鄂爾多斯市中醫(yī)院疑難結(jié)石處理考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請選擇最符合題意的答案。1.鄂爾多斯地區(qū)因高氟水導(dǎo)致草酸鈣結(jié)石高發(fā)，以下哪項檢查最能反映高草酸排泄？A.24小時尿鈣測定B.24小時尿草酸測定C.尿液pH值檢測D.血清甲狀旁腺激素水平2.對于直徑＜1cm、無并發(fā)癥的輸尿管上段結(jié)石，首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）C.藥物排石治療D.保守觀察+定期復(fù)查3.患者男性，50歲，鄂爾多斯牧區(qū)居民，因右腎絞痛伴血尿入院，B超提示腎盂旁囊腫內(nèi)結(jié)石。若囊腫與腎盂相通，首選的治療方案是？A.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）B.腎盂切開取石術(shù)C.定向套石術(shù)D.抗生素治療+保守觀察4.鄂爾多斯地區(qū)腎結(jié)石術(shù)后高發(fā)尿路感染，以下哪種抗生素聯(lián)合用藥方案最適用于耐藥菌株？A.左氧氟沙星+阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢吡肟+甲硝唑C.妥布霉素+磷霉素D.萬古霉素+替加環(huán)素5.輸尿管鏡手術(shù)中遇到“石街”難以清除時，以下哪種技術(shù)最有效？A.輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石B.經(jīng)皮腎鏡輔助取石C.尿激酶灌注溶解D.腔內(nèi)球囊擴張6.患者女性，35歲，反復(fù)發(fā)作左腎絞痛，結(jié)石成分分析為草酸鈣。若考慮體外沖擊波碎石（ESWL），最佳沖擊波能量選擇是？A.15-20kVB.25-30kVC.35-40kVD.45-50kV7.鄂爾多斯地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后高發(fā)膽漏，以下哪種引流方式最安全？A.膽囊造瘺管B.膽總管T管C.胰十二指腸引流（PTCD）D.腹腔引流管8.患者男性，60歲，確診左側(cè)腎積水伴腎功能不全（Cr176μmol/L），結(jié)石位于腎盂輸尿管連接處（UPJO）。首選的治療方法是？A.腎切除術(shù)B.腹腔鏡下UPJO成形術(shù)C.ESWLD.藥物排石9.結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)血尿伴尿頻、尿急，最可能的原因是？A.尿路感染B.尿道水腫C.結(jié)石殘留D.腎小管損傷10.鄂爾多斯地區(qū)高發(fā)感染性結(jié)石，術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施是？A.長期服用排石藥物B.定期復(fù)查B超C.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)+多飲水D.口服抗生素二、多選題（每題3分，共10題）說明：請選擇所有符合題意的答案。1.影響鄂爾多斯地區(qū)結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)率的因素包括？A.高氟飲水B.低蛋白飲食C.腎功能不全D.術(shù)后尿路感染2.腎結(jié)石合并腎周膿腫時，以下哪些治療措施是必要的？A.抗生素治療B.腎造瘺引流C.ESWLD.腎盂造瘺3.輸尿管鏡手術(shù)中遇到“石街”時，可采取的解決方法包括？A.鈥激光碎石B.尿激酶灌注C.球囊擴張D.腎鏡輔助取石4.感染性結(jié)石的手術(shù)治療要點包括？A.廣譜抗生素預(yù)防感染B.結(jié)石成分分析指導(dǎo)術(shù)后預(yù)防C.腎盂造瘺引流D.術(shù)后多飲水5.腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)血尿的常見原因有？A.碎石殘留B.尿道水腫C.尿路感染D.腎盂出血6.鄂爾多斯地區(qū)高發(fā)草酸鈣結(jié)石，以下哪些飲食調(diào)整有助于預(yù)防復(fù)發(fā)？A.減少動物蛋白攝入B.限制鈉鹽C.增加鈣攝入D.多飲水7.腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿，最可能的原因是？A.尿路感染B.腎周膿腫C.結(jié)石殘留D.腎功能衰竭8.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療的適應(yīng)證包括？A.結(jié)石直徑＞1cmB.膽管擴張＞1cmC.肝功能損害D.反復(fù)膽絞痛9.輸尿管鏡手術(shù)中遇到“石街”難以清除時，可采取的輔助措施包括？A.鈥激光碎石B.尿激酶灌注C.腎鏡輔助取石D.腔內(nèi)球囊擴張10.鄂爾多斯地區(qū)高發(fā)結(jié)石的特點包括？A.草酸鈣結(jié)石為主B.感染性結(jié)石比例高C.結(jié)石復(fù)發(fā)率高D.腎功能損害常見三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.鄂爾多斯地區(qū)因高氟水導(dǎo)致結(jié)石高發(fā)，草酸鈣結(jié)石占70%以上。（√）2.體外沖擊波碎石（ESWL）適用于所有腎結(jié)石。（×）3.輸尿管鏡手術(shù)中遇到“石街”，首選尿激酶灌注溶解。（×）4.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后高發(fā)膽漏，首選T管引流。（√）5.腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)血尿，均需行輸尿管鏡檢查。（×）6.感染性結(jié)石術(shù)后，長期服用抗生素可預(yù)防復(fù)發(fā)。（×）7.鄂爾多斯地區(qū)結(jié)石術(shù)后，多飲水是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。（√）8.腎結(jié)石合并腎周膿腫，首選腎造瘺引流。（√）9.輸尿管鏡手術(shù)中遇到“石街”，可嘗試球囊擴張輔助清除。（√）10.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后高發(fā)膽漏，首選腹腔引流管。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡述問題要點。1.簡述鄂爾多斯地區(qū)高發(fā)草酸鈣結(jié)石的成因。2.簡述輸尿管鏡手術(shù)中遇到“石街”的處理方法。3.簡述感染性結(jié)石術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)措施。4.簡述腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)血尿的常見原因及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)病例描述，回答問題。案例1：患者男性，45歲，鄂爾多斯牧區(qū)居民，因右腎絞痛伴血尿入院。B超提示右腎盂結(jié)石（直徑1.2cm），輸尿管上段結(jié)石（直徑0.8cm），合并輕度腎積水。尿常規(guī)提示白細胞酯酶（+），尿培養(yǎng)陰性。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）首選治療方案是什么？（3）術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？案例2：患者女性，58歲，鄂爾多斯居民，因反復(fù)發(fā)作膽絞痛入院。B超提示肝內(nèi)膽管結(jié)石（多發(fā)，最大直徑1.5cm），膽管擴張（直徑1.2cm），肝功能輕度異常。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）手術(shù)治療方案是什么？（3）術(shù)后如何預(yù)防膽漏？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：鄂爾多斯地區(qū)高草酸鈣結(jié)石高發(fā)，24小時尿草酸測定最能反映排泄水平。2.A解析：直徑＜1cm、無并發(fā)癥的輸尿管上段結(jié)石首選ESWL，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。3.C解析：若囊腫與腎盂相通，需避免直接經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，定向套石術(shù)最安全。4.C解析：妥布霉素+磷霉素聯(lián)合用藥對耐藥菌株效果最好。5.A解析：輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光是清除“石街”的最有效技術(shù)。6.B解析：草酸鈣結(jié)石首選25-30kV沖擊波能量，既能碎石又減少腎損傷。7.B解析：膽總管T管引流安全，可防止膽漏及膽管狹窄。8.B解析：UPJO結(jié)石合并腎積水首選腹腔鏡下成形術(shù)，恢復(fù)快、療效好。9.B解析：術(shù)后血尿多為尿道水腫導(dǎo)致，保守治療多數(shù)可緩解。10.C解析：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)+多飲水是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：高氟水、低蛋白飲食、術(shù)后感染均增加復(fù)發(fā)風險。2.A、B、C解析：感染性結(jié)石合并腎周膿腫需抗生素、腎造瘺及碎石治療。3.A、C、D解析：鈥激光碎石、球囊擴張、腎鏡輔助均可解決“石街”問題。4.A、B、C解析：抗生素預(yù)防、成分分析指導(dǎo)、腎盂造瘺是關(guān)鍵措施。5.A、B、C解析：碎石殘留、尿道水腫、感染是常見原因。6.A、B、D解析：減少動物蛋白、限制鈉鹽、多飲水可降低復(fù)發(fā)率。7.A、B解析：感染和膿腫是術(shù)后發(fā)熱、膿尿的常見原因。8.A、B、C解析：結(jié)石＞1cm、膽管擴張、肝功能損害均是手術(shù)指征。9.A、C、D解析：鈥激光、腎鏡輔助、球囊擴張可解決“石街”問題。10.A、B、C解析：鄂爾多斯結(jié)石以草酸鈣為主，感染性結(jié)石比例高，復(fù)發(fā)率高。三、判斷題答案與解析1.√解析：鄂爾多斯地區(qū)高氟水導(dǎo)致草酸鈣結(jié)石占70%以上。2.×解析：ESWL不適用于所有腎結(jié)石，如結(jié)石＜0.6cm或鹿角形結(jié)石。3.×解析：“石街”需結(jié)合碎石、球囊擴張或腎鏡輔助清除。4.√解析：T管引流可防止膽漏及膽管狹窄。5.×解析：輕度血尿可保守治療，無需立即輸尿管鏡檢查。6.×解析：長期抗生素易導(dǎo)致耐藥，需結(jié)合飲食調(diào)整。7.√解析：多飲水可稀釋尿液、減少結(jié)晶形成。8.√解析：腎周膿腫需腎造瘺引流，避免感染擴散。9.√解析：球囊擴張可輔助清除“石街”。10.×解析：膽漏首選T管引流，腹腔引流管效果差。四、簡答題答案與解析1.成因解析：-鄂爾多斯地區(qū)高氟水導(dǎo)致尿氟升高，抑制尿液中鈣的溶解，促進結(jié)晶形成。-牧區(qū)飲食低鈣高草酸（如羊奶、肉類），草酸排泄增加。-氣候干燥、飲水不足，尿液濃縮，結(jié)晶易沉淀。2.“石街”處理方法：-鈥激光碎石：清除部分結(jié)石碎片。-尿激酶灌注：溶解部分軟性結(jié)石。-球囊擴張：擴大輸尿管管腔，配合器械取出。-腎鏡輔助：直視下清除殘留結(jié)石。3.預(yù)防復(fù)發(fā)措施：-抗生素預(yù)防感染（術(shù)后1-3個月）。-成分分析指導(dǎo)飲食調(diào)整（如低草酸、高鈣飲食）。-多飲水（每日≥2000ml）。-定期復(fù)查（B超、尿常規(guī)）。4.血尿原因及處理：-常見原因：碎石殘留、尿道水腫、感染。-處理：保守治療（止血藥、多飲水），必要時輸尿管鏡檢查取石。五、案例分