.肺門淋巴結(jié)腫大3.肺炎性假瘤的影像學(xué)特征中，以下哪些符合診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.腫塊邊緣清晰或模糊，密度均勻B.增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化C.病變持續(xù)存在≥3個(gè)月，無(wú)動(dòng)態(tài)變化D.可見(jiàn)明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些屬于干酪性壞死表現(xiàn)？A.空洞壁厚＞3mm，內(nèi)壁不規(guī)整B.空洞內(nèi)見(jiàn)干酪性物質(zhì)C.周圍見(jiàn)衛(wèi)星灶D.增強(qiáng)掃描空洞壁強(qiáng)化明顯5.肺真菌病的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些符合診斷要點(diǎn)？A.肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣模糊或清晰B.空洞形成，內(nèi)壁光滑或毛糙C.增強(qiáng)掃描可見(jiàn)“環(huán)狀強(qiáng)化”D.肺門淋巴結(jié)腫大6.肺炎伴胸腔積液時(shí)，以下哪些提示為膿性積液？A.積液密度增高，CT值＞30HUB.積液內(nèi)見(jiàn)氣泡影C.積液伴胸膜增厚粘連D.積液內(nèi)見(jiàn)分隔影7.肺炎合并乳糜胸時(shí)，以下哪些影像學(xué)表現(xiàn)可能出現(xiàn)？A.胸腔積液密度增高，CT值＜30HUB.積液內(nèi)見(jiàn)脂肪滴影（CT）C.積液伴氣液平面D.胸膜增厚伴鈣化8.肺炎的影像學(xué)分期中，以下哪些屬于恢復(fù)期表現(xiàn)？A.肺實(shí)變吸收，殘留纖維條索B.肺間質(zhì)增厚減輕C.肺泡滲出消退D.空洞形成9.肺炎合并肺外栓塞性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，以下哪些影像學(xué)表現(xiàn)可能出現(xiàn)？A.肺動(dòng)脈主干及分支增寬B.右心室增大伴肺動(dòng)脈段突出C.肺野透亮度減低D.肺門區(qū)結(jié)節(jié)影伴右心增大10.肺炎性假瘤與惡性腫瘤的鑒別要點(diǎn)中，以下哪些符合良性特征？A.腫塊邊緣清晰，無(wú)毛刺征B.增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化C.病變持續(xù)存在≥3個(gè)月，無(wú)動(dòng)態(tài)變化D.可見(jiàn)明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移三、判斷題（每題2分，共10題）1.肺炎合并肺外栓塞性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，影像學(xué)上可能出現(xiàn)右心房增大。（×）2.肺結(jié)核空洞形成時(shí)，空洞壁厚度＞3mm提示為干酪性壞死空洞。（√）3.肺炎性假瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與惡性腫瘤完全不同，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。（×）4.肺真菌球病的典型影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)伴空洞，空洞內(nèi)見(jiàn)“空氣新月征”。（√）5.肺炎伴胸腔積液時(shí)，積液密度均勻，CT值＜20HU提示為反應(yīng)性積液。（√）6.肺炎合并乳糜胸時(shí)，胸腔積液內(nèi)見(jiàn)脂肪滴影（CT）是典型表現(xiàn)。（√）7.肺炎的影像學(xué)分期中，恢復(fù)期表現(xiàn)為肺實(shí)變吸收，殘留纖維條索。（√）8.肺炎性假瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與炎性假瘤完全不同，無(wú)動(dòng)態(tài)變化可能。（×）9.肺結(jié)核合并肺炎時(shí)，肺門淋巴結(jié)腫大是常見(jiàn)表現(xiàn)。（√）10.肺炎合并肺外栓塞性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺野透亮度減低是典型表現(xiàn)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述肺炎的影像學(xué)分期及其典型表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述肺炎性假瘤的影像學(xué)診斷要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述肺結(jié)核空洞與肺炎性空洞的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述肺炎合并胸腔積液的影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床資料，論述肺炎合并肺外栓塞性肺動(dòng)脈高壓的影像學(xué)診斷思路及鑒別診斷要點(diǎn)。2.結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，論述肺炎合并乳糜胸的診斷思路及治療建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：急性細(xì)菌性肺炎早期以肺泡滲出為主，表現(xiàn)為磨玻璃影伴實(shí)變，可見(jiàn)空氣支氣管征。2.B解析：肺外栓塞性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈主干及分支增寬，右心增大，肺門區(qū)可見(jiàn)結(jié)節(jié)影。3.C解析：干酪性壞死空洞壁厚＞3mm，內(nèi)壁不規(guī)整，常伴周圍滲出及衛(wèi)星灶。4.D解析：肺炎性假瘤通常無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤則可能伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5.B解析：病毒性肺炎以間質(zhì)性改變?yōu)橹?，而?xì)菌性肺炎以肺實(shí)變?yōu)橹鳌?.A解析：肺真菌球病的典型表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)伴空洞，空洞內(nèi)見(jiàn)“空氣新月征”。7.A解析：膿液稠厚時(shí)，胸腔積液密度增高，CT值＞30HU。8.B解析：乳糜胸時(shí)，胸腔積液內(nèi)見(jiàn)脂肪滴影（CT），密度均勻。9.C解析：肺炎性實(shí)變?cè)鰪?qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，而水腫區(qū)無(wú)強(qiáng)化。10.A解析：反應(yīng)性積液密度均勻，CT值＜20HU，無(wú)分隔影。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：急性期肺炎表現(xiàn)為肺泡滲出、肺間質(zhì)增厚、肺實(shí)變。2.A,B,C解析：肺膿腫表現(xiàn)為肺內(nèi)團(tuán)塊影伴氣液平面，周圍可有衛(wèi)星灶。3.A,B,C解析：肺炎性假瘤邊緣清晰或模糊，密度均勻，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，持續(xù)存在≥3個(gè)月。4.A,B,C解析：干酪性壞死空洞壁厚＞3mm，內(nèi)壁不規(guī)整，周圍可有衛(wèi)星灶。5.A,B,C,D解析：肺真菌病表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊，空洞形成，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)“環(huán)狀強(qiáng)化”，伴淋巴結(jié)腫大。6.A,B,D解析：膿性積液密度增高，內(nèi)見(jiàn)氣泡影或分隔影。7.B,C解析：乳糜胸時(shí)，胸腔積液內(nèi)見(jiàn)脂肪滴影（CT），伴氣液平面。8.A,B,C解析：恢復(fù)期表現(xiàn)為肺實(shí)變吸收，肺間質(zhì)增厚減輕，肺泡滲出消退。9.A,B,D解析：肺外栓塞性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈增寬，右心增大，肺門區(qū)結(jié)節(jié)影伴右心增大。10.A,B,C解析：肺炎性假瘤邊緣清晰，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，持續(xù)存在≥3個(gè)月。三、判斷題答案與解析1.×解析：肺外栓塞性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心房增大，而非右心室增大。2.√解析：干酪性壞死空洞壁厚＞3mm，內(nèi)壁不規(guī)整。3.×解析：肺炎性假瘤可能伴淋巴結(jié)腫大，需與惡性腫瘤鑒別。4.√解析：肺真菌球病的典型表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)伴空洞，空洞內(nèi)見(jiàn)“空氣新月征”。5.√解析：反應(yīng)性積液密度均勻，CT值＜20HU。6.√解析：乳糜胸時(shí)，胸腔積液內(nèi)見(jiàn)脂肪滴影（CT）。7.√解析：恢復(fù)期表現(xiàn)為肺實(shí)變吸收，殘留纖維條索。8.×解析：肺炎性假瘤與炎性假瘤表現(xiàn)相似，需動(dòng)態(tài)觀察。9.√解析：肺結(jié)核合并肺炎時(shí)，肺門淋巴結(jié)腫大是常見(jiàn)表現(xiàn)。10.×解析：肺外栓塞性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺野透亮度減低，而非增加。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肺炎的影像學(xué)分期及其典型表現(xiàn)-急性期：肺泡滲出（磨玻璃影）、肺間質(zhì)增厚（肺紋理增粗）、肺實(shí)變（片狀影）。-恢復(fù)期：肺實(shí)變吸收（肺野透亮度減低）、肺間質(zhì)增厚減輕、殘留纖維條索。2.肺炎性假瘤的影像學(xué)診斷要點(diǎn)-腫塊邊緣清晰或模糊，密度均勻；-增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；-病變持續(xù)存在≥3個(gè)月，無(wú)動(dòng)態(tài)變化；-無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.肺結(jié)核空洞與肺炎性空洞的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)-肺結(jié)核空洞：壁厚＞3mm，內(nèi)壁不規(guī)整，周圍可有滲出或衛(wèi)星灶；-肺炎性空洞：壁薄，內(nèi)壁光滑，常伴空氣支氣管征。4.肺炎合并胸腔積液的影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別要點(diǎn)-表現(xiàn)：胸腔積液（均勻或分隔影）、肺不張、胸膜增厚；-鑒別：反應(yīng)性積液密度均勻，膿性積液密度高，乳糜胸內(nèi)見(jiàn)脂肪滴影。五、論述題答案與解析1.肺炎合并肺外栓塞性肺動(dòng)脈高壓的影像學(xué)診斷思路及鑒別診斷要點(diǎn)-影像學(xué)診斷思路：-肺部影像：肺動(dòng)脈主干及分支增寬，肺野透亮度減低；-心臟影像：右心房/室增大，肺動(dòng)脈段突出；-動(dòng)態(tài)觀察：肺部陰影動(dòng)態(tài)變化，結(jié)合臨床呼吸困難、外周血白細(xì)胞升高等表現(xiàn)。-鑒別診斷：-肺栓塞：急性期表現(xiàn)為肺梗死，肺動(dòng)脈主干增寬；-高血壓心臟病