赤峰市中醫(yī)院「冠脈內(nèi)旋磨術(shù)」治療鈣化病變專(zhuān)項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.赤峰地區(qū)冠心病患者鈣化病變發(fā)生率較高，以下哪種情況最常需要進(jìn)行冠脈內(nèi)旋磨術(shù)？A.狹窄程度＜50%的病變B.鈣化病變位于左主干C.狹窄程度＞70%且球囊擴(kuò)張效果不佳D.病變長(zhǎng)度＞20mm的彌漫性病變E.所有上述情況均不適合旋磨術(shù)2.在赤峰市中醫(yī)院，冠脈內(nèi)旋磨術(shù)首選的磨球直徑是？A.1.4mmB.1.8mmC.2.0mmD.2.5mmE.3.0mm3.旋磨術(shù)前，對(duì)于鈣化病變的評(píng)估，以下哪項(xiàng)檢查最具有參考價(jià)值？A.心臟超聲B.冠脈CTAC.心電圖D.冠脈造影術(shù)后電影模式E.胸部X線片4.赤峰地區(qū)患者鈣化病變常合并糖尿病，術(shù)前血糖控制目標(biāo)應(yīng)控制在？A.空腹血糖＜6.1mmol/LB.空腹血糖＜7.0mmol/LC.空腹血糖＜8.0mmol/LD.空腹血糖＜9.0mmol/LE.空腹血糖＜10.0mmol/L5.旋磨術(shù)中，磨球轉(zhuǎn)速通常設(shè)定在？A.10,000-20,000rpmB.20,000-30,000rpmC.30,000-40,000rpmD.40,000-50,000rpmE.50,000-60,000rpm6.旋磨術(shù)后，對(duì)于殘余鈣化病變的處理，以下哪項(xiàng)措施最常用？A.立即再次旋磨B.高壓力球囊擴(kuò)張C.支架植入D.藥物洗脫球囊E.上述均有可能7.赤峰地區(qū)冬季氣溫較低，患者術(shù)后造影劑外滲風(fēng)險(xiǎn)增加，以下哪項(xiàng)措施可降低風(fēng)險(xiǎn)？A.使用低滲造影劑B.術(shù)中保溫C.減少造影劑用量D.上述均有效E.僅需關(guān)注術(shù)后補(bǔ)液8.旋磨術(shù)中，磨球直徑選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致？A.鈣化清除不徹底B.血管穿孔C.冠脈狹窄加重D.上述均可能E.僅影響手術(shù)時(shí)間9.對(duì)于鈣化病變伴輕度狹窄的患者，赤峰市中醫(yī)院更傾向于采用？A.旋磨術(shù)B.球囊擴(kuò)張術(shù)C.旋磨+球囊聯(lián)合治療D.支架植入術(shù)E.上述均視情況而定10.旋磨術(shù)后，以下哪項(xiàng)指標(biāo)可反映手術(shù)成功？A.術(shù)后TIMI血流分級(jí)≥3級(jí)B.冠脈殘余狹窄＜10%C.術(shù)后無(wú)急性閉塞D.上述均需滿足E.僅需TIMI血流分級(jí)達(dá)標(biāo)二、多選題（每題3分，共10題）11.赤峰地區(qū)冠心病鈣化病變的常見(jiàn)高危因素包括？A.年齡＞65歲B.糖尿病病史C.高脂血癥D.吸煙史E.冠脈慢性閉塞12.旋磨術(shù)前，對(duì)患者血管評(píng)估的要點(diǎn)包括？A.血管直徑是否足夠B.鈣化病變長(zhǎng)度和形態(tài)C.遠(yuǎn)端血管通暢性D.血管彈性E.病變與主要支流的距離13.旋磨術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.血管穿孔B.栓塞C.造影劑外滲D.冠脈狹窄復(fù)發(fā)E.心律失常14.赤峰地區(qū)部分患者存在腎功能不全，旋磨術(shù)前需注意？A.評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）B.減少造影劑用量C.術(shù)后加強(qiáng)水化D.必要時(shí)使用造影劑替代品E.上述均需考慮15.旋磨術(shù)后，為預(yù)防再狹窄，可采取的措施包括？A.藥物洗脫支架植入B.雙重抗血小板治療C.術(shù)后高壓力球囊擴(kuò)張D.定期復(fù)查冠脈造影E.改善生活方式16.鈣化病變的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.透光區(qū)B.斑塊鈣化密度C.血管壁鈣化環(huán)D.病變長(zhǎng)度E.上述均需綜合評(píng)估17.旋磨術(shù)中，磨球的推進(jìn)方式包括？A.手動(dòng)推進(jìn)B.旋磨導(dǎo)管自動(dòng)推進(jìn)C.低壓推送D.高壓推送E.上述均視情況而定18.赤峰地區(qū)部分患者合并重度瓣膜病變，旋磨術(shù)需注意？A.評(píng)估瓣膜反流程度B.避免鈣化清除過(guò)度C.術(shù)后心功能監(jiān)測(cè)D.可能需聯(lián)合瓣膜手術(shù)E.上述均需考慮19.旋磨術(shù)后，血管愈合過(guò)程中可能出現(xiàn)的改變包括？A.血管再鈣化B.血管內(nèi)膜增生C.支架內(nèi)血栓形成D.血管重塑E.上述均可能20.赤峰地區(qū)部分患者術(shù)后出現(xiàn)心絞痛，可能的原因包括？A.冠脈殘余狹窄B.支架內(nèi)血栓C.心肌缺血D.旋磨術(shù)后炎癥反應(yīng)E.上述均可能三、判斷題（每題2分，共10題）21.旋磨術(shù)適用于所有鈣化病變，無(wú)需考慮病變形態(tài)。（×）22.赤峰地區(qū)冬季低溫可能導(dǎo)致旋磨術(shù)中磨球磨損加劇。（√）23.旋磨術(shù)后，所有患者均需立即進(jìn)行PCI術(shù)后造影劑復(fù)查。（×）24.鈣化病變伴糖尿病患者，術(shù)后血糖控制應(yīng)更嚴(yán)格。（√）25.旋磨術(shù)中，磨球直徑越大，清除效率越高。（×）26.赤峰地區(qū)部分患者存在血管迂曲，旋磨術(shù)難度增加。（√）27.旋磨術(shù)后，所有患者均需長(zhǎng)期雙聯(lián)抗血小板治療。（×）28.鈣化病變清除后，血管壁可能出現(xiàn)局部薄弱，需避免高壓球囊擴(kuò)張。（√）29.旋磨術(shù)適用于左主干鈣化病變。（√）30.赤峰地區(qū)部分患者術(shù)后出現(xiàn)再狹窄，可能與旋磨不徹底有關(guān)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述赤峰地區(qū)冠心病鈣化病變的特點(diǎn)。32.簡(jiǎn)述冠脈內(nèi)旋磨術(shù)的適應(yīng)癥。33.簡(jiǎn)述旋磨術(shù)的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)。34.簡(jiǎn)述旋磨術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理。35.簡(jiǎn)述赤峰地區(qū)旋磨術(shù)與球囊擴(kuò)張術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)比較。五、論述題（每題10分，共2題）36.結(jié)合赤峰地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述冠脈內(nèi)旋磨術(shù)在鈣化病變治療中的價(jià)值。37.結(jié)合赤峰地區(qū)醫(yī)療資源現(xiàn)狀，論述如何優(yōu)化冠脈內(nèi)旋磨術(shù)的流程及風(fēng)險(xiǎn)控制。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：赤峰地區(qū)冠心病患者鈣化病變多位于左主干或嚴(yán)重迂曲部位，這類(lèi)病變球囊擴(kuò)張效果差，首選旋磨術(shù)。2.B-解析：1.8mm磨球是赤峰市中醫(yī)院常用的標(biāo)準(zhǔn)尺寸，可根據(jù)血管直徑調(diào)整。3.B-解析：冠脈CTA可精確評(píng)估鈣化病變的形態(tài)和范圍，是術(shù)前必備檢查。4.C-解析：糖尿病患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在＜8.0mmol/L，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。5.C-解析：30,000-40,000rpm是旋磨術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)速范圍。6.B-解析：高壓力球囊擴(kuò)張可有效處理殘余鈣化，是赤峰地區(qū)常用的補(bǔ)救措施。7.D-解析：低滲造影劑、術(shù)中保溫、減少用量均能有效降低外滲風(fēng)險(xiǎn)。8.D-解析：磨球直徑過(guò)大可能導(dǎo)致血管穿孔，過(guò)小則清除不徹底。9.B-解析：輕度狹窄病變首選球囊擴(kuò)張，避免過(guò)度干預(yù)。10.D-解析：手術(shù)成功需同時(shí)滿足TIMI血流、殘余狹窄和并發(fā)癥控制。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D,E-解析：赤峰地區(qū)高危因素包括高齡、糖尿病、高脂血癥、吸煙和慢性閉塞。12.A,B,C,D,E-解析：血管評(píng)估需全面考慮直徑、形態(tài)、通暢性、彈性和解剖位置。13.A,B,C,D,E-解析：旋磨術(shù)并發(fā)癥多樣，需全程警惕。14.A,B,C,D,E-解析：腎功能不全患者需綜合管理，避免造影劑腎損傷。15.A,B,C,D,E-解析：多措施聯(lián)合可降低再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。16.A,B,C,D,E-解析：影像學(xué)需綜合評(píng)估鈣化形態(tài)、密度和長(zhǎng)度。17.A,B,C,D,E-解析：磨球推進(jìn)方式需靈活調(diào)整。18.A,B,C,D,E-解析：瓣膜病變患者需聯(lián)合評(píng)估，避免雙重風(fēng)險(xiǎn)。19.A,B,C,D,E-解析：血管愈合過(guò)程中可能出現(xiàn)多種改變，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。20.A,B,C,D,E-解析：心絞痛原因多樣，需綜合排查。三、判斷題答案與解析21.×-解析：部分鈣化病變形態(tài)復(fù)雜，如嚴(yán)重迂曲或分叉病變，不適合旋磨術(shù)。22.√-解析：低溫環(huán)境可能導(dǎo)致材料性能變化，增加操作難度。23.×-解析：部分患者可僅根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷，無(wú)需立即復(fù)查。24.√-解析：糖尿病患者術(shù)后血糖波動(dòng)大，需更嚴(yán)格控制。25.×-解析：磨球直徑需與血管直徑匹配，并非越大越好。26.√-解析：迂曲血管操作難度大，需經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者。27.×-解析：部分患者可單藥抗血小板或更短療程。28.√-解析：局部薄弱處高壓球囊可能導(dǎo)致破裂。29.√-解析：左主干鈣化是旋磨術(shù)的適應(yīng)癥之一。30.√-解析：再狹窄多因鈣化清除不徹底。四、簡(jiǎn)答題答案與解析31.赤峰地區(qū)冠心病鈣化病變特點(diǎn)-解析：鈣化病變多位于左主干、前降支近端，病變形態(tài)復(fù)雜，部分伴慢性閉塞，且常合并糖尿病和高脂血癥。32.冠脈內(nèi)旋磨術(shù)適應(yīng)癥-解析：嚴(yán)重鈣化病變（球囊無(wú)法通過(guò)或擴(kuò)張效果差）、左主干病變、彌漫性病變、慢性閉塞病變等。33.旋磨術(shù)術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)-解析：影像學(xué)評(píng)估（CTA）、血管直徑測(cè)量、腎功能、血糖控制、抗血小板狀態(tài)等。34.旋磨術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及處理-解析：并發(fā)癥包括穿孔、栓塞、外滲等，需立即停術(shù)、抗凝、介入或外科處理。35.旋磨術(shù)與球囊擴(kuò)張術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)比較-解析：旋磨術(shù)清除徹底，但操作復(fù)雜、成本高；球囊擴(kuò)張簡(jiǎn)單，但鈣化效