運城市人民醫(yī)院妊娠合并免疫性疾病管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，孕期應首選哪種藥物以最小化胎兒風險？A.甲氨蝶呤B.環(huán)磷酰胺C.柳氮磺吡啶D.硫唑嘌呤E.環(huán)孢素2.妊娠期自身免疫性甲狀腺功能亢進（AITD）患者，若需要抗甲狀腺藥物（ATD）治療，首選藥物是？A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化鉀D.地塞米松E.普萘洛爾3.妊娠合并類風濕關節(jié)炎（RA）患者，若計劃妊娠，應在何時開始評估和調整治療方案？A.月經周期第5天B.孕前3個月C.孕后3個月D.孕后6個月E.孕期無需特殊評估4.妊娠合并干燥綜合征（SS）患者，若出現腎小管間質性病變，應重點監(jiān)測哪種指標？A.抗SSA抗體B.C3、C4補體C.尿比重D.腎小球濾過率（eGFR）E.類風濕因子（RF）5.妊娠合并系統(tǒng)性硬化癥（SSc）患者，若出現雷諾現象加重，應首選哪種治療？A.糖皮質激素B.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.血管內皮生長因子（VEGF）抑制劑E.鎮(zhèn)痛藥物6.妊娠合并抗磷脂綜合征（APS）患者，若計劃分娩，推薦哪種分娩方式？A.順產B.剖宮產C.產鉗助產D.水中分娩E.胎膜早破后陰道分娩7.妊娠合并混合結締組織?。∕CTD）患者，若出現血小板減少，應首選哪種治療？A.大劑量糖皮質激素B.羅非昔布C.阿司匹林D.硫唑嘌呤E.維生素K8.妊娠合并巨細胞病毒（CMV）感染，若孕婦為初次感染，胎兒感染風險最高發(fā)生在？A.早孕期B.中孕期C.晚孕期D.產程中E.產后9.妊娠合并風疹病毒感染，若孕婦未接種過疫苗，應采取哪種預防措施？A.立即終止妊娠B.加強孕期營養(yǎng)C.隔離觀察D.立即接種風疹疫苗E.靜脈注射免疫球蛋白10.妊娠合并梅毒感染，若患者處于潛伏期，推薦哪種治療方案？A.頭孢曲松單次注射B.青霉素G每日注射C.阿莫西林口服D.多西環(huán)素口服E.左氧氟沙星靜脈滴注二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠合并免疫性疾病的孕期管理，以下哪些屬于重要監(jiān)測指標？A.血沉（ESR）B.C反應蛋白（CRP）C.肝功能D.腎功能E.胎心監(jiān)護（NST）2.妊娠合并RA患者，若出現關節(jié)腫脹，以下哪些藥物可能加重病情？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.柳氮磺吡啶C.甲氨蝶呤D.糖皮質激素E.來氟米特3.妊娠合并SS患者，若出現口干、眼干，以下哪些治療可能有效？A.胰島素B.艾地骨化醇C.肌苷D.利妥昔單抗E.碳酸氫鈉4.妊娠合并APS患者，若出現復發(fā)性流產，以下哪些檢查是必要的？A.抗心磷脂抗體（aCL）B.抗β2糖蛋白1抗體（β2-GP1）C.腎功能D.凝血功能E.胎盤超聲多普勒5.妊娠合并SLE患者，若出現狼瘡腎炎，以下哪些治療可能需要？A.糖皮質激素B.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）C.環(huán)磷酰胺D.硫唑嘌呤E.血漿置換6.妊娠合并MCTD患者，若出現皮膚硬化，以下哪些藥物可能緩解癥狀？A.硫唑嘌呤B.環(huán)孢素C.雷尼替丁D.糖皮質激素E.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）7.妊娠合并CMV感染，若胎兒出現宮內感染，以下哪些治療可能有效？A.熊去氧膽酸B.更昔洛韋C.阿昔洛韋D.丙種球蛋白E.碳酸氫鈉8.妊娠合并免疫性肝損傷，以下哪些情況需要緊急處理？A.肝酶急劇升高B.彌漫性膽汁淤積C.肝性腦病D.膽紅素正常E.腎功能正常9.妊娠合并免疫性血小板減少，以下哪些治療可能有效？A.糖皮質激素B.羅伊納單抗C.大劑量靜脈免疫球蛋白（IVIG）D.硫唑嘌呤E.促血小板生成素（TPO）10.妊娠合并免疫性神經系統(tǒng)疾病，以下哪些情況需要緊急評估？A.癲癇發(fā)作B.顱神經麻痹C.肌無力D.腦脊液異常E.血壓正常三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者，女，28歲，因“反復流產3次”就診。既往診斷“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）5年”，目前妊娠12周，尿蛋白（+），抗雙鏈DNA抗體（IgG）1:320，C30.8g/L。問題：（1）該患者妊娠期SLE的管理要點有哪些？（2）若患者出現呼吸困難、胸片示肺間質病變，應如何處理？案例2：患者，女，35歲，因“口干、眼干2年”就診。既往診斷“干燥綜合征（SS）”，目前妊娠28周，抗SSA抗體陽性，尿常規(guī)示微量蛋白尿。問題：（1）該患者妊娠期SS的管理要點有哪些？（2）若胎兒超聲提示“腎盂擴張”，應如何處理？案例3：患者，女，30歲，因“抗磷脂抗體綜合征（APS）”就診。既往有“復發(fā)性靜脈血栓”病史，目前妊娠36周，血小板計數50×10^9/L，超聲提示“胎兒生長受限”。問題：（1）該患者妊娠期APS的管理要點有哪些？（2）若計劃剖宮產，術前準備包括哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.D.硫唑嘌呤解析：妊娠期SLE首選硫唑嘌呤，因其對胎兒相對安全，而甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等屬于致畸性藥物。2.A.甲巰咪唑解析：妊娠期AITD首選甲巰咪唑，因其致畸性較低，且可通過胎盤進入胎兒循環(huán)，維持其甲狀腺功能正常。3.B.孕前3個月解析：RA患者孕前應評估病情，調整治療方案，避免孕期藥物致畸風險。4.D.腎小球濾過率（eGFR）解析：SS患者腎小管間質性病變需監(jiān)測腎功能，eGFR是關鍵指標。5.B.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）解析：SSc患者雷諾現象加重需避免NSAIDs，ACEI可改善血管內皮功能。6.B.剖宮產解析：APS患者易發(fā)胎盤功能不良，剖宮產可降低母嬰風險。7.A.大劑量糖皮質激素解析：MCTD患者血小板減少需首選糖皮質激素，避免免疫抑制劑。8.A.早孕期解析：CMV初次感染胎兒風險最高，早孕期感染易致嚴重后遺癥。9.A.立即終止妊娠解析：風疹病毒感染可致胎兒畸形，未接種者應立即終止妊娠。10.B.青霉素G每日注射解析：潛伏期梅毒首選青霉素G，避免頭孢類交叉耐藥。二、多選題答案與解析1.A.血沉（ESR）、B.C反應蛋白（CRP）、C.肝功能、D.腎功能、E.胎心監(jiān)護（NST）解析：免疫性疾病孕期需監(jiān)測炎癥指標、肝腎功能及胎兒情況。2.A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）、C.甲氨蝶呤、E.來氟米特解析：NSAIDs可能誘發(fā)RA病情加重，甲氨蝶呤及來氟米特為免疫抑制劑，需謹慎使用。3.B.艾地骨化醇、C.肌苷、E.碳酸氫鈉解析：SS患者需補充鈣劑、改善唾液腺功能，碳酸氫鈉可堿化尿液。4.A.抗心磷脂抗體（aCL）、B.抗β2糖蛋白1抗體（β2-GP1）、D.凝血功能、E.胎盤超聲多普勒解析：APS需全面評估血栓風險及胎盤功能。5.A.糖皮質激素、C.環(huán)磷酰胺、D.硫唑嘌呤、E.血漿置換解析：狼瘡腎炎需強化免疫抑制治療，嚴重者需血漿置換。6.A.硫唑嘌呤、D.糖皮質激素解析：MCTD患者皮膚硬化需免疫抑制治療，硫唑嘌呤效果較好。7.B.更昔洛韋解析：CMV宮內感染首選更昔洛韋，熊去氧膽酸無效。8.A.肝酶急劇升高、B.彌漫性膽汁淤積、C.肝性腦病解析：免疫性肝損傷需警惕肝衰竭風險。9.A.糖皮質激素、C.大劑量靜脈免疫球蛋白（IVIG）、D.硫唑嘌呤解析：ITP首選糖皮質激素及IVIG，必要時免疫抑制劑。10.A.癲癇發(fā)作、B.顱神經麻痹、C.肌無力、D.腦脊液異常解析：免疫性神經系統(tǒng)疾病需緊急評估，避免腦損傷。三、案例分析題答案與解析案例1：（1）管理要點：-甲基潑尼松龍靜脈沖擊+口服激素減量；-緊密監(jiān)測尿蛋白、C3、血常規(guī)；-避免抗凝藥物，必要時肝素預防血栓；-產前監(jiān)護，必要時提前終止妊娠。（2）處理：-加大激素劑量，必要時環(huán)磷酰胺；-肺水腫者氧療+利尿劑；-考慮早期終止妊娠，避免病情惡化。案例2：（1）管理要點：-補充鈣劑+維生素D；-碳酸氫鈉堿化尿液，預防腎結石；-避免NSAIDs，必要時對乙酰氨基酚止痛；-超聲監(jiān)測胎兒發(fā)育及SSA抗體水平。（2）處理：-加強抗病毒治療（如更昔洛