運(yùn)城市人民醫(yī)院RICU護(hù)士準(zhǔn)入資格「危重病人監(jiān)護(hù)技能」考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.危重病人監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映肺泡氧合能力？A.氧分壓（PaO?）B.二氧化碳分壓（PaCO?）C.血氧飽和度（SpO?）D.潮氣量（TidalVolume）2.氣管插管時(shí)，確認(rèn)導(dǎo)管在正確位置的可靠方法是？A.聽診雙肺呼吸音B.確認(rèn)呼氣末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測(cè)值升高C.觀察患者胸廓起伏D.測(cè)量血氧飽和度（SpO?）3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，首選的肺保護(hù)性策略是？A.高潮氣量（VT）+高平臺(tái)壓B.低潮氣量（≤6mL/kg）+平臺(tái)壓＜30cmH?OC.持續(xù)低壓力支持（CPAP）D.快速撤機(jī)以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)4.心源性休克患者首選的液體復(fù)蘇藥物是？A.生理鹽水B.血管加壓素（AVP）C.多巴胺（Dopamine）D.腎上腺素（Epinephrine）5.嚴(yán)重膿毒癥伴休克患者，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，首選的液體復(fù)蘇目標(biāo)是？A.動(dòng)脈壓≥80mmHg，心率≤90次/分B.尿量≥0.5mL/kg/h，中心靜脈壓（CVP）≥8cmH?OC.乳酸水平≤2mmol/LD.血氧飽和度（SpO?）≥95%6.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括？A.氣管插管時(shí)間＞48小時(shí)B.持續(xù)俯臥位通氣C.口腔護(hù)理不到位D.呼吸機(jī)管路污染7.急性肺栓塞（PE）患者，以下哪項(xiàng)檢查最具有診斷價(jià)值？A.D-二聚體檢測(cè)B.肺動(dòng)脈CT血管造影（PA-CTA）C.肺功能測(cè)試D.超聲心動(dòng)圖8.危重病人監(jiān)護(hù)中，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施不包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.使用透明敷料固定導(dǎo)管C.定期更換導(dǎo)管接頭D.頻繁沖洗導(dǎo)管以預(yù)防堵管9.重癥胰腺炎患者，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能反映病情嚴(yán)重程度？A.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血清淀粉樣蛋白（SAA）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.肝功能指標(biāo)（ALT/AST）10.體外膜肺氧合（ECMO）患者，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥與導(dǎo)管血栓形成有關(guān)？A.氧合下降B.心律失常C.動(dòng)脈栓塞D.氣胸11.危重病人機(jī)械通氣時(shí)，呼吸性酸中毒（pH＜7.35）的主要原因是？A.呼吸頻率過快B.呼吸頻率過慢C.通氣量不足D.通氣量過度12.急性腎損傷（AKI）患者，以下哪項(xiàng)治療措施可能加重病情？A.嚴(yán)格限制液體入量B.早期血液凈化治療C.使用高滲利尿劑D.維持電解質(zhì)平衡13.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者發(fā)生壓瘡的高危因素不包括？A.長(zhǎng)期臥床B.體重指數(shù)（BMI）＞30C.皮膚潮濕D.營(yíng)養(yǎng)支持充足14.機(jī)械通氣患者發(fā)生肺氣壓傷（Barotrauma）的主要原因是？A.氣道高阻力B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如PEEP過高）C.肺部感染D.氣道濕化不足15.危重病人監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映心肌灌注情況？A.心率B.中心靜脈壓（CVP）C.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）D.尿量16.重癥監(jiān)護(hù)患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍（Cushing潰瘍）的高危因素不包括？A.大劑量糖皮質(zhì)激素使用B.嚴(yán)重感染C.長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.胃腸保護(hù)劑使用17.危重病人機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)中，最能反映肺順應(yīng)性的是？A.呼吸頻率（f）B.潮氣量（VT）C.呼吸系統(tǒng)彈性阻力（R）D.氣道平臺(tái)壓（Pplat）18.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，以下哪項(xiàng)治療措施可能加重低氧血癥？A.高頻震蕩通氣（HFOV）B.氣道壓力釋放通氣（APRV）C.持續(xù)低壓力支持（CPAP）D.增加呼吸機(jī)PEEP19.危重病人監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)藥物最常用于治療心律失常？A.利多卡因B.腎上腺素C.血管加壓素D.硫酸鎂20.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施不包括？A.口腔護(hù)理B.氣道濕化C.頻繁更換體位D.氣道加溫加濕二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.危重病人機(jī)械通氣時(shí)，肺保護(hù)性策略的主要內(nèi)容包括？A.低潮氣量（VT≤6mL/kg）B.氣道平臺(tái)壓（Pplat）＜30cmH?OC.高PEEP水平以維持肺開放D.避免高呼氣末正壓（PEEP）2.急性肺栓塞（PE）患者的臨床表現(xiàn)可能包括？A.突發(fā)呼吸困難B.胸痛C.心動(dòng)過速D.咯血3.危重病人監(jiān)護(hù)中，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.使用透明敷料固定導(dǎo)管C.定期更換導(dǎo)管接頭D.盡量避免不必要的導(dǎo)管使用4.重癥胰腺炎患者，以下哪些指標(biāo)升高提示病情惡化？A.血清淀粉樣蛋白（SAA）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.血清脂肪酶D.肝功能指標(biāo)（ALT/AST）5.體外膜肺氧合（ECMO）患者的常見并發(fā)癥包括？A.導(dǎo)管血栓形成B.心律失常C.動(dòng)脈栓塞D.氣胸6.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括？A.氣管插管時(shí)間＞48小時(shí)B.口腔護(hù)理不到位C.呼吸機(jī)管路污染D.持續(xù)俯臥位通氣7.危重病人監(jiān)護(hù)中，以下哪些藥物可能引起心律失常？A.利多卡因B.腎上腺素C.血管加壓素D.氨茶堿8.急性腎損傷（AKI）患者的治療措施包括？A.嚴(yán)格限制液體入量B.早期血液凈化治療C.維持電解質(zhì)平衡D.使用高滲利尿劑9.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者發(fā)生壓瘡的高危因素包括？A.長(zhǎng)期臥床B.體重指數(shù)（BMI）＞30C.皮膚潮濕D.營(yíng)養(yǎng)支持充足10.危重病人機(jī)械通氣時(shí)，呼吸性酸中毒（pH＜7.35）的常見原因包括？A.呼吸頻率過快B.呼吸頻率過慢C.通氣量不足D.通氣量過度三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，首選的肺保護(hù)性策略是高PEEP水平以維持肺開放。（×）2.心源性休克患者首選的液體復(fù)蘇藥物是腎上腺素（Epinephrine）。（√）3.危重病人機(jī)械通氣時(shí)，確認(rèn)導(dǎo)管在正確位置的可靠方法是呼氣末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測(cè)值升高。（√）4.急性肺栓塞（PE）患者，D-二聚體檢測(cè)陰性可排除診斷。（√）5.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括氣管插管時(shí)間＞48小時(shí)。（√）6.體外膜肺氧合（ECMO）患者的常見并發(fā)癥包括導(dǎo)管血栓形成。（√）7.危重病人監(jiān)護(hù)中，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施包括定期更換導(dǎo)管接頭。（×）8.重癥胰腺炎患者，血清淀粉樣蛋白（SAA）升高提示病情惡化。（√）9.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸性酸中毒（pH＜7.35）的主要原因是通氣量不足。（√）10.危重病人機(jī)械通氣時(shí)，呼吸性酸中毒（pH＜7.35）的常見原因是呼吸頻率過快。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣的肺保護(hù)性策略。2.簡(jiǎn)述急性肺栓塞（PE）患者的緊急處理措施。3.簡(jiǎn)述危重病人機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述體外膜肺氧合（ECMO）患者的常見并發(fā)癥及處理措施。5.簡(jiǎn)述危重病人監(jiān)護(hù)中，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施。五、案例分析題（共1題，共20分）案例：患者，男性，62歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)”入院。查體：體溫38.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血壓80/50mmHg，血氧飽和度82%（未吸氧）。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體＞1000ng/mL，血?dú)夥治觯簆H7.20，PaO?45mmHg，PaCO?50mmHg?；颊哂懈哐獕翰∈?，吸煙30年。問題：1.該患者的診斷可能是什么？2.首要的治療措施是什么？3.機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)采取哪些肺保護(hù)性策略？4.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：氧分壓（PaO?）是反映肺泡氧合能力的核心指標(biāo)，正常值為80-100mmHg。PaCO?反映通氣功能，SpO?反映外周氧合，潮氣量反映通氣量。2.B解析：呼氣末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測(cè)是確認(rèn)氣管插管在正確位置的可靠方法，正常值應(yīng)＞35mmHg。聽診雙肺呼吸音、胸廓起伏、SpO?均不能完全確認(rèn)導(dǎo)管位置。3.B解析：ARDS患者機(jī)械通氣首選肺保護(hù)性策略是低潮氣量（≤6mL/kg）+平臺(tái)壓＜30cmH?O，以減少肺損傷。高VT+高平臺(tái)壓會(huì)加重肺損傷。4.C解析：多巴胺（Dopamine）是心源性休克首選的液體復(fù)蘇藥物，小劑量可增加心肌收縮力，大劑量可擴(kuò)張血管。腎上腺素（Epinephrine）適用于頑固性休克。5.B解析：EGDT中，早期液體復(fù)蘇目標(biāo)是動(dòng)脈壓≥80mmHg，心率≤90次/分，CVP≥8cmH?O，尿量≥0.5mL/kg/h。乳酸水平、SpO?是參考指標(biāo)。6.B解析：持續(xù)俯臥位通氣可減少VAP風(fēng)險(xiǎn)，其他選項(xiàng)均是VAP高危因素。7.B解析：肺動(dòng)脈CT血管造影（PA-CTA）是診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)，D-二聚體檢測(cè)僅作為篩查。8.D解析：頻繁沖洗導(dǎo)管可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，其他選項(xiàng)均是CRBSI預(yù)防措施。9.B解析：血清淀粉樣蛋白（SAA）是反映重癥胰腺炎嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)，升高幅度與病情成正比。10.C解析：ECMO患者導(dǎo)管血栓形成會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，氧合下降、心律失常、氣胸與血栓形成無直接關(guān)系。11.C解析：通氣量不足會(huì)導(dǎo)致CO?潴留，引起呼吸性酸中毒。12.C解析：高滲利尿劑可能加重AKI，其他選項(xiàng)均是AKI治療措施。13.D解析：營(yíng)養(yǎng)支持充足可預(yù)防壓瘡，其他選項(xiàng)均是高危因素。14.B解析：肺氣壓傷（Barotrauma）主要與PEEP過高或吸氣壓力過大有關(guān)。15.C解析：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）最能反映心肌灌注情況，正常值為6-15mmHg。16.D解析：胃腸保護(hù)劑可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，其他選項(xiàng)均是高危因素。17.D解析：氣道平臺(tái)壓（Pplat）反映肺順應(yīng)性，正常值為＜30cmH?O。18.D解析：增加呼吸機(jī)PEEP可能加重低氧血癥，其他選項(xiàng)均是ARDS治療策略。19.A解析：利多卡因是治療室性心律失常的首選藥物，腎上腺素用于休克，血管加壓素用于低血容量休克，硫酸鎂用于高鉀血癥。20.C解析：頻繁更換體位可減少VAP風(fēng)險(xiǎn)，其他選項(xiàng)均是預(yù)防措施。二、多選題答案與解析1.A、B解析：肺保護(hù)性策略包括低潮氣量（VT≤6mL/kg）和平臺(tái)壓＜30cmH?O，高PEEP是肺復(fù)張策略，避免高PEEP可減少氣壓傷。2.A、B、C解析：PE典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、心動(dòng)過速，咯血少見。3.A、B、D解析：定期更換導(dǎo)管接頭可能導(dǎo)致感染，其他選項(xiàng)均是預(yù)防措施。4.A、B、C、D解析：所有指標(biāo)升高均提示重癥胰腺炎惡化。5.A、B、C、D解析：導(dǎo)管血栓、心律失常、動(dòng)脈栓塞、氣胸均是ECMO常見并發(fā)癥。6.A、B、C解析：持續(xù)俯臥位通氣可減少VAP風(fēng)險(xiǎn)，其他選項(xiàng)均是高危因素。7.A、B、D解析：血管加壓素主要引起高血壓，不直接導(dǎo)致心律失常。8.A、B、C解析：高滲利尿劑可能加重AKI，不屬于治療措施。9.A、B、C解析：營(yíng)養(yǎng)支持充足可預(yù)防壓瘡，其他選項(xiàng)均是高危因素。10.B、C解析：呼吸頻率過慢、通氣量不足會(huì)導(dǎo)致呼吸性酸中毒，過快或過度通氣會(huì)導(dǎo)致堿中毒。三、判斷題答案與解析1.×解析：ARDS首選肺保護(hù)性策略是低VT+低平臺(tái)壓，高PEEP是肺復(fù)張策略。2.√解析：多巴胺是心源性休克首選藥物，腎上腺素用于頑固性休克。3.√解析：EtCO?監(jiān)測(cè)是確認(rèn)氣管插管位置的可靠方法。4.√解析：D-二聚體陰性可排除PE診斷。5.√解析：氣管插管時(shí)間＞48小時(shí)是VAP高危因素。6.√解析：導(dǎo)管血栓形成是ECMO常見并發(fā)癥。7.×解析：定期更換導(dǎo)管接頭可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。8.√解析：血清淀粉樣蛋白（SAA）升高提示重癥胰腺炎惡化。9.√解析：通氣量不足會(huì)導(dǎo)致CO?潴留，引起呼吸性酸中毒。10.×解析：呼吸性酸中毒的主要原因是通氣量不足，過快或過度通氣會(huì)導(dǎo)致堿中毒。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣的肺保護(hù)性策略：-低潮氣量（VT≤6mL/kg）：減少肺損傷。-氣道平臺(tái)壓（Pplat）＜30cmH?O：避免肺過度膨脹。-高PEEP（5-15cmH?O）：維持肺開放。-避免高呼氣末正壓（PEEP）：減少氣壓傷。2.急性肺栓塞（PE）患者的緊急處理措施：-抗凝治療（如肝素）：快速溶解血栓。-機(jī)械通氣：改善氧合。-心臟按摩：維持循環(huán)。-必要時(shí)溶栓或手術(shù)取栓。3.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施：-口腔護(hù)理：減少細(xì)菌定植。-氣道濕化：保持黏膜濕潤(rùn)。-頻繁更換體位：減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。-避免不必要的導(dǎo)管使用。4.體外膜肺氧合（ECMO）患者的常見并發(fā)癥及處理措施：-導(dǎo)管血栓形成：加強(qiáng)抗凝治療。-心律失常：使用抗心律失常藥物。-動(dòng)脈栓塞：緊急處理。-氣胸：胸腔閉式引流。5.危重病人監(jiān)護(hù)中，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施：-嚴(yán)格無菌操作：減少細(xì)菌污染。-使用透明敷料固定導(dǎo)管：便于觀察。-盡量避免不必要的導(dǎo)管使用：減少感染源。五、案例