佳木斯市中醫(yī)院「難治性甲狀腺癌」靶向治療考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.佳木斯地區(qū)難治性甲狀腺癌患者中，最常見的驅動基因突變是？A.BRAFV600EB.RET/PTCC.NRASD.TP532.對于既往接受過索拉非尼治療的晚期甲狀腺髓樣癌患者，二線靶向治療首選藥物是？A.侖伐替尼B.卡博替尼C.維甲酸D.伊馬替尼3.難治性甲狀腺乳頭狀癌合并遠處轉移，若患者出現(xiàn)骨轉移疼痛，應優(yōu)先考慮的靶向聯(lián)合方案是？A.侖伐替尼+卡博替尼B.侖伐替尼+PD-1抑制劑C.地舒單抗+靶向藥物D.阿霉素+靶向藥物4.佳木斯地區(qū)甲狀腺癌患者術后出現(xiàn)放射性碘不攝取，且影像學顯示甲狀腺外轉移，首選的分子靶向藥物是？A.多柔比星B.甲氨蝶呤C.索拉非尼D.瑞戈非尼5.靶向治療期間出現(xiàn)手足綜合征，最佳的處理措施是？A.立即停藥B.降低靶藥劑量C.聯(lián)合使用非甾體抗炎藥D.補充維生素E6.難治性甲狀腺癌患者接受侖伐替尼治療后，應定期監(jiān)測的指標不包括？A.甲狀腺球蛋白（Tg）B.堿性磷酸酶（ALP）C.肝功能（ALT/AST）D.促甲狀腺激素（TSH）7.對于合并肝轉移的甲狀腺未分化癌，一線治療首選方案是？A.化療+靶向治療B.放療+內分泌治療C.PD-1抑制劑+地塞米松D.多柔比星+維甲酸8.佳木斯地區(qū)冬季甲狀腺癌患者靶向治療期間，若出現(xiàn)體重快速下降，需警惕？A.藥物性肝損傷B.腫瘤負荷增加C.甲狀腺功能亢進惡化D.營養(yǎng)不良9.靶向治療耐藥后，可考慮的二線策略不包括？A.更換同類靶點藥物B.聯(lián)合免疫治療C.姑息放療D.手術切除10.靶向治療期間出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢，最可能的原因是？A.藥物性皮疹B.甲狀腺功能減退C.放射性皮炎D.維生素D缺乏二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.難治性甲狀腺癌患者靶向治療失敗后，可選的挽救治療包括？A.放射性碘再治療B.化療C.免疫聯(lián)合靶向D.姑息支持治療2.侖伐替尼治療甲狀腺髓樣癌的常見不良反應有？A.腹瀉B.高血壓C.甲狀腺功能亢進加重D.QT間期延長3.卡博替尼用于甲狀腺未分化癌治療時，需重點監(jiān)測的指標是？A.血常規(guī)B.腎功能（肌酐/尿素氮）C.血壓D.甲狀腺球蛋白抗體4.佳木斯地區(qū)甲狀腺癌患者靶向治療期間，若出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，需排除？A.藥物性肺炎B.肺部轉移C.上呼吸道感染D.間質性肺病5.靶向治療聯(lián)合內分泌治療的優(yōu)勢包括？A.降低復發(fā)風險B.減輕藥物不良反應C.延長無進展生存期D.提高患者生活質量三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.甲狀腺未分化癌對靶向治療通常不敏感。（√）2.索拉非尼治療甲狀腺髓樣癌的療效在佳木斯地區(qū)與其他地區(qū)無差異。（×）3.靶向治療期間出現(xiàn)肝功能異常，應立即停藥并保肝治療。（√）4.甲狀腺乳頭狀癌合并腦轉移，可考慮使用PD-1抑制劑治療。（√）5.卡博替尼的常見不良反應包括手足綜合征和皮膚干燥。（√）6.甲狀腺髓樣癌患者若攜帶RET突變，可優(yōu)先選擇靶向治療。（√）7.靶向治療耐藥后，患者必須接受化療才能控制病情。（×）8.佳木斯地區(qū)冬季甲狀腺癌患者靶向治療期間，可適當增加維生素D補充。（√）9.甲狀腺癌患者靶向治療期間，TSH抑制治療可提高療效。（√）10.甲狀腺未分化癌患者若出現(xiàn)骨轉移，可使用地舒單抗治療。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述難治性甲狀腺癌患者靶向治療失敗后的管理策略。2.列舉3種甲狀腺癌靶向治療常見的不良反應及處理方法。3.分析佳木斯地區(qū)甲狀腺癌患者靶向治療時需考慮的地域因素（如氣候、飲食等）。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者，女，58歲，佳木斯市居民。既往診斷為甲狀腺乳頭狀癌伴肝轉移，接受侖伐替尼治療6個月后，影像學顯示病灶進展，出現(xiàn)肝包膜下出血。問題：（1）分析該患者病情進展的可能原因。（2）提出后續(xù)治療建議。案例2：患者，男，62歲，佳木斯市居民。既往診斷為甲狀腺髓樣癌（RETM918T突變），接受卡博替尼治療1年后，出現(xiàn)嚴重手足綜合征，伴皮膚脫屑。問題：（1）該患者手足綜合征的可能原因及處理措施。（2）若患者拒絕繼續(xù)使用卡博替尼，可考慮的替代治療方案。答案與解析一、單選題1.A（BRAFV600E在甲狀腺癌中發(fā)生率較高，尤其與放射性碘抵抗相關）2.B（卡博替尼對RET突變髓樣癌療效較好）3.A（侖伐替尼聯(lián)合卡博替尼可抑制血管內皮生長因子和RAS信號通路）4.C（索拉非尼適用于放射性碘不攝取的甲狀腺癌轉移患者）5.B（手足綜合征可降低劑量或間歇用藥，避免立即停藥）6.D（TSH主要反映甲狀腺功能，與靶向治療療效無直接關系）7.C（PD-1抑制劑聯(lián)合地塞米松可有效控制未分化癌）8.B（體重快速下降可能提示腫瘤負荷增加或藥物不良反應）9.A（更換同類靶點藥物療效有限，應考慮聯(lián)合或二線策略）10.A（侖伐替尼相關皮疹較常見，需與放射性皮炎區(qū)分）二、多選題1.ABCD（均為挽救治療手段，包括局部控制、系統(tǒng)治療及支持治療）2.ABD（腹瀉、高血壓、QT間期延長是常見不良反應）3.ABCD（需監(jiān)測血常規(guī)、腎功能、血壓及腫瘤標志物）4.ABCD（需排除肺部轉移、感染及藥物毒性反應）5.ACD（聯(lián)合治療可協(xié)同增效，改善生活質量）三、判斷題1.√2.×（地區(qū)差異可能影響療效，如冬季低溫可能影響藥物代謝）3.√4.√5.√6.√7.×（可考慮聯(lián)合治療或姑息治療）8.√（低溫地區(qū)維生素D缺乏較常見）9.√（TSH抑制可降低腫瘤復發(fā)風險）10.√（地舒單抗可控制骨轉移）四、簡答題1.管理策略：-聯(lián)合治療：如PD-1抑制劑+靶向藥；-耐藥機制分析：如檢測EGFR突變；-姑息治療：控制骨轉移、疼痛等；-定期隨訪：監(jiān)測療效及不良反應。2.不良反應及處理：-手足綜合征：減量/停藥，維生素B6補充；-肝功能異常：保肝藥物（如甘草酸制劑）；-高血壓：調整劑量或使用降壓藥。3.地域因素：-氣候：冬季低溫可能影響藥物代謝；-飲食：高碘飲食可能加重病情；-經濟條件：影響藥物可及性。五、案例分析題案例1（1）進展原因：-藥物耐藥（如BRAF突變）；-腫瘤負荷過高（出血為轉移進展表現(xiàn)）。（2）治療建議：-聯(lián)合PD-1抑制劑；-考慮姑息放療控制出血；-若肝功能允許，可嘗試二線靶向藥（