伊春市中醫(yī)院「幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎」分型與治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)是必備條件？A.關(guān)節(jié)腫脹≥6周B.晨僵≥1小時(shí)C.血清類風(fēng)濕因子（RF）陽性D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）有效2.根據(jù)ILAR分類標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)不屬于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的亞型？A.尋常型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎B.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴全身型C.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴銀屑病D.成人型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中，以下哪種情況最符合全身型JIA的臨床表現(xiàn)？A.持續(xù)≥6周的關(guān)節(jié)腫脹B.發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)突出C.僅單關(guān)節(jié)受累，無晨僵D.關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，無全身癥狀4.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎治療的首選藥物是？A.依那西普（Etanercept）B.柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）C.甲氨蝶呤（Methotrexate）D.雙氯芬酸鈉（Diclofenac）5.以下哪種生物制劑最常用于治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的寡關(guān)節(jié)型？A.依那西普（Etanercept）B.英夫利西單抗（Infliximab）C.阿達(dá)木單抗（Adalimumab）D.戈利木單抗（Golimumab）6.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大，應(yīng)高度懷疑？A.寡關(guān)節(jié)型JIAB.肘關(guān)節(jié)型JIAC.全身型JIAD.銀屑病型JIA7.以下哪種實(shí)驗(yàn)室檢查對幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的診斷有重要意義？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.血沉（ESR）C.類風(fēng)濕因子（RF）D.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）8.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)不包括？A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.防止關(guān)節(jié)破壞C.改善生活質(zhì)量D.完全治愈疾病9.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，以下哪種最常見？A.心包炎B.肺炎C.虹膜睫狀體炎D.腎臟病變10.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后與以下哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)？A.疾病亞型B.病程長短C.治療依從性D.患兒年齡二、多選題（共5題，每題3分）1.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)包括？A.關(guān)節(jié)腫脹B.晨僵C.發(fā)熱D.皮疹E.關(guān)節(jié)畸形2.生物制劑在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用包括？A.依那西普（Etanercept）B.英夫利西單抗（Infliximab）C.甲氨蝶呤（Methotrexate）D.阿達(dá)木單抗（Adalimumab）E.柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）3.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括？A.心包炎B.肺炎C.虹膜睫狀體炎D.腎臟病變E.銀屑病4.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的治療方案應(yīng)包括？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.皮質(zhì)類固醇C.改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）D.生物制劑E.物理治療5.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后不良因素包括？A.疾病亞型為全身型B.病程超過6個(gè)月C.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)嚴(yán)重D.治療依從性差E.患兒年齡較小三、判斷題（共10題，每題1分）1.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的晨僵時(shí)間通常超過1小時(shí)。（×）2.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的全身型患兒常表現(xiàn)為高熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛。（√）3.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的所有亞型都需要長期使用糖皮質(zhì)激素治療。（×）4.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的肘關(guān)節(jié)型常累及雙側(cè)肘關(guān)節(jié)。（√）5.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的銀屑病型患兒常伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。（√）6.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的治療首選生物制劑。（×）7.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后與疾病亞型無關(guān)。（×）8.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，虹膜睫狀體炎需定期眼科檢查。（√）9.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的血清類風(fēng)濕因子（RF）陽性率為50%。（×）10.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的物理治療對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)無幫助。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的ILAR分類標(biāo)準(zhǔn)。2.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是什么？3.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有哪些？4.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒定期眼科檢查的必要性是什么？5.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的生物制劑治療有哪些常用藥物？五、論述題（共2題，每題10分）1.試述伊春地區(qū)幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)及治療策略。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，分析幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后影響因素及干預(yù)措施。答案與解析一、單選題1.A-診斷標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)節(jié)腫脹≥6周是必備條件，其他選項(xiàng)為輔助指標(biāo)。2.D-成人型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不屬于JIA亞型，其他選項(xiàng)均為JIA亞型。3.B-全身型JIA以發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)突出為特征。4.D-首選藥物為雙氯芬酸鈉等NSAIDs，其他選項(xiàng)為二線或三線藥物。5.A-依那西普（Etanercept）常用于寡關(guān)節(jié)型JIA。6.C-持續(xù)高熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大為全身型JIA典型表現(xiàn)。7.A-C反應(yīng)蛋白（CRP）對JIA的炎癥評估有重要意義。8.D-JIA為慢性疾病，無法完全治愈，但可控制病情。9.C-虹膜睫狀體炎最常見，需定期眼科檢查。10.D-患兒年齡與預(yù)后相關(guān)，但腎臟病變無關(guān)。二、多選題1.A、B、C、D-關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、發(fā)熱、皮疹均為JIA表現(xiàn)，關(guān)節(jié)畸形為晚期表現(xiàn)。2.A、B、D-依那西普、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗為常用生物制劑，柳氮磺吡啶為DMARDs。3.A、C-心包炎和虹膜睫狀體炎為常見關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，其他選項(xiàng)較少見。4.A、B、C、D、E-NSAIDs、皮質(zhì)類固醇、DMARDs、生物制劑、物理治療均為綜合治療方案。5.A、C、D-全身型、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)嚴(yán)重、治療依從性差為預(yù)后不良因素。三、判斷題1.×-晨僵時(shí)間通常不超過1小時(shí)。2.√-全身型典型表現(xiàn)。3.×-僅部分亞型需長期激素治療。4.√-肘關(guān)節(jié)型常雙側(cè)受累。5.√-銀屑病型常伴關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。6.×-首選NSAIDs，生物制劑為二線。7.×-疾病亞型與預(yù)后密切相關(guān)。8.√-虹膜睫狀體炎需定期眼科檢查。9.×-RF陽性率約為20-30%。10.×-物理治療對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有幫助。四、簡答題1.ILAR分類標(biāo)準(zhǔn)-根據(jù)發(fā)病年齡（<16歲）、關(guān)節(jié)炎持續(xù)時(shí)間（≥6周）、受累關(guān)節(jié)數(shù)、有無關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、血清學(xué)指標(biāo)（RF、ACPA）分為：-寡關(guān)節(jié)型（≥1個(gè)關(guān)節(jié)，≥6周，無關(guān)節(jié)外表現(xiàn)）-多關(guān)節(jié)型（≥5個(gè)關(guān)節(jié)，≥6周）-全身型（≥6周，伴發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)）-幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴銀屑病-幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴慢性關(guān)節(jié)炎2.治療目標(biāo)-控制關(guān)節(jié)炎癥、防止關(guān)節(jié)破壞、改善關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量、減少藥物副作用。3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)-虹膜睫狀體炎、心包炎、肺病、銀屑病、舞蹈病、生長遲緩等。4.眼科檢查必要性-虹膜睫狀體炎可導(dǎo)致失明，需定期檢查（如每年1次）以早期發(fā)現(xiàn)和治療。5.生物制劑-依那西普（TNF-α抑制劑）、英夫利西單抗（TNF-α抑制劑）、阿達(dá)木單抗（TNF-α抑制劑）、戈利木單抗（TNF-α抑制劑）、托珠單抗（IL-6抑制劑）。五、論述題1.伊春地區(qū)幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)及治療策略-臨床特點(diǎn)：-伊春地區(qū)冬季寒冷，可能加重關(guān)節(jié)癥狀，需關(guān)注關(guān)節(jié)保暖。-全身型比例較高，可能與地域氣候或遺傳因素相關(guān)。-虹膜睫狀體炎需加強(qiáng)眼科監(jiān)測。-治療策略：-首選NSAIDs控制急性期癥狀，必要時(shí)短期激素。-對中重度患兒，DMARDs（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶）需早期使用。-生物制劑用于難治性病例，如依那西普或英夫利西單抗。-定期復(fù)診，監(jiān)測療效及副作用。2.預(yù)后影響因素及干預(yù)措施-影響因素：-疾病亞型（全身型預(yù)后較差）-病程長短（早期診斷治療預(yù)后好