北京市人民醫(yī)院淺表器官B超引導穿刺考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在進行甲狀腺細針穿刺活檢時，首選的進針角度是？A.與皮膚表面平行B.與皮膚表面垂直C.30°～45°角D.60°～90°角2.肝臟穿刺活檢時，避免穿入腎靜脈的關鍵是？A.使用短穿刺針B.調整患者體位C.實時超聲監(jiān)測D.增加穿刺次數3.對于乳腺腫物的B超引導穿刺，哪種病灶類型最適合粗針穿刺？A.微鈣化灶B.低回聲結節(jié)C.邊界不清的腫塊D.實性成分>50%的病灶4.腹腔鏡超聲引導下腎囊腫穿刺抽液，術后最常見的并發(fā)癥是？A.血腫形成B.腫瘤種植C.感染D.腎實質損傷5.在進行甲狀腺穿刺時，若患者有甲亢病史，應特別注意？A.使用鎮(zhèn)靜劑B.避免電干燥法C.增加穿刺次數D.使用細針穿刺6.脾臟穿刺活檢的禁忌證不包括？A.門脈高壓伴脾亢B.血小板計數＜50×10?/LC.脾臟直徑＞15cmD.患者有出血傾向7.肝臟局灶性結節(jié)性增生（FNH）的穿刺特征是？A.穿刺標本易出血B.回聲呈低回聲C.病理可見中央星芒狀纖維間隔D.增強掃描動脈期不強化8.穿刺甲狀腺上極時，應避免損傷哪種神經？A.甲狀腺上動脈B.喉返神經C.甲狀腺下動脈D.甲狀腺中靜脈9.腎囊腫穿刺抽液后，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，應警惕？A.囊腫感染B.血腫形成C.腫瘤種植D.穿刺道出血10.胸膜腔穿刺抽液時，進針深度通常為？A.2～4cmB.4～6cmC.6～8cmD.8～10cm二、多選題（每題3分，共10題）1.肝臟穿刺活檢的術前準備包括？A.檢查凝血功能B.腹部超聲評估C.簽署知情同意書D.使用鎮(zhèn)靜劑2.甲狀腺細針穿刺的陽性標準是？A.細胞學診斷為惡性B.穿刺標本中見癌細胞團C.核染色異常D.背景細胞極少3.腎囊腫穿刺抽液后，為預防復發(fā)，可采??？A.術中使用腎上腺素B.完全抽吸囊液C.腔內注射無水酒精D.術后加壓包扎4.脾臟穿刺的并發(fā)癥包括？A.脾破裂B.感染C.敗血癥D.穿刺道出血5.肺部腫塊B超引導穿刺時，以下哪些情況需謹慎？A.病灶位于胸膜下＜1cmB.病灶內部呈低回聲C.患者有慢性阻塞性肺病D.病灶直徑＜1cm6.乳腺腫物穿刺活檢的適應證包括？A.影像學懷疑惡性B.臨床觸診邊界不清C.病理診斷為良性D.病灶內見鈣化灶7.腹腔超聲引導下膽囊穿刺活檢的禁忌證有？A.膽囊壁厚＞5mmB.患者有膽管炎C.血常規(guī)白細胞＞15×10?/LD.膽囊內結石較多8.甲狀腺穿刺術后護理措施包括？A.術后觀察頸部出血B.預防頸部感染C.避免劇烈運動D.使用激素類藥物9.腎上腺incidentaloma的穿刺指征是？A.病灶直徑＞4cmB.影像學懷疑惡性C.患者有高血壓D.病理診斷為皮質醇增多癥10.胸膜腔穿刺的并發(fā)癥包括？A.穿刺點出血B.胸膜撕裂C.空氣栓塞D.胸膜間皮瘤種植三、判斷題（每題1分，共20題）1.甲狀腺細針穿刺時，若細胞量不足，可多次穿刺同一病灶。（×）2.肝臟穿刺活檢前需禁食6小時。（√）3.腎囊腫穿刺抽液后，必須完全硬化囊壁。（×）4.脾臟穿刺活檢適用于所有脾功能亢進患者。（×）5.乳腺腫物穿刺時，粗針活檢比細針活檢更易導致腫瘤播散。（×）6.胸膜腔穿刺時，若患者有大量胸腔積液，應先抽液再進行活檢。（√）7.甲狀腺上極穿刺時，應避免損傷喉上神經。（√）8.肝臟穿刺活檢時，穿刺路徑應避開血管。（√）9.腎囊腫穿刺抽液后，若出現(xiàn)發(fā)熱，應立即使用抗生素。（√）10.甲狀腺穿刺標本中，背景細胞＞30%為正常。（√）11.肺部腫塊穿刺時，若病灶內部呈混合回聲，應視為穿刺禁忌。（×）12.脾臟穿刺活檢前需進行血小板計數，若＜50×10?/L應禁穿。（√）13.膽囊穿刺活檢適用于所有膽囊占位性病變。（×）14.甲狀腺穿刺術后應避免頸部按摩。（√）15.腎上腺incidentaloma穿刺時，若病灶直徑＜1cm可不行活檢。（√）16.胸膜腔穿刺時，若患者出現(xiàn)呼吸困難，可能是穿刺道出血壓迫肺組織。（√）17.乳腺腫物穿刺時，若細胞學診斷為良性，可無需進一步處理。（√）18.肝臟穿刺活檢時，若患者有肝性腦病，應避免穿刺。（√）19.腎囊腫穿刺抽液后，若囊液呈血性，可能是穿刺損傷血管。（√）20.甲狀腺穿刺標本中，若見大量鱗狀細胞，需警惕惡性可能。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述甲狀腺細針穿刺的步驟及注意事項。2.列舉肝臟穿刺活檢的常見并發(fā)癥及預防措施。3.解釋乳腺腫物穿刺活檢的細胞學分級標準。4.說明肺部腫塊B超引導穿刺的適應證及禁忌證。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，45歲，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側葉低回聲結節(jié)，直徑1.2cm，邊界清，血流信號不明顯。臨床懷疑甲狀腺微小癌，應如何進行B超引導細針穿刺？2.患者男，62歲，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟右葉占位性病變，直徑3.5cm，內部呈低回聲，邊界不清，增強掃描動脈期不強化。臨床懷疑FNH，應如何進行B超引導穿刺活檢？答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.C4.A5.B6.D7.B8.B9.A10.C解析：1.甲狀腺穿刺首選垂直進針，以減少喉返神經損傷風險。2.肝臟穿刺需實時超聲監(jiān)測，避免穿入腎靜脈。3.邊界不清的腫塊惡性概率高，適合粗針穿刺獲取更多組織。4.腹腔鏡超聲引導下腎囊腫穿刺抽液后，最常見的并發(fā)癥是血腫形成。5.甲亢患者穿刺時，避免電干燥法以減少甲狀腺素釋放。6.脾亢伴脾亢時，穿刺風險增加，但并非絕對禁忌。7.FNH穿刺標本通常呈低回聲，病理特征為中央星芒狀纖維間隔。8.穿刺甲狀腺上極時，需避免損傷喉返神經。9.腎囊腫穿刺抽液后發(fā)熱、腹痛提示囊腫感染。10.胸膜腔穿刺進針深度通常為6～8cm，需根據患者體型調整。二、多選題答案1.ABCD2.ABC3.ACD4.ABCD5.AC6.ABD7.AB8.ABC9.AB10.ABC解析：1.肝臟穿刺前需檢查凝血功能、超聲評估、簽署知情同意書，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。2.甲狀腺細針穿刺陽性標準包括細胞學診斷為惡性、見癌細胞團、核染色異常，但背景細胞＞30%不一定是惡性。3.腎囊腫穿刺抽液后，術中使用腎上腺素可減少出血，不完全抽吸可能復發(fā)，腔內注射酒精可硬化囊壁。4.脾臟穿刺并發(fā)癥包括脾破裂、感染、敗血癥、出血。5.肺部腫塊穿刺時，胸膜下＜1cm或慢性阻塞性肺病需謹慎。6.乳腺腫物穿刺適應證包括影像學懷疑惡性、臨床觸診邊界不清、內部見鈣化灶。7.膽囊穿刺禁忌證包括膽囊壁厚＞5mm、有膽管炎、白細胞過高。8.甲狀腺穿刺術后需觀察出血、預防感染、避免劇烈運動。9.腎上腺incidentaloma穿刺指征為直徑＞4cm或影像學懷疑惡性。10.胸膜腔穿刺并發(fā)癥包括穿刺道出血、胸膜撕裂、空氣栓塞。三、判斷題答案1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.√8.√9.√10.√11.×12.√13.×14.√15.√16.√17.√18.√19.√20.√解析：1.甲狀腺細針穿刺應避免多次穿刺同一病灶，以防出血或感染。2.肝臟穿刺前需禁食6小時，以防麻醉風險。3.腎囊腫穿刺無需完全硬化囊壁，抽液減壓即可。4.脾亢患者穿刺需嚴格掌握適應證，血小板過低需禁穿。5.乳腺腫物穿刺時，細針活檢不易導致播散。四、簡答題答案1.甲狀腺細針穿刺步驟及注意事項：-步驟：消毒鋪巾→超聲定位病灶→局麻→穿刺針進入病灶→負壓抽吸→退出針芯觀察是否有回血→固定標本→涂片→細胞學診斷。-注意事項：避免電干燥法、穿刺路徑避開喉返神經、術后觀察出血及感染。2.肝臟穿刺并發(fā)癥及預防：-并發(fā)癥：出血、感染、氣胸、腫瘤種植。-預防：術前凝血功能檢查、超聲引導、術中避免多次穿刺、術后臥床觀察。3.乳腺腫物穿刺細胞學分級：-沃森分級：良性（1級）、不典型增生（2級）、惡性（3級）、疑似惡性（4級）、惡性（5級）。4.肺部腫塊穿刺適應證及禁忌證：-適應證：影像學懷疑惡性、無法穿刺活檢、臨床懷疑感染。-禁忌證：病灶過?。ǎ?cm）、位于胸膜下＜1cm、慢性阻塞性肺病。五、案例分析題答案1.甲狀腺細針穿刺方案：-體位：患者仰臥，頸部過伸。-麻醉：1%利多卡因局部麻醉。-穿刺：超聲