2025第三人民醫(yī)院特殊血液凈化并發(fā)癥處理一、單選題（每題2分，共20題）1.在第三人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析過程中，患者突發(fā)低血壓，血壓下降至90/60mmHg，首選的糾正措施是？A.立即減慢血流量B.靜脈注射生理鹽水C.加快超濾速率D.靜脈注射高滲葡萄糖2.患者接受血液透析時(shí)，出現(xiàn)肌肉痙攣，最可能的原因是？A.電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥）B.血流量不足C.透析液溫度過高D.超濾速率過快3.第三人民醫(yī)院某患者在血液透析過程中出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，聽診雙肺滿布濕啰音，應(yīng)高度懷疑？A.低血壓B.肺水腫C.心律失常D.動脈空氣栓塞4.血液透析過程中，患者突發(fā)心律失常，表現(xiàn)為室性心動過速，首選的治療藥物是？A.利多卡因B.腎上腺素C.硫酸鎂D.阿托品5.患者在血液透析過程中出現(xiàn)皮膚瘙癢，尤其以夜間為重，最可能的原因是？A.尿毒癥毒素蓄積B.透析液鈣濃度過高C.皮膚干燥D.透析器反應(yīng)6.第三人民醫(yī)院血液透析患者，透析中突發(fā)意識模糊、嗜睡，應(yīng)考慮？A.低血糖B.高血壓腦病C.腦出血D.尿毒癥腦病7.血液透析過程中，患者出現(xiàn)胸痛，伴心電圖ST段抬高，應(yīng)高度懷疑？A.心律失常B.心肌梗死C.肺栓塞D.透析器過敏8.患者在血液透析過程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，應(yīng)首先考慮？A.透析器污染B.低血壓C.心律失常D.肺水腫9.血液透析過程中，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴腹痛，應(yīng)高度懷疑？A.低血壓B.肝性腦病C.透析器過敏D.急性胰腺炎10.第三人民醫(yī)院某患者在血液透析過程中出現(xiàn)意識喪失，心率緩慢，應(yīng)立即采取的措施是？A.電擊除顫B.靜脈注射腎上腺素C.加快血流量D.靜脈注射高滲葡萄糖二、多選題（每題3分，共10題）1.血液透析過程中，出現(xiàn)低血壓的常見原因包括？A.血容量不足B.透析液溫度過低C.血流量過快D.降壓藥物影響E.電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥）2.血液透析過程中，患者出現(xiàn)肌肉痙攣的預(yù)防和處理措施包括？A.補(bǔ)充鈣劑B.調(diào)整透析液鈣濃度C.減慢血流量D.靜脈注射高滲葡萄糖E.提高透析液溫度3.血液透析過程中，出現(xiàn)肺水腫的臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸困難B.咳嗽，咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.心率加快E.血壓下降4.血液透析過程中，出現(xiàn)心律失常的可能原因包括？A.電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）B.透析器反應(yīng)C.低血壓D.藥物影響E.心臟基礎(chǔ)疾病5.血液透析過程中，出現(xiàn)透析器反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.呼吸困難C.皮膚瘙癢D.血壓下降E.心律失常6.血液透析過程中，出現(xiàn)惡心、嘔吐的可能原因包括？A.低血壓B.電解質(zhì)紊亂（高磷血癥）C.肝性腦病D.透析器過敏E.急性胰腺炎7.血液透析過程中，出現(xiàn)意識模糊、嗜睡的可能原因包括？A.低血糖B.高血糖C.尿毒癥腦病D.腦出血E.高血壓腦病8.血液透析過程中，出現(xiàn)胸痛的可能原因包括？A.心肌梗死B.肺栓塞C.心律失常D.透析器過敏E.肺水腫9.血液透析過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)的預(yù)防和處理措施包括？A.嚴(yán)格消毒透析設(shè)備B.更換透析器C.使用抗生素D.減慢血流量E.監(jiān)測體溫10.血液透析過程中，出現(xiàn)皮膚瘙癢的預(yù)防和處理措施包括？A.補(bǔ)充鈣劑B.調(diào)整透析液鈣濃度C.使用抗組胺藥物D.保持皮膚濕潤E.減少透析時(shí)間三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男，65歲，慢性腎衰竭，血液透析5年。透析過程中突發(fā)意識模糊、嗜睡，體溫38.5℃，心率110次/分，血壓90/60mmHg。請問：（1）可能的原因有哪些？（2）首選的處理措施是什么？（3）如何預(yù)防類似情況再次發(fā)生？2.患者，女，58歲，糖尿病腎病，血液透析2年。透析過程中突發(fā)胸痛，伴心電圖ST段抬高，血壓120/80mmHg，心率80次/分。請問：（1）可能的原因有哪些？（2）首選的處理措施是什么？（3）如何預(yù)防類似情況再次發(fā)生？3.患者，男，70歲，高血壓腎病，血液透析3年。透析過程中突發(fā)呼吸困難、咳嗽，聽診雙肺滿布濕啰音，血壓100/70mmHg，心率120次/分。請問：（1）可能的原因有哪些？（2）首選的處理措施是什么？（3）如何預(yù)防類似情況再次發(fā)生？4.患者，女，62歲，慢性腎衰竭，血液透析4年。透析過程中突發(fā)惡心、嘔吐，伴腹痛，血壓110/70mmHg，心率90次/分。請問：（1）可能的原因有哪些？（2）首選的處理措施是什么？（3）如何預(yù)防類似情況再次發(fā)生？5.患者，男，45歲，狼瘡性腎炎，血液透析1年。透析過程中突發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫39℃，心率100次/分，血壓120/80mmHg。請問：（1）可能的原因有哪些？（2）首選的處理措施是什么？（3）如何預(yù)防類似情況再次發(fā)生？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：血液透析過程中突發(fā)低血壓，首選靜脈注射生理鹽水補(bǔ)充血容量，同時(shí)可適當(dāng)調(diào)整透析參數(shù)（如減慢血流量、降低超濾速率）以穩(wěn)定血壓。其他選項(xiàng)不適用于緊急情況。2.A解析：血液透析過程中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ娫蚴堑外}血癥，補(bǔ)充鈣劑或調(diào)整透析液鈣濃度可緩解癥狀。其他選項(xiàng)可能導(dǎo)致肌肉痙攣，但不是主要原因。3.B解析：呼吸困難、咳嗽伴雙肺濕啰音是肺水腫的典型表現(xiàn)，應(yīng)立即減少超濾速率、給予利尿劑等處理。其他選項(xiàng)癥狀不符。4.A解析：血液透析過程中出現(xiàn)室性心動過速，首選利多卡因等抗心律失常藥物。腎上腺素適用于心源性休克，硫酸鎂適用于心律失常伴低鎂血癥。5.A解析：尿毒癥毒素蓄積是血液透析患者皮膚瘙癢的主要原因，可通過改善透析效果（如延長透析時(shí)間、提高超濾效率）緩解。其他選項(xiàng)可能加重瘙癢，但不是根本原因。6.A解析：透析中意識模糊、嗜睡最可能是低血糖或尿毒癥腦病，需立即檢查血糖并調(diào)整透析參數(shù)。其他選項(xiàng)需結(jié)合病史和體征進(jìn)一步排除。7.B解析：胸痛伴心電圖ST段抬高是心肌梗死的典型表現(xiàn)，需立即進(jìn)行溶栓或介入治療。其他選項(xiàng)癥狀不符。8.A解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)是透析器污染的常見表現(xiàn)，需立即更換透析器并使用抗生素預(yù)防感染。其他選項(xiàng)癥狀不符。9.B解析：惡心、嘔吐伴腹痛可能是肝性腦病，需檢查肝功能并調(diào)整透析參數(shù)。其他選項(xiàng)需結(jié)合病史進(jìn)一步排除。10.B解析：意識喪失伴心率緩慢是心臟驟停的表現(xiàn)，需立即靜脈注射腎上腺素進(jìn)行心肺復(fù)蘇。其他選項(xiàng)不適用于緊急情況。二、多選題答案與解析1.A、B、E解析：低血壓常見原因包括血容量不足、透析液溫度過低、低鈉血癥。血流量過快和降壓藥物影響可能導(dǎo)致血壓波動，但不是主要原因。2.A、B、E解析：肌肉痙攣的預(yù)防和處理措施包括補(bǔ)充鈣劑、調(diào)整透析液鈣濃度、提高透析液溫度。其他選項(xiàng)可能緩解痙攣，但不是根本措施。3.A、B、C、D解析：肺水腫的臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音、心率加快。血壓下降可能是并發(fā)癥，但不是主要表現(xiàn)。4.A、B、C、D解析：心律失常的可能原因包括高鉀血癥、透析器反應(yīng)、低血壓、藥物影響。心臟基礎(chǔ)疾病也可能導(dǎo)致心律失常，但需結(jié)合病史排除。5.A、B、E解析：透析器反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、呼吸困難、心律失常。惡心、嘔吐和皮膚瘙癢可能是其他并發(fā)癥的表現(xiàn)。6.A、B、C、E解析：惡心、嘔吐的可能原因包括低血壓、高磷血癥、肝性腦病、急性胰腺炎。透析器過敏和電解質(zhì)紊亂也可能導(dǎo)致惡心，但需結(jié)合病史排除。7.A、B、C、E解析：意識模糊、嗜睡的可能原因包括低血糖、高血糖、尿毒癥腦病、高血壓腦病。腦出血需結(jié)合病史和體征排除。8.A、B、D解析：胸痛的可能原因包括心肌梗死、透析器過敏、肺栓塞。肺水腫和心律失常也可能導(dǎo)致胸痛，但需結(jié)合病史排除。9.A、B、C、E解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)的預(yù)防和處理措施包括嚴(yán)格消毒透析設(shè)備、更換透析器、使用抗生素、監(jiān)測體溫。減慢血流量可能加重癥狀，不宜作為首選措施。10.A、B、C、D解析：皮膚瘙癢的預(yù)防和處理措施包括補(bǔ)充鈣劑、調(diào)整透析液鈣濃度、使用抗組胺藥物、保持皮膚濕潤。減少透析時(shí)間可能加重瘙癢，不宜作為首選措施。三、案例分析題答案與解析1.（1）可能的原因：-低血糖-尿毒癥腦病-腎性貧血-透析器污染-血容量不足（2）首選處理措施：-立即檢測血糖，如低血糖則靜脈注射葡萄糖。-調(diào)整透析參數(shù)（如減少超濾速率、補(bǔ)充血容量）。-使用抗生素預(yù)防透析器污染。（3）預(yù)防措施：-定期監(jiān)測血糖，避免低血糖發(fā)生。-改善透析效果，減少尿毒癥毒素蓄積。-嚴(yán)格消毒透析設(shè)備，減少透析器污染風(fēng)險(xiǎn)。2.（1）可能的原因：-心肌梗死-主動脈夾層-肺栓塞（2）首選處理措施：-立即進(jìn)行心電圖檢查，必要時(shí)進(jìn)行溶栓或介入治療。-監(jiān)測血壓和心率，必要時(shí)使用降壓藥物。-預(yù)防性使用抗凝藥物，避免血栓形成。（3）預(yù)防措施：-控制血壓和血脂，減少心血管風(fēng)險(xiǎn)。-定期進(jìn)行心臟超聲檢查，監(jiān)測心臟結(jié)構(gòu)變化。-避免過度透析，減少心臟負(fù)擔(dān)。3.（1）可能的原因：-肺水腫-肺栓塞-嚴(yán)重感染（2）首選處理措施：-立即減少超濾速率，給予利尿劑（如呋塞米）。-高流量吸氧，改善呼吸困難。-檢查血?dú)夥治?，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。（3）預(yù)防措施：-控制干體重，避免過度超濾。-定期監(jiān)測血壓和血容量，避免低血壓。-加強(qiáng)感染防控，減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。4.（1）可能的原因：-肝性腦病-急性胰腺炎-腸道感染（2）首選處理措施：-檢查肝功能和胰腺酶譜，明確病因。-給予止吐藥物（如甲氧氯普胺），緩解惡心嘔吐。-必要時(shí)進(jìn)行腹腔穿刺或腸鏡檢查，排除急腹癥。（3）預(yù)防措施：-控制飲食，避免高蛋白飲食。-定期監(jiān)測肝功能和血脂，避免肝損傷。-