秦皇島市人民醫(yī)院「甲狀腺病理」細胞學診斷考核一、單選題（共10題，每題2分）1.關(guān)于甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNA）的應(yīng)用，下列說法錯誤的是？A.是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的主要手段B.可區(qū)分甲狀腺乳頭狀癌（PTC）和濾泡狀癌（FTC）C.陰性結(jié)果可基本排除惡性腫瘤D.細胞學結(jié)果為“不典型細胞”時，需結(jié)合影像學進一步評估2.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）結(jié)果為BethesdaVI級（可疑惡性腫瘤）時，最可能的診斷是？A.甲狀腺髓樣癌（MTC）B.濾泡狀癌（FTC）C.乳頭狀癌（PTC）伴微小浸潤D.橋本氏甲狀腺炎3.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）結(jié)果為BethesdaIII級（濾泡性病變不能排除）時，應(yīng)進一步采取的措施是？A.直接手術(shù)切除B.定期復查FNA或超聲監(jiān)測C.立即進行甲狀腺放射性碘掃描D.藥物治療4.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）中，以下哪種細胞學模式提示惡性風險較高？A.彌漫性灶狀硬化（DS）B.濾泡性結(jié)構(gòu)不良（FS）C.甲狀腺乳頭狀癌（PTC）特征性細胞（微乳頭、核溝）D.濾泡性腫瘤樣病變（FLL）5.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）結(jié)果為BethesdaV級（至少一項惡性腫瘤特征）時，最可能的診斷是？A.甲狀腺炎B.甲狀腺囊腫C.乳頭狀癌（PTC）D.橋本氏甲狀腺炎6.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）中，以下哪種細胞學模式提示良性病變？A.腺上皮細胞簇（良性）B.濾泡性結(jié)構(gòu)不良（FS）C.惡性大細胞（Malignantlargecells）D.核分裂象頻數(shù)增加7.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）結(jié)果為BethesdaIV級（濾泡性病變不能明確分類）時，應(yīng)進一步采取的措施是？A.繼續(xù)FNA復查B.超聲引導下穿刺活檢C.直接手術(shù)切除D.甲狀腺放射性碘掃描8.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）中，以下哪種細胞學模式提示惡性風險較低？A.微乳頭狀結(jié)構(gòu)（Microfolliculararchitecture）B.橋本氏甲狀腺炎細胞（Lyphocyticthyroiditis）C.惡性大細胞（Malignantlargecells）D.濾泡性結(jié)構(gòu)不良（FS）9.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）結(jié)果為BethesdaII級（良性）時，最可能的診斷是？A.甲狀腺乳頭狀癌（PTC）B.橋本氏甲狀腺炎C.甲狀腺囊腫D.濾泡狀癌（FTC）10.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）中，以下哪種細胞學模式提示需警惕淋巴瘤？A.彌漫性灶狀硬化（DS）B.濾泡性結(jié)構(gòu)不良（FS）C.惡性大細胞（Malignantlargecells）D.淋巴細胞浸潤二、多選題（共5題，每題3分）1.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）結(jié)果為BethesdaV級時，可能出現(xiàn)的細胞學特征包括？A.核溝B.微乳頭狀結(jié)構(gòu)C.惡性大細胞D.彌漫性灶狀硬化E.濾泡性結(jié)構(gòu)不良2.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）中，以下哪些細胞學模式提示良性病變？A.腺上皮細胞簇（良性）B.橋本氏甲狀腺炎細胞C.濾泡性結(jié)構(gòu)不良（FS）D.彌漫性灶狀硬化（DS）E.微乳頭狀結(jié)構(gòu)（Microfolliculararchitecture）3.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）結(jié)果為BethesdaIV級時，應(yīng)進一步采取的措施包括？A.超聲引導下穿刺活檢B.定期復查FNAC.甲狀腺放射性碘掃描D.繼續(xù)超聲監(jiān)測E.直接手術(shù)切除4.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）中，以下哪些細胞學模式提示惡性風險較高？A.甲狀腺乳頭狀癌（PTC）特征性細胞B.濾泡性腫瘤樣病變（FLL）C.惡性大細胞（Malignantlargecells）D.彌漫性灶狀硬化（DS）E.微乳頭狀結(jié)構(gòu)5.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）結(jié)果為BethesdaIII級時，可能出現(xiàn)的細胞學特征包括？A.濾泡性結(jié)構(gòu)不良（FS）B.橋本氏甲狀腺炎細胞C.核溝D.惡性大細胞E.微乳頭狀結(jié)構(gòu)三、判斷題（共10題，每題1分）1.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）結(jié)果為BethesdaV級時，可直接診斷為甲狀腺乳頭狀癌（PTC）。（正確/錯誤）2.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）中，濾泡性結(jié)構(gòu)不良（FS）是惡性腫瘤的典型細胞學特征。（正確/錯誤）3.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）結(jié)果為BethesdaII級時，可基本排除惡性腫瘤。（正確/錯誤）4.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）中，彌漫性灶狀硬化（DS）提示橋本氏甲狀腺炎。（正確/錯誤）5.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）結(jié)果為BethesdaIV級時，需結(jié)合影像學進一步評估。（正確/錯誤）6.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）中，惡性大細胞提示惡性腫瘤。（正確/錯誤）7.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）結(jié)果為BethesdaIII級時，需進一步穿刺活檢。（正確/錯誤）8.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）中，微乳頭狀結(jié)構(gòu)提示惡性腫瘤。（正確/錯誤）9.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）結(jié)果為BethesdaI級時，可診斷為良性病變。（正確/錯誤）10.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）中，橋本氏甲狀腺炎細胞提示良性病變。（正確/錯誤）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）Bethesda分類系統(tǒng)的意義及其在秦皇島地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值。2.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）結(jié)果為BethesdaV級時，臨床應(yīng)如何處理？請結(jié)合秦皇島地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病情況進行分析。3.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）中，濾泡性結(jié)構(gòu)不良（FS）的細胞學特征是什么？如何與惡性腫瘤區(qū)分？五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合秦皇島地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)特點，論述甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的優(yōu)勢與局限性。2.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）結(jié)果為“不典型細胞，不能排除惡性腫瘤”（BethesdaIII級）時，臨床應(yīng)如何進一步管理？請詳細說明處理流程及注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：細胞學為“不典型細胞，不能排除惡性腫瘤”（BethesdaIII級）時，需結(jié)合影像學進一步評估，而非直接手術(shù)。2.C解析：BethesdaVI級（可疑惡性腫瘤）主要提示乳頭狀癌（PTC）或濾泡狀癌（FTC），其中PTC更常見。3.B解析：BethesdaIII級（濾泡性病變不能排除）時，需定期復查或超聲監(jiān)測，以排除濾泡狀癌。4.C解析：乳頭狀癌（PTC）特征性細胞（微乳頭、核溝）提示惡性風險較高。5.C解析：BethesdaV級（至少一項惡性腫瘤特征）提示PTC或髓樣癌（MTC），其中PTC更常見。6.A解析：腺上皮細胞簇（良性）提示良性病變，而其他選項多與惡性或不確定病變相關(guān)。7.B解析：BethesdaIV級（濾泡性病變不能明確分類）時，超聲引導下穿刺活檢可提高診斷準確性。8.B解析：橋本氏甲狀腺炎細胞提示良性病變，而其他選項多與惡性或不確定病變相關(guān)。9.C解析：BethesdaII級（良性）提示甲狀腺囊腫、橋本氏甲狀腺炎等良性病變。10.D解析：淋巴細胞浸潤提示橋本氏甲狀腺炎，而彌漫性灶狀硬化（DS）多與淋巴瘤相關(guān)。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：BethesdaV級特征包括核溝、微乳頭狀結(jié)構(gòu)、惡性大細胞，而DS和FS多與良性或不確定病變相關(guān)。2.A,B,E解析：良性細胞學模式包括腺上皮細胞簇、橋本氏甲狀腺炎細胞、微乳頭狀結(jié)構(gòu)，而FS和DS多與不確定或惡性病變相關(guān)。3.A,B,D解析：BethesdaIV級需超聲引導下穿刺活檢、定期復查FNA、超聲監(jiān)測，而直接手術(shù)或放射性碘掃描不適用。4.A,C,D解析：惡性風險較高的細胞學模式包括PTC特征性細胞、惡性大細胞、DS，而微乳頭狀結(jié)構(gòu)可良性也可惡性。5.A,B,E解析：BethesdaIII級特征包括FS、橋本氏甲狀腺炎細胞、微乳頭狀結(jié)構(gòu)，而核溝和惡性大細胞多與惡性病變相關(guān)。三、判斷題答案與解析1.錯誤解析：BethesdaV級提示可疑惡性腫瘤，需結(jié)合影像學和臨床進一步評估，不可直接診斷。2.錯誤解析：FS是濾泡性病變不能明確分類，不一定是惡性腫瘤，需結(jié)合影像學區(qū)分。3.正確解析：BethesdaII級可基本排除惡性腫瘤，但需排除橋本氏甲狀腺炎等良性病變。4.正確解析：DS是橋本氏甲狀腺炎的典型細胞學特征。5.正確解析：BethesdaIV級需結(jié)合影像學進一步評估。6.正確解析：惡性大細胞提示惡性腫瘤，常見于PTC或髓樣癌。7.錯誤解析：BethesdaIII級需定期復查或超聲監(jiān)測，而非立即穿刺活檢。8.錯誤解析：微乳頭狀結(jié)構(gòu)可良性也可惡性，需結(jié)合其他特征區(qū)分。9.正確解析：BethesdaI級可診斷為良性病變，但需排除橋本氏甲狀腺炎等特殊病例。10.正確解析：橋本氏甲狀腺炎細胞提示良性病變。四、簡答題答案與解析1.甲狀腺細針抽吸細胞學（FNA）Bethesda分類系統(tǒng)的意義及其在秦皇島地區(qū)的應(yīng)用價值答：Bethesda分類系統(tǒng)通過標準化細胞學描述，提高了甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準確性，減少了不必要的手術(shù)。秦皇島地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，該系統(tǒng)有助于早期篩查和精準管理。2.BethesdaV級時的臨床處理答：秦皇島地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較高，BethesdaV級需結(jié)合超聲特征（如微鈣化、TI-RADS4-5級）和臨床病史，若高度懷疑惡性，建議手術(shù)切除。若不確定，可定期復查FNA或超聲。3.濾泡性結(jié)構(gòu)不良（FS）的細胞學特征及與惡性腫瘤的區(qū)分答：FS細胞學特征包括濾泡狀結(jié)構(gòu)、嗜酸性細胞核，需與濾泡狀癌區(qū)分。秦皇島地區(qū)FS較多見，若超聲提示結(jié)節(jié)低回聲、微小鈣化，需警惕惡性腫瘤。五、論述題答案與解析1.甲狀腺細針抽吸細胞