延邊州中醫(yī)院重癥科際會(huì)診考核一、單選題（每題2分，共20題）1.延邊州地區(qū)重癥患者中，以下哪種病原體引起的社區(qū)獲得性肺炎最為常見(jiàn)？A.流感病毒B.肺炎鏈球菌C.冠狀病毒（非典）D.巨細(xì)胞病毒2.重癥患者使用機(jī)械通氣的目標(biāo)肺容量通常選擇？A.潮氣量（VT）6-8mL/kgB.功能殘氣量（FRV）50%C.肺活量（VC）60%D.殘氣量（RV）30%3.延邊州冬季重癥患者常見(jiàn)的低體溫原因不包括？A.甲狀腺功能減退B.大面積燒傷C.產(chǎn)熱不足D.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染4.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的起始喂養(yǎng)量通常為？A.20kcal/kg·dB.30kcal/kg·dC.50kcal/kg·dD.100kcal/kg·d5.延邊州地區(qū)重癥患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染（HAI）最常見(jiàn)的部位是？A.肺部B.泌尿道C.胃腸道D.皮膚6.重癥患者血糖控制的目標(biāo)范圍通常為？A.4.4-6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.0-11.1mmol/LD.>11.1mmol/L7.延邊州地區(qū)重癥患者急性腎損傷（AKI）最常見(jiàn)的病因是？A.藥物中毒B.腎血管病變C.感染性休克D.慢性腎病進(jìn)展8.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，首選的藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素9.延邊州地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中，以下哪種監(jiān)測(cè)指標(biāo)最能反映患者氧合狀態(tài)？A.氧分壓（PaO?）B.二氧化碳分壓（PaCO?）C.血氧飽和度（SpO?）D.氧攝取率（O?ER）10.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，首選的治療措施是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.血液制品輸注C.抗凝治療D.抗生素使用二、多選題（每題3分，共10題）1.延邊州地區(qū)重癥患者常見(jiàn)的呼吸支持方式包括？A.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）B.高頻通氣（HFV）C.氣道壓力釋放通氣（APRV）D.高頻振蕩通氣（HFOV）2.重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的適應(yīng)證包括？A.胃腸道功能障礙B.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良C.感染性休克D.需要長(zhǎng)期制動(dòng)3.延邊州地區(qū)重癥患者常見(jiàn)的感染部位包括？A.肺部感染B.泌尿道感染C.血流感染D.胃腸道感染4.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)需要注意哪些問(wèn)題？A.血壓監(jiān)測(cè)B.心率變化C.心輸出量（CO）評(píng)估D.藥物相互作用5.延邊州地區(qū)冬季重癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥包括？A.低體溫B.呼吸道感染C.肌肉萎縮D.多器官功能衰竭（MOF）6.重癥患者血糖控制的目標(biāo)需要考慮哪些因素？A.年齡B.基礎(chǔ)疾病C.感染情況D.藥物使用7.延邊州地區(qū)重癥患者常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)支持方式包括？A.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸外營(yíng)養(yǎng)C.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充D.高蛋白飲食8.重癥患者使用機(jī)械通氣時(shí)，需要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.潮氣量（VT）B.呼吸頻率（RR）C.壓力控制（PC）D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）9.延邊州地區(qū)重癥患者發(fā)生休克時(shí)，常見(jiàn)的病因包括？A.感染性休克B.心源性休克C.分布性休克D.靜脈回流不足10.重癥患者使用抗生素時(shí)，需要考慮哪些問(wèn)題？A.藥敏試驗(yàn)B.感染部位C.藥物代謝D.患者肝腎功能三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者情況：62歲男性，朝鮮族，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。既往有高血壓病史，否認(rèn)糖尿病史。查體：體溫38.5℃，呼吸頻率28次/分，心率110次/分，血壓90/60mmHg，指脈氧飽和度85%。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?48mmHg，F(xiàn)iO?0.4。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）初步治療措施包括哪些？（3）需要進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？2.患者情況：45歲女性，漢族，因“車(chē)禍導(dǎo)致多發(fā)傷”入院。查體：體溫36.5℃，心率120次/分，血壓70/50mmHg，呼吸頻率30次/分，指脈氧飽和度90%。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白75g/L，血小板50×10?/L；床旁超聲提示腹腔積液。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）初步治療措施包括哪些？（3）需要關(guān)注哪些并發(fā)癥？3.患者情況：78歲男性，朝鮮族，因“意識(shí)模糊、尿潴留1天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、高血壓病史。查體：體溫37.2℃，呼吸頻率22次/分，心率80次/分，血壓130/80mmHg，意識(shí)水平格拉斯哥評(píng)分6分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉145mmol/L，血鉀3.8mmol/L。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）初步治療措施包括哪些？（3）需要警惕哪些并發(fā)癥？4.患者情況：50歲男性，漢族，因“反復(fù)腹瀉、嘔吐2天”入院。查體：體溫37.8℃，呼吸頻率24次/分，心率90次/分，血壓120/70mmHg，腹部壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，C反應(yīng)蛋白升高。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）初步治療措施包括哪些？（3）需要進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？5.患者情況：35歲女性，朝鮮族，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛”入院。查體：體溫36.8℃，呼吸頻率28次/分，心率110次/分，血壓100/60mmHg，雙肺呼吸音粗。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白升高，D-二聚體升高。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）初步治療措施包括哪些？（3）需要關(guān)注哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：延邊州地區(qū)冬季肺炎鏈球菌引起的社區(qū)獲得性肺炎較為常見(jiàn)，尤其在中老年患者中。流感病毒和冠狀病毒在特定季節(jié)流行，但肺炎鏈球菌全年均可發(fā)生。2.A解析：重癥患者機(jī)械通氣的目標(biāo)肺容量通常選擇6-8mL/kg，以避免肺過(guò)度膨脹和低通氣。3.D解析：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染通常與導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或護(hù)理不當(dāng)有關(guān)，而非低體溫的直接原因。4.A解析：重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的起始喂養(yǎng)量通常為20kcal/kg·d，逐漸增加至目標(biāo)量。5.A解析：延邊州地區(qū)ICU中，肺部感染是最常見(jiàn)的HAI部位，與機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。6.B解析：重癥患者血糖控制的目標(biāo)范圍通常為7.8-10.0mmol/L，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。7.C解析：感染性休克是延邊州地區(qū)重癥患者AKI最常見(jiàn)的病因，與膿毒癥有關(guān)。8.B解析：去甲腎上腺素是重癥患者使用血管活性藥物的首選，能有效維持血壓。9.A解析：氧分壓（PaO?）最能反映患者的氧合狀態(tài)，PaCO?和SpO?是輔助指標(biāo)。10.B解析：DIC時(shí)，血液制品輸注是首選治療，以補(bǔ)充消耗的凝血因子。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：延邊州地區(qū)重癥患者常見(jiàn)的呼吸支持方式包括NIV、HFV和APRV，HFOV較少用于常規(guī)治療。2.A、B、C解析：TPN的適應(yīng)證包括胃腸道功能障礙、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和感染性休克，長(zhǎng)期制動(dòng)非絕對(duì)適應(yīng)證。3.A、B、C解析：肺部感染、泌尿道感染和血流感染是常見(jiàn)的感染部位，胃腸道感染相對(duì)少見(jiàn)。4.A、B、C、D解析：使用血管活性藥物時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓、心率、心輸出量和藥物相互作用。5.A、B、D解析：冬季重癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥包括低體溫、呼吸道感染和MOF，肌肉萎縮非急性并發(fā)癥。6.A、B、C、D解析：血糖控制目標(biāo)需考慮年齡、基礎(chǔ)疾病、感染情況和藥物使用等因素。7.A、B解析：延邊州地區(qū)重癥患者常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)支持方式包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和高蛋白飲食非首選。8.A、B、C、D解析：機(jī)械通氣時(shí)需監(jiān)測(cè)VT、RR、PC和氧合指數(shù)等指標(biāo)。9.A、B、C解析：休克病因包括感染性休克、心源性休克和分布性休克，靜脈回流不足屬于低血容量性休克。10.A、B、C、D解析：使用抗生素時(shí)需考慮藥敏試驗(yàn)、感染部位、藥物代謝和肝腎功能等因素。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎（可能合并感染性休克）（2）治療措施：-抗感染治療（如頭孢曲松聯(lián)合奧司他韋）-機(jī)械通氣支持-抗休克治療（如液體復(fù)蘇）-監(jiān)測(cè)生命體征和血?dú)夥治觯?）進(jìn)一步檢查：-胸部CT-肺炎鏈球菌抗原檢測(cè)-藥敏試驗(yàn)2.（1）診斷：失血性休克（可能合并腹腔內(nèi)出血）（2）治療措施：-快速液體復(fù)蘇-輸血治療-腹腔探查（必要時(shí)）-監(jiān)測(cè)生命體征和血常規(guī)（3）并發(fā)癥關(guān)注：-腎功能衰竭-休克加重-多器官功能衰竭3.（1）診斷：意識(shí)模糊（可能由低鈉血癥或感染引起）（2）治療措施：-補(bǔ)充生理鹽水糾正低鈉-抗感染治療（如需要）-監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)（3）并發(fā)癥警惕：-肺部感染-泌尿系感染-腦水腫4.（1）診斷：急性胃腸炎（2）治療措施：-