忻州市中醫(yī)院「膀胱腫瘤電切術(shù)」規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.忻州市中醫(yī)院膀胱腫瘤電切術(shù)中，術(shù)前腸道準(zhǔn)備的主要目的是什么？A.減少術(shù)后感染B.預(yù)防術(shù)中出血C.清除腸道內(nèi)氣體，避免電切時(shí)電火花干擾D.提高麻醉安全性2.術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行膀胱灌注化療藥物時(shí)，哪種藥物最常用于忻州地區(qū)的膀胱腫瘤治療？A.卡介苗B.吡柔比星C.絲裂霉素D.阿霉素3.電切術(shù)中，如何判斷膀胱腫瘤的浸潤(rùn)深度？A.通過(guò)B超引導(dǎo)B.電切鏡下觀察腫瘤基底部形態(tài)C.腫瘤表面血管走行D.腫瘤大小及數(shù)量4.電切術(shù)中，哪種電切方式對(duì)膀胱腫瘤基底部的保留最有利于二次治療？A.經(jīng)尿道電切（TURBt）B.經(jīng)尿道等離子電切（TUPKP）C.腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下電切D.腔內(nèi)激光電切5.電切術(shù)中，如遇術(shù)中出血不止，首選的止血方法是？A.停止電切，改開(kāi)放手術(shù)B.使用止血夾鉗夾C.電凝止血D.輸血補(bǔ)液6.電切術(shù)后，膀胱痙攣的預(yù)防措施中，哪種方法最有效？A.口服解痙藥物B.膀胱沖洗C.避免飲水D.膀胱內(nèi)注射激素7.電切術(shù)后，哪種并發(fā)癥最常見(jiàn)？A.尿道狹窄B.膀胱結(jié)石C.膀胱痙攣D.尿失禁8.電切術(shù)中，如何減少腫瘤種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)？A.快速電切，避免腫瘤碎裂B.使用較大功率電切C.電切前充分灌注化療藥物D.盡量保留腫瘤組織9.電切術(shù)中，哪種情況需緊急結(jié)束手術(shù)？A.膀胱痙攣B.電切鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留C.術(shù)中出血量超過(guò)500mlD.患者血壓波動(dòng)10.電切術(shù)后，膀胱沖洗液的顏色變化，哪種提示腫瘤殘留？A.洗出液仍為淡紅色B.洗出液突然變清澈C.洗出液呈膿性D.洗出液中出現(xiàn)絮狀物二、多選題（每題3分，共10題）1.電切術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.出血時(shí)間B.凝血時(shí)間C.腎功能D.血壓E.血糖2.電切術(shù)中，哪些情況需立即停止電切并采取緊急措施？A.大量出血B.膀胱穿孔C.腫瘤種植轉(zhuǎn)移D.膀胱痙攣E.麻醉意外3.電切術(shù)后，預(yù)防并發(fā)癥的措施包括哪些？A.膀胱沖洗B.口服解痙藥物C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.定期復(fù)查E.預(yù)防性抗生素使用4.電切術(shù)中，哪種情況需進(jìn)行術(shù)中冰凍病理檢查？A.腫瘤浸潤(rùn)深度不確定B.腫瘤較大（直徑＞2cm）C.腫瘤多發(fā)D.電切術(shù)后懷疑殘留E.患者年齡＞70歲5.電切術(shù)后，哪些藥物可用于預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)？A.化療藥物膀胱灌注B.免疫抑制劑C.抗生素D.雌激素類藥物E.解痙藥物6.電切術(shù)中，哪些是膀胱腫瘤電切術(shù)的適應(yīng)癥？A.膀胱非浸潤(rùn)性腫瘤B.膀胱浸潤(rùn)性腫瘤（T1期以下）C.腫瘤直徑＞5cmD.腫瘤位于膀胱三角區(qū)E.患者有手術(shù)禁忌癥7.電切術(shù)中，哪些是膀胱腫瘤電切術(shù)的禁忌癥？A.出血性疾病B.膀胱嚴(yán)重感染C.腎功能衰竭D.膀胱結(jié)石E.腫瘤浸潤(rùn)肌層（T2期以上）8.電切術(shù)后，哪些情況需再次手術(shù)？A.腫瘤殘留B.電切術(shù)后出血C.膀胱痙攣嚴(yán)重D.尿道狹窄E.腫瘤復(fù)發(fā)9.電切術(shù)中，哪些是影響手術(shù)操作的因素？A.腫瘤大小及位置B.患者年齡及身體狀況C.電切設(shè)備的性能D.電切功率設(shè)置E.醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)10.電切術(shù)后，哪些是常見(jiàn)的長(zhǎng)期并發(fā)癥？A.尿道狹窄B.膀胱結(jié)石C.膀胱失代償D.腫瘤復(fù)發(fā)E.尿失禁三、判斷題（每題1分，共10題）1.電切術(shù)中，膀胱灌注化療藥物應(yīng)在電切前進(jìn)行。（×）2.電切術(shù)中，電切功率越高，手術(shù)速度越快。（×）3.電切術(shù)后，膀胱痙攣可通過(guò)口服解痙藥物緩解。（√）4.電切術(shù)中，如遇出血，應(yīng)立即停止電切并改為開(kāi)放手術(shù)。（×）5.電切術(shù)后，膀胱沖洗液變清澈提示腫瘤已完全切除。（×）6.電切術(shù)中，腫瘤種植轉(zhuǎn)移主要與電切速度慢有關(guān)。（×）7.電切術(shù)后，患者需長(zhǎng)期隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。（√）8.電切術(shù)中，電切鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤基底浸潤(rùn)肌層，應(yīng)立即結(jié)束手術(shù)。（√）9.電切術(shù)后，患者需限制飲水，以減少膀胱刺激。（×）10.電切術(shù)中，術(shù)中冰凍病理檢查可明確腫瘤浸潤(rùn)深度。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述忻州市中醫(yī)院膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的主要內(nèi)容。2.簡(jiǎn)述電切術(shù)中如何減少出血風(fēng)險(xiǎn)。3.簡(jiǎn)述電切術(shù)后膀胱痙攣的常見(jiàn)原因及處理方法。4.簡(jiǎn)述電切術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合忻州市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述膀胱腫瘤電切術(shù)的規(guī)范化操作要點(diǎn)。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述膀胱腫瘤電切術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥的處理策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：術(shù)前腸道準(zhǔn)備主要目的是清除腸道內(nèi)氣體，避免電切時(shí)電火花干擾，減少術(shù)中并發(fā)癥。2.B解析：吡柔比星是忻州地區(qū)最常用的膀胱腫瘤灌注化療藥物，其抗腫瘤效果顯著且副作用較小。3.B解析：電切鏡下觀察腫瘤基底部形態(tài)是判斷浸潤(rùn)深度的主要方法，其他方法如B超、超聲引導(dǎo)等無(wú)法直接判斷浸潤(rùn)深度。4.A解析：經(jīng)尿道電切（TURBt）對(duì)膀胱腫瘤基底部的保留最有利于二次治療，尤其是淺表性腫瘤。5.C解析：電切術(shù)中出血首選電凝止血，其他方法如止血夾鉗夾適用于局部出血，但電凝更適用于廣泛出血。6.A解析：口服解痙藥物是預(yù)防膀胱痙攣?zhàn)钣行У姆椒?，其他方法如膀胱沖洗、避免飲水等效果有限。7.C解析：膀胱痙攣是電切術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥如尿道狹窄、膀胱結(jié)石等相對(duì)少見(jiàn)。8.C解析：電切前充分灌注化療藥物可減少腫瘤種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，其他方法如快速電切、較大功率電切等反而增加風(fēng)險(xiǎn)。9.C解析：術(shù)中出血量超過(guò)500ml需緊急結(jié)束手術(shù)，其他情況如膀胱痙攣、腫瘤殘留等可保守處理。10.B解析：洗出液突然變清澈提示腫瘤殘留，因?yàn)檎Ｇ闆r下電切后洗出液仍為淡紅色或血性。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前評(píng)估需關(guān)注出血時(shí)間、凝血時(shí)間、腎功能、血壓等指標(biāo)，血糖雖重要但非重點(diǎn)。2.A,B,C解析：大量出血、膀胱穿孔、腫瘤種植轉(zhuǎn)移需立即停止電切并采取緊急措施，麻醉意外需緊急處理但非手術(shù)立即停止。3.A,B,C,D,E解析：膀胱沖洗、口服解痙藥物、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查、預(yù)防性抗生素使用均可預(yù)防并發(fā)癥。4.A,B,D解析：腫瘤浸潤(rùn)深度不確定、腫瘤較大、電切術(shù)后懷疑殘留需進(jìn)行術(shù)中冰凍病理檢查，年齡并非關(guān)鍵因素。5.A,B,E解析：化療藥物膀胱灌注、免疫抑制劑、解痙藥物可用于預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，抗生素和雌激素類藥物無(wú)效。6.A,B解析：膀胱非浸潤(rùn)性腫瘤（T1期以下）是電切術(shù)的適應(yīng)癥，腫瘤較大、位于特定位置或患者有手術(shù)禁忌癥則不宜手術(shù)。7.A,B,C,E解析：出血性疾病、膀胱嚴(yán)重感染、腎功能衰竭、腫瘤浸潤(rùn)肌層（T2期以上）是電切術(shù)的禁忌癥，膀胱結(jié)石可處理。8.A,B,D,E解析：腫瘤殘留、電切術(shù)后出血、尿道狹窄、腫瘤復(fù)發(fā)需再次手術(shù)，膀胱痙攣一般保守治療。9.A,B,C,D,E解析：腫瘤大小及位置、患者年齡及身體狀況、電切設(shè)備的性能、電切功率設(shè)置、醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)均影響手術(shù)操作。10.A,B,D,E解析：尿道狹窄、膀胱結(jié)石、腫瘤復(fù)發(fā)、尿失禁是電切術(shù)后常見(jiàn)的長(zhǎng)期并發(fā)癥，膀胱失代償較少見(jiàn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：膀胱灌注化療藥物應(yīng)在電切后進(jìn)行，以減少腫瘤種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。2.×解析：電切功率過(guò)高易導(dǎo)致組織炭化，應(yīng)合理設(shè)置功率以平衡速度與安全性。3.√解析：口服解痙藥物可有效緩解膀胱痙攣，是臨床常用方法。4.×解析：術(shù)中出血可嘗試電凝止血，若無(wú)效則考慮開(kāi)放手術(shù)，但首選保守措施。5.×解析：洗出液變清澈可能提示腫瘤殘留，需進(jìn)一步檢查確認(rèn)。6.×解析：腫瘤種植轉(zhuǎn)移主要與電切速度慢、腫瘤碎裂有關(guān)，與電切速度無(wú)關(guān)。7.√解析：電切術(shù)后患者需長(zhǎng)期隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。8.√解析：電切鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤基底浸潤(rùn)肌層，應(yīng)立即結(jié)束手術(shù)并考慮其他治療方案。9.×解析：電切術(shù)后患者需適當(dāng)飲水，以減少膀胱刺激。10.√解析：術(shù)中冰凍病理檢查可明確腫瘤浸潤(rùn)深度，指導(dǎo)后續(xù)治療。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.術(shù)前準(zhǔn)備的主要內(nèi)容解析：-患者評(píng)估：包括出血時(shí)間、凝血時(shí)間、腎功能、血壓、血糖等指標(biāo)。-腸道準(zhǔn)備：清除腸道內(nèi)氣體，避免電切時(shí)電火花干擾。-膀胱灌注化療藥物：常用吡柔比星，減少術(shù)中出血和腫瘤種植轉(zhuǎn)移。-麻醉準(zhǔn)備：選擇合適的麻醉方式，確保術(shù)中安全。-設(shè)備檢查：確保電切設(shè)備、沖洗系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)設(shè)備等正常工作。2.減少出血風(fēng)險(xiǎn)的措施解析：-合理設(shè)置電切功率：避免功率過(guò)高導(dǎo)致組織炭化，過(guò)低則切不干凈。-充分灌注化療藥物：降低膀胱血管通透性，減少出血。-電切順序：先處理出血點(diǎn)，再進(jìn)行腫瘤切除。-使用電凝止血：對(duì)廣泛出血有效，但避免過(guò)度電凝損傷組織。3.膀胱痙攣的原因及處理方法解析：-原因：手術(shù)刺激、術(shù)后炎癥、心理緊張等。-處理方法：-口服解痙藥物：如奧替溴銨。-膀胱沖洗：減少刺激。-避免劇烈運(yùn)動(dòng)：減少膀胱牽拉。-心理疏導(dǎo)：緩解患者緊張情緒。4.腫瘤復(fù)發(fā)的預(yù)防措施解析：-術(shù)后化療藥物灌注：定期灌注吡柔比星等藥物。-免疫抑制劑：如卡介苗，適用于高?；颊?。-定期復(fù)查：通過(guò)膀胱鏡、B超等監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。-生活方式調(diào)整：避免吸煙、辛辣飲食等。五、論述題答案與解析1.膀胱腫瘤電切術(shù)的規(guī)范化操作要點(diǎn)解析：-術(shù)前準(zhǔn)備：嚴(yán)格評(píng)估患者情況，完善腸道準(zhǔn)備和膀胱灌注化療藥物。-手術(shù)操作：-電切順序：先處理腫瘤邊緣，再清除基底部，避免出血和穿孔。-功率設(shè)置：根據(jù)組織類型調(diào)整功率，避免過(guò)度電凝。-術(shù)中冰凍：對(duì)浸潤(rùn)深度不確定的腫瘤進(jìn)行冰凍病理檢查。-術(shù)后管理：-膀胱沖洗：預(yù)防血塊堵塞尿道。-解痙藥物：緩解膀胱痙攣。-定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。2.膀胱腫瘤電切術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥的處理策略解析：-出血：-保守處理