重慶市中醫(yī)院「腎小管疾病」精準(zhǔn)診斷思維考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重慶市中醫(yī)院在腎小管疾病診療中，特別強(qiáng)調(diào)哪種檢查作為首選？A.腎臟超聲B.腎小管功能測(cè)定C.腎穿刺活檢D.24小時(shí)尿蛋白定量E.腎動(dòng)態(tài)閃爍顯像答案：B解析：重慶市中醫(yī)院腎內(nèi)科根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，腎小管疾病的核心在于功能損害，腎小管功能測(cè)定（如濃縮稀釋試驗(yàn)、尿酶檢測(cè)等）能直接反映病理變化，是精準(zhǔn)診斷的首選。2.重慶地區(qū)高發(fā)的地方性氟中毒，可能導(dǎo)致哪種腎小管損傷？A.急性腎小管壞死B.間質(zhì)性腎炎C.腎小管酸中毒D.腎淀粉樣變性E.腎血管性病變答案：C解析：重慶部分地區(qū)氟污染較重，長(zhǎng)期攝入可導(dǎo)致慢性氟中毒性腎小管酸中毒，臨床表現(xiàn)為近端腎小管損傷伴高氯血癥性代謝性酸中毒。3.患者因長(zhǎng)期使用某中藥（含馬兜鈴酸成分）出現(xiàn)Fanconi綜合征，最可能的腎小管病理改變是？A.腎小管基底膜斷裂B.腎小管微絨毛脫落C.腎小管細(xì)胞廣泛壞死D.腎小管間質(zhì)纖維化E.腎小管鈣化答案：B解析：馬兜鈴酸類藥物典型損傷為近端腎小管微絨毛萎縮或脫落，導(dǎo)致重吸收障礙，臨床表現(xiàn)為Fanconi綜合征。4.重慶山區(qū)居民常見的“山地性腎病”，若表現(xiàn)為反復(fù)低熱、蛋白尿，需警惕哪種腎小管疾?。緼.Alport綜合征B.反流性腎病C.遺傳性腎小管疾病D.丙型肝炎相關(guān)性腎病E.糖尿病腎?。ㄔ缙冢┐鸢福篋解析：重慶山區(qū)乙肝病毒攜帶率較高，慢性丙型肝炎可累及腎小管，表現(xiàn)為持續(xù)性低熱、蛋白尿及腎功能損害。5.患者長(zhǎng)期低補(bǔ)液狀態(tài)下出現(xiàn)高鉀血癥，最可能的腎小管功能異常是？A.遠(yuǎn)端腎小管排鉀障礙B.近端腎小管重吸收鉀增加C.集合管旁細(xì)胞功能亢進(jìn)D.腎小管酸中毒（II型）E.腎小球?yàn)V過率下降答案：A解析：低補(bǔ)液時(shí)，腎小管排鉀能力下降，導(dǎo)致高鉀血癥，常見于慢性腎病伴遠(yuǎn)端腎小管功能損害。6.重慶某老年患者因高血壓藥物（如袢利尿劑）使用后出現(xiàn)口渴、多尿、低鈉血癥，需排查哪種腎小管疾?。緼.原發(fā)性醛固酮增多癥B.腎小管性酸中毒（I型）C.抗利尿激素（ADH）分泌異常綜合征D.順行性利尿劑不敏感綜合征E.腎上腺皮質(zhì)激素抵抗答案：C解析：老年患者長(zhǎng)期使用袢利尿劑易誘發(fā)ADH不適當(dāng)分泌綜合征，表現(xiàn)為尿崩癥（多尿、低鈉）及腎小管濃縮功能受損。7.患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的周期性低鈉血癥，伴手足搐搦，最可能的腎小管疾病是？A.遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒B.氨基酸尿癥C.鈣腎小管病D.糖尿病腎病（高滲性昏迷）E.梗阻性腎病答案：C解析：鈣腎小管?。ㄌ匕l(fā)性高鈣血癥）可導(dǎo)致近端腎小管對(duì)鈣重吸收障礙，出現(xiàn)周期性低鈉及低鈣血癥。8.重慶某兒童患者因發(fā)熱、皮疹伴急性腎損傷，需警惕哪種腎小管疾病？A.急性間質(zhì)性腎炎B.腎小管淀粉樣變性C.腎血管炎D.溶血性尿毒綜合征E.IgA腎病答案：A解析：兒童急性腎損傷伴發(fā)熱、皮疹，需考慮藥物或感染（如病毒、細(xì)菌）誘導(dǎo)的急性間質(zhì)性腎炎。9.患者長(zhǎng)期糖尿病史，出現(xiàn)腎性尿崩癥，最可能的腎小管病理基礎(chǔ)是？A.腎小球?yàn)V過膜損傷B.集合管ADH受體敏感性下降C.近端腎小管糖負(fù)荷過高D.遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能喪失E.腎血管阻力增加答案：D解析：糖尿病可導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能受損，表現(xiàn)為尿崩癥（即使血糖控制不佳）。10.重慶某患者因重金屬暴露（鎘）出現(xiàn)蛋白尿，最可能的腎小管病理是？A.腎小球基底膜增厚B.腎小管微血管病變C.腎小管上皮細(xì)胞空泡變性D.腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤E.腎小管鈣鹽沉積答案：C解析：鎘中毒典型表現(xiàn)為近端腎小管空泡變性，伴蛋白尿、低蛋白血癥及骨質(zhì)疏松。二、多選題（每題3分，共10題）11.重慶市中醫(yī)院腎內(nèi)科在診斷腎小管疾病時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括哪些？A.尿微量白蛋白B.尿NAG酶C.尿滲透壓D.血?dú)夥治觯╬H、HCO??）E.腎功能（肌酐、尿素氮）答案：B、C、D解析：腎小管功能檢測(cè)需結(jié)合尿酶（NAG）、尿滲透壓及酸堿平衡指標(biāo)，尿微量白蛋白主要反映腎小球損傷。12.重慶地區(qū)腎小管疾病的常見病因包括哪些？A.感染（如乙型肝炎病毒）B.藥物（如袢利尿劑）C.中毒（如鎘、馬兜鈴酸）D.遺傳性（如范可尼綜合征）E.梗阻性（如輸尿管結(jié)石）答案：A、B、C、D解析：重慶地區(qū)腎小管疾病病因多樣，包括感染、藥物、中毒及遺傳因素，梗阻性腎病多見于中老年。13.腎小管酸中毒（I型）的臨床表現(xiàn)可能包括哪些？A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.低鈣血癥D.反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石E.尿液滲透壓高于血漿答案：A、B、C、D解析：I型RTA因遠(yuǎn)端腎小管排酸排鉀障礙，表現(xiàn)為高鉀、酸中毒、低鈣及腎結(jié)石，尿液滲透壓正?；虻陀谘獫{。14.患者出現(xiàn)Fanconi綜合征時(shí)，可能出現(xiàn)的尿液異常包括哪些？A.尿比重固定在1.010B.尿滲透壓低于血漿C.尿氨基酸排泄增加D.尿葡萄糖排泄增加E.尿鈉排泄減少答案：A、B、C、D解析：Fanconi綜合征時(shí)近端腎小管重吸收功能喪失，表現(xiàn)為尿比重固定、滲透壓降低、氨基酸及葡萄糖溢出，尿鈉排泄正?；蛟黾?。15.重慶山區(qū)居民常見的“腎小管性蛋白尿”可能由哪些病因引起？A.慢性間質(zhì)性腎炎B.遺傳性腎?。ㄈ鏏lport綜合征）C.感染后腎病D.藥物性蛋白尿（如NSAIDs）E.腎淀粉樣變性答案：A、B、C、D解析：腎小管性蛋白尿病因多樣，山區(qū)居民需警惕間質(zhì)性腎炎、遺傳病及藥物影響，淀粉樣變性多見于中老年。16.腎小管性酸中毒的診斷依據(jù)包括哪些？A.代謝性酸中毒（pH＜7.35）B.尿pH＜5.5（酸化尿液能力下降）C.碳酸氫根重吸收率＜10%D.血?dú)夥治龃鷥斝院粑詨A中毒E.24小時(shí)尿鈣排泄增加答案：A、B、C解析：診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血?dú)?、尿pH、碳酸氫根排泄）及酸負(fù)荷試驗(yàn)，尿鈣增加多見于高鈣血癥。17.重慶某患者長(zhǎng)期使用止痛藥（如NSAIDs）后出現(xiàn)腎小管損傷，可能的表現(xiàn)包括哪些？A.蛋白尿B.尿NAG酶升高C.低鈉血癥D.腎性尿崩癥E.腎結(jié)石答案：A、B、C解析：NSAIDs可抑制前列腺素合成，導(dǎo)致腎小管損傷，表現(xiàn)為蛋白尿、尿酶升高及低鈉，尿崩癥少見。18.腎小管淀粉樣變性（輕鏈?。┑哪蛞禾卣靼男?？A.尿本周蛋白陽性B.尿輕鏈排泄增加C.尿滲透壓降低D.尿微量白蛋白升高E.尿pH升高答案：A、B解析：輕鏈病可導(dǎo)致腎小管及腎小球損傷，尿液特征為本周蛋白及輕鏈排泄增加，尿滲透壓正?；蚪档?。19.重慶某患者表現(xiàn)為反復(fù)低鈉血癥伴手足搐搦，需排查哪些腎小管疾?。緼.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒B.腎小管性低鈉血癥C.鈣腎小管病D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：A、B、C解析：低鈉伴手足搐搦需警惕腎小管性低鈉（如遠(yuǎn)端RTA）、高鈣血癥（如鈣腎小管?。┘霸l(fā)性低鈉血癥。20.腎小管性酸中毒（II型）的實(shí)驗(yàn)室特征可能包括哪些？A.代謝性酸中毒B.尿pH正?；蛏逤.碳酸氫根排泄增加D.低鉀血癥E.尿滲透壓高于血漿答案：B、C、D解析：II型RTA因集合管H?分泌障礙，尿pH正?；蛏?，碳酸氫根排泄增加，伴低鉀血癥，尿滲透壓正常。三、案例分析題（每題10分，共3題）21.案例描述：重慶某患者，男，62歲，農(nóng)民，因“反復(fù)腰痛伴尿頻尿急3年”就診。查體：血壓180/100mmHg，尿常規(guī)：蛋白（+），尿微量白蛋白28mg/g，尿NAG酶升高。腎功能：肌酐126μmol/L。追問病史：長(zhǎng)期使用止痛藥。問題：該患者最可能的診斷是什么？需進(jìn)一步排查哪些疾病？答案：（1）最可能診斷：慢性間質(zhì)性腎炎伴腎小管損傷。（2）需排查：-感染后間質(zhì)性腎炎（如結(jié)核、病毒感染）-藥物性間質(zhì)性腎炎（如NSAIDs、抗生素）-腎小管淀粉樣變性（輕鏈?。?鎘中毒（職業(yè)暴露）解析：患者長(zhǎng)期止痛藥使用史及尿酶升高提示藥物性腎損傷，伴微量白蛋白尿，需結(jié)合影像學(xué)（腎臟超聲）及腎功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。22.案例描述：重慶某兒童，5歲，因“多飲多尿伴生長(zhǎng)發(fā)育遲緩1年”就診。查體：體重10kg，身長(zhǎng)90cm（同齡均值）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉135mmol/L，尿比重1.010，尿滲透壓600mOsm/kg，尿糖（+），尿蛋白微量。問題：該患者最可能的診斷是什么？需進(jìn)行哪些檢查以明確診斷？答案：（1）最可能診斷：兒童范可尼綜合征（近端腎小管功能衰竭）。（2）需進(jìn)行：-腎小管功能測(cè)定（濃縮稀釋試驗(yàn)、磷排泄試驗(yàn)）-遺傳學(xué)篩查（如基因檢測(cè)）-腎臟超聲（評(píng)估腎臟大小及結(jié)構(gòu)）-血?dú)夥治觯ㄅ懦釅A平衡紊亂）解析：兒童多尿、低比重尿伴生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，需警惕范可尼綜合征，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎小管功能及排除其他病因。23.案例描述：重慶某患者，女，48歲，教師，因“反復(fù)手足搐搦伴低鈉血癥2年”就診。查體：血壓130/80mmHg，血鈉128mmol/L，血氯96mmol/L，血pH7.35。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿pH6.0，尿滲透壓820mOsm/kg，碳酸氫根重吸收率＜10%。問題：該患者最可能的診斷是什么？如何治療？答案：（1）最可能診斷：遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（II型）。（2）治療：-堿性藥物（如碳酸氫鈉片）糾正酸中毒-補(bǔ)鉀劑（如氯化鉀）糾正低鉀-禁用利尿劑（尤其是噻嗪類）-定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡解析：患者低鈉伴低尿pH，碳酸氫根重吸收率降低，符合II型RTA特征，需聯(lián)合糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）24.簡(jiǎn)述重慶市中醫(yī)院腎內(nèi)科在腎小管疾病診療中的特色技術(shù)。答案：（1）腎小管功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（如濃縮稀釋試驗(yàn)、尿酶檢測(cè)）；（2）酸堿平衡紊亂的精準(zhǔn)評(píng)估（血?dú)夥治?離子分析）；（3）藥物性腎損傷的篩查（尿液NSAIDs代謝物檢測(cè)）；（4）結(jié)合地方病特點(diǎn)（如氟中毒、鎘中毒）進(jìn)行個(gè)體化診療。解析：重慶市中醫(yī)院依托區(qū)域特色，強(qiáng)化腎小管功能檢測(cè)及地方病腎損傷的精準(zhǔn)診斷。25.腎小管性蛋白尿與腎小球性蛋白尿如何鑒別？答案：（1）腎小管性蛋白尿：尿蛋白總量＜1g/24h，以微量白蛋白為主，可見微量本周蛋白；（2）腎小球性蛋白尿：尿蛋白總量＞3.5g/24h，可見大分子蛋白（如IgG、補(bǔ)體）；（3）腎小管性蛋白尿可見尿酶（NAG）、α?-微球蛋白升高，而腎小球性蛋白尿尿酶正常。解析：兩者鑒別需結(jié)合尿蛋白成分、定量及腎小管標(biāo)志物檢測(cè)。26.重慶地區(qū)腎小管疾病的常見合并癥有哪些？答案：（1）電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈣、低鈉）；（2）酸堿平衡紊亂（RTA）；（3）骨質(zhì)疏松（慢性腎病伴繼發(fā)性甲旁亢）；（4）腎結(jié)石（高尿鈣、高尿草酸）；（5）腎功能衰竭（慢性進(jìn)展）。解析：腎小管疾病易引發(fā)代謝及并發(fā)癥，需系統(tǒng)評(píng)估。27.腎小管疾病的中醫(yī)辨證要點(diǎn)有哪些？答案：（1）脾腎氣虛（乏力、腰酸、蛋白尿）；（2）肝腎陰虛（頭暈、口干、尿頻）；（3）濕熱蘊(yùn)結(jié)（尿黃、腰痛、尿路感染）；（4）氣滯血瘀（腰痛固定、面色晦暗）。解析：中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，需結(jié)合四診合參。五、論述題（每題15分，共2題）28.結(jié)合重慶地區(qū)特點(diǎn)，論述腎小管疾病的早期診斷策略。答案：（1）重慶地區(qū)腎小管疾病高發(fā)因素：-感染（乙肝病毒流行）；-藥物（止痛藥濫用）；-中毒（鎘、氟污染）；-遺傳（多發(fā)性囊性腎?。＃?）早期診斷策略：-高危人群篩查（農(nóng)民、長(zhǎng)期用藥者）；-實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)（尿微量白蛋白、尿酶、尿滲透壓）；-結(jié)合地方病史（如氟中毒體征）；-動(dòng)態(tài)觀察（從微量異常到臨床診斷）。解析：早期診斷需結(jié)合地域特點(diǎn)，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)及高危人群管理。2