秦皇島市人民醫(yī)院影像與臨床結(jié)合考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：根據(jù)題干選擇最符合臨床及影像學(xué)表現(xiàn)的選項(xiàng)。1.患者男，62歲，咳嗽、咳痰10年，近1個(gè)月加重，胸片顯示右下肺紋理增粗、模糊，伴肺氣腫征象，最可能的診斷是？A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.慢性支氣管炎D.肺癌2.患者女，45歲，無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大3個(gè)月，CT顯示左側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，密度均勻，邊緣清晰，最可能的診斷是？A.淋巴結(jié)結(jié)核B.惡性淋巴瘤C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.反應(yīng)性淋巴結(jié)增生3.患者男，58歲，間斷性右膝疼痛伴活動(dòng)受限2年，MRI顯示右膝髕骨下方大片軟骨下骨壞死，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，最可能的診斷是？A.髕骨骨折B.骨質(zhì)疏松C.軟骨下骨壞死D.髕骨腫瘤4.患者女，30歲，孕產(chǎn)史，無(wú)痛性陰道流血2天，盆腔超聲顯示子宮后方不均質(zhì)腫塊，血流信號(hào)豐富，最可能的診斷是？A.子宮肌瘤B.子宮腺肌癥C.卵巢囊腫D.子宮內(nèi)膜異位癥5.患者男，70歲，漸進(jìn)性吞咽困難3個(gè)月，鋇餐示食管中段管壁僵硬、鋇劑滯留，最可能的診斷是？A.食管炎B.食管靜脈曲張C.食管癌D.胃食管反流病6.患者女，50歲，發(fā)現(xiàn)右乳腺腫塊1月，乳腺超聲顯示低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，后方聲影衰減，最可能的診斷是？A.乳腺囊性增生B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺癌D.乳腺囊腫7.患者男，40歲，車禍后左髖部疼痛伴活動(dòng)受限1天，X光顯示左髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭碎裂，最可能的診斷是？A.股骨頸骨折B.髖關(guān)節(jié)脫位C.髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征D.髖關(guān)節(jié)滑囊炎8.患者女，25歲，反復(fù)發(fā)作右下腹痛伴發(fā)熱2年，超聲顯示右附件區(qū)囊性腫物，壁厚，內(nèi)回聲雜亂，最可能的診斷是？A.卵巢囊腫B.卵巢巧克力囊腫C.子宮內(nèi)膜異位囊腫D.輸卵管積水9.患者男，65歲，頭暈、乏力1周，外周血涂片見典型“緡錢狀”排列的紅細(xì)胞，最可能的影像學(xué)檢查是？A.心臟超聲B.頭顱CTC.骨髓超聲D.腦干MRI10.患者女，28歲，產(chǎn)后3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)右乳暈區(qū)腫塊，觸痛明顯，超聲顯示低回聲結(jié)節(jié)，CDFI顯示血流信號(hào)增多，最可能的診斷是？A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺炎C.母乳淤積癥D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤二、多選題（每題3分，共10題）要求：根據(jù)題干選擇所有符合臨床及影像學(xué)表現(xiàn)的選項(xiàng)。1.患者男，68歲，咳嗽、咳痰20年，近1年出現(xiàn)杵狀指，胸片顯示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)，最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺間質(zhì)纖維化C.肺癌D.塵肺2.患者女，35歲，發(fā)現(xiàn)左甲狀腺結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，超聲顯示結(jié)節(jié)低回聲，邊緣不規(guī)則，最可能的病理類型是？A.甲狀腺濾泡狀癌B.甲狀腺乳頭狀癌C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺腺瘤3.患者男，50歲，高血壓病史10年，超聲心動(dòng)圖顯示左心室后壁增厚，室間隔厚度增加，射血分?jǐn)?shù)降低，最可能的診斷是？A.高血壓性心臟病B.擴(kuò)張型心肌病C.肥厚型心肌病D.心肌梗死4.患者女，45歲，月經(jīng)紊亂伴腹痛1年，盆腔MRI顯示子宮后壁多發(fā)結(jié)節(jié)，T2WI信號(hào)不均勻，最可能的診斷是？A.子宮肌瘤B.子宮腺肌癥C.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫D.子宮內(nèi)膜息肉5.患者男，70歲，慢性咳嗽伴咯血，胸片顯示右肺上葉尖段塊狀陰影，邊緣毛糙，伴空洞形成，最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺膿腫D.肺真菌病6.患者女，28歲，發(fā)現(xiàn)右下肺孤立性結(jié)節(jié)，直徑1.5cm，邊緣清晰，強(qiáng)化均勻，最可能的診斷是？A.肺癌B.肺結(jié)核球C.纖維空洞性病變D.肺錯(cuò)構(gòu)瘤7.患者男，55歲，腰痛伴右下肢放射痛3個(gè)月，MRI顯示L4/5椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，最可能的診斷是？A.腰椎間盤突出癥B.腰椎骨質(zhì)增生C.腰椎滑脫D.腰椎腫瘤8.患者女，40歲，發(fā)現(xiàn)左乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴乳頭溢液，超聲顯示導(dǎo)管擴(kuò)張，最可能的診斷是？A.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺癌D.乳腺囊性增生9.患者男，60歲，反復(fù)黑便伴腹痛2年，腸鏡示降結(jié)腸息肉，CT顯示結(jié)腸壁增厚，最可能的診斷是？A.結(jié)腸息肉病B.結(jié)腸癌C.結(jié)腸炎D.結(jié)腸憩室病10.患者女，30歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺腫塊，CT顯示腫塊密度低于肝臟，強(qiáng)化明顯，最可能的診斷是？A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)癌C.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤D.腎上腺囊腫三、案例分析題（每題10分，共5題）要求：根據(jù)提供的病例信息，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，分析可能的診斷及鑒別診斷。1.病例：患者男，70歲，吸煙史30年，咳嗽、咳痰伴喘息10年，近1個(gè)月加重，胸片顯示雙肺紋理增粗、紊亂，伴肺氣腫征象，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。問(wèn)題：結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，分析可能的診斷及鑒別診斷。2.病例：患者女，45歲，無(wú)痛性甲狀腺腫伴吞咽不適1年，超聲顯示甲狀腺左葉多發(fā)結(jié)節(jié)，最大者直徑2.5cm，低回聲，邊界不清，伴頸部淋巴結(jié)腫大。問(wèn)題：結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，分析可能的診斷及鑒別診斷。3.病例：患者男，58歲，腰痛伴右下肢放射痛2年，MRI顯示L4/5椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，伴椎管狹窄。問(wèn)題：結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，分析可能的診斷及鑒別診斷。4.病例：患者女，35歲，孕產(chǎn)史，無(wú)痛性陰道流血3個(gè)月，盆腔超聲顯示子宮后方囊性腫塊，大小約5cm×4cm，壁厚，內(nèi)回聲不均，伴盆腔積液。問(wèn)題：結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，分析可能的診斷及鑒別診斷。5.病例：患者男，65歲，咳嗽、咳痰伴咯血1月，胸片顯示右肺上葉塊狀陰影，邊緣毛糙，伴空洞形成，強(qiáng)化掃描示空洞壁厚，強(qiáng)化不明顯。問(wèn)題：結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，分析可能的診斷及鑒別診斷。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：患者老年，慢性咳嗽咳痰史，影像表現(xiàn)為肺紋理增粗模糊伴肺氣腫，符合慢性支氣管炎特征。2.B解析：無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大伴多發(fā)淋巴結(jié)，密度均勻，邊緣清晰，符合惡性淋巴瘤影像特點(diǎn)。3.C解析：髕骨下方軟骨下骨壞死，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，是軟骨下骨壞死的典型MRI表現(xiàn)。4.A解析：孕產(chǎn)史女性，無(wú)痛性陰道流血伴子宮后方不均質(zhì)腫塊，血流信號(hào)豐富，符合子宮肌瘤特征。5.C解析：中老年患者，漸進(jìn)性吞咽困難，鋇餐示食管僵硬、鋇劑滯留，是食管癌典型表現(xiàn)。6.C解析：乳腺低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，后方聲影衰減，是乳腺癌的典型超聲表現(xiàn)。7.A解析：車禍后左髖部疼痛伴活動(dòng)受限，X光示股骨頭碎裂，符合股骨頸骨折特征。8.B解析：反復(fù)右下腹痛伴發(fā)熱，附件區(qū)囊性腫物，壁厚，內(nèi)回聲雜亂，符合卵巢巧克力囊腫特征。9.C解析：典型“緡錢狀”紅細(xì)胞提示地中海貧血，需骨髓超聲進(jìn)一步明確。10.B解析：產(chǎn)后女性，乳暈區(qū)觸痛腫塊，超聲低回聲伴血流增多，符合乳腺炎特征。二、多選題答案與解析1.A、C解析：中老年吸煙者，彌漫性小結(jié)節(jié)伴杵狀指，符合肺結(jié)核或肺癌特征，需結(jié)合其他檢查鑒別。2.A、B解析：甲狀腺結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，低回聲、邊界不規(guī)則，可能為濾泡狀癌或乳頭狀癌。3.A、C解析：高血壓病史，超聲心動(dòng)圖示左心室肥厚，符合高血壓性心臟病或肥厚型心肌病特征。4.A、B解析：月經(jīng)紊亂伴腹痛，子宮后壁結(jié)節(jié)，T2WI信號(hào)不均勻，可能為子宮肌瘤或腺肌癥。5.A、B解析：慢性咳嗽伴咯血，塊狀陰影伴空洞，可能為肺結(jié)核或肺癌，需痰找抗酸桿菌及病理鑒別。6.B、D解析：孤立性結(jié)節(jié)，邊緣清晰，強(qiáng)化均勻，可能為肺結(jié)核球或肺錯(cuò)構(gòu)瘤。7.A、B解析：腰痛伴下肢放射痛，MRI示椎間盤突出，可能為腰椎間盤突出癥或骨質(zhì)增生。8.A、C解析：導(dǎo)管擴(kuò)張伴乳頭溢液，可能為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌。9.B、C解析：結(jié)腸息肉伴壁增厚，可能為結(jié)腸癌或結(jié)腸炎，需腸鏡活檢確診。10.A、C解析：腎上腺腫塊，密度低于肝臟，強(qiáng)化明顯，可能為皮質(zhì)腺瘤或嗜鉻細(xì)胞瘤。三、案例分析題答案與解析1.診斷：慢性支氣管炎伴肺氣腫鑒別診斷：肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫解析：患者老年吸煙史，慢性咳嗽咳痰伴肺氣腫征象，影像表現(xiàn)支持慢性支氣管炎，需排除肺結(jié)核等。2.診斷：甲狀腺癌（可能性大）鑒別診斷：甲狀腺腺瘤、甲狀腺髓樣癌解析：超聲結(jié)節(jié)低回聲、邊界不規(guī)則伴淋巴結(jié)腫大，高度懷疑甲狀腺癌，需細(xì)針穿刺活檢確診。3.診斷：腰椎間盤突出癥鑒別診斷：腰椎骨質(zhì)增生、腰椎滑脫、腰椎腫瘤解析：MRI顯示椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，符合腰椎間