赤峰市人民醫(yī)院產(chǎn)后出血防治綜合技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.產(chǎn)后出血的主要原因是？（）A.軟產(chǎn)道裂傷B.子宮收縮乏力C.胎盤因素D.凝血功能障礙2.產(chǎn)后2小時內(nèi)，陰道流血量超過500ml，應首先考慮？（）A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙3.產(chǎn)后出血的“4T”因素中，不包括？（）A.子宮收縮乏力（TonicIncompetence）B.軟產(chǎn)道裂傷（Tears）C.凝血功能障礙（Thrombin）D.胎盤因素（Thrombosis）4.產(chǎn)后出血時，快速止血的首選措施是？（）A.靜脈輸血B.宮腔填塞C.B-Lynch縫合D.髂內(nèi)動脈結(jié)扎5.產(chǎn)后出血時，以下哪項不屬于子宮收縮乏力的表現(xiàn)？（）A.子宮輪廓不清B.陰道流血鮮紅C.宮底持續(xù)升高D.脈搏細速6.產(chǎn)后出血時，懷疑軟產(chǎn)道裂傷，首選的檢查方法是？（）A.B超檢查B.陰道指檢C.產(chǎn)后出血評分D.血常規(guī)檢查7.產(chǎn)后出血時，宮腔填塞的禁忌證包括？（）A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.患有出血性休克D.胎盤殘留8.產(chǎn)后出血時，B-Lynch縫合的適應證是？（）A.軟產(chǎn)道裂傷B.子宮收縮乏力伴子宮翻出C.凝血功能障礙D.胎盤殘留9.產(chǎn)后出血時，子宮動脈栓塞的禁忌證包括？（）A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.患有嚴重肝腎功能不全D.胎盤殘留10.產(chǎn)后出血時，以下哪項不屬于子宮翻出的表現(xiàn)？（）A.子宮底升高B.陰道口有組織脫出C.持續(xù)性出血D.脈搏平穩(wěn)二、多選題（每題3分，共10題）1.產(chǎn)后出血的常見原因包括？（）A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤因素D.凝血功能障礙E.子宮翻出2.產(chǎn)后出血的“4T”因素中，子宮收縮乏力（TonicIncompetence）的表現(xiàn)包括？（）A.子宮輪廓不清B.陰道流血暗紅C.宮底持續(xù)升高D.脈搏細速E.血壓下降3.產(chǎn)后出血時，子宮收縮乏力的處理措施包括？（）A.靜脈滴注縮宮素B.宮腔填塞C.B-Lynch縫合D.子宮動脈栓塞E.髂內(nèi)動脈結(jié)扎4.產(chǎn)后出血時，軟產(chǎn)道裂傷的處理措施包括？（）A.清創(chuàng)縫合B.縮宮素靜脈滴注C.宮腔填塞D.B-Lynch縫合E.髂內(nèi)動脈結(jié)扎5.產(chǎn)后出血時，胎盤因素引起的出血包括？（）A.胎盤殘留B.胎盤早剝C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮翻出6.產(chǎn)后出血時，子宮動脈栓塞的適應證包括？（）A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙E.無法控制的活動性出血7.產(chǎn)后出血時，宮腔填塞的禁忌證包括？（）A.患有感染性疾病B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙E.子宮翻出8.產(chǎn)后出血時，B-Lynch縫合的禁忌證包括？（）A.軟產(chǎn)道裂傷B.子宮收縮乏力伴子宮翻出C.凝血功能障礙D.胎盤殘留E.子宮畸形9.產(chǎn)后出血時，以下哪些情況需要緊急輸血？（）A.血壓下降B.脈搏細速C.靜脈充盈良好D.血紅蛋白低于70g/LE.出血量超過1000ml10.產(chǎn)后出血時，以下哪些情況需要緊急手術(shù)干預？（）A.經(jīng)保守治療無效B.出血量超過1500mlC.患有凝血功能障礙D.子宮翻出E.軟產(chǎn)道裂傷無法縫合三、判斷題（每題1分，共20題）1.產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml。（×）2.產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力。（√）3.產(chǎn)后出血的“4T”因素中，TonicIncompetence指子宮收縮乏力。（√）4.產(chǎn)后出血時，宮腔填塞是首選的止血措施。（×）5.產(chǎn)后出血時，B-Lynch縫合適用于子宮收縮乏力伴子宮翻出。（√）6.產(chǎn)后出血時，子宮動脈栓塞的禁忌證包括嚴重肝腎功能不全。（√）7.產(chǎn)后出血時，軟產(chǎn)道裂傷首選的檢查方法是B超。（×）8.產(chǎn)后出血時，陰道流血鮮紅提示子宮收縮乏力。（×）9.產(chǎn)后出血時，宮腔填塞的禁忌證包括胎盤殘留。（√）10.產(chǎn)后出血時，子宮翻出是一種嚴重的并發(fā)癥。（√）11.產(chǎn)后出血時，縮宮素是治療子宮收縮乏力的首選藥物。（√）12.產(chǎn)后出血時，軟產(chǎn)道裂傷需要清創(chuàng)縫合。（√）13.產(chǎn)后出血時，胎盤早剝是一種常見的胎盤因素。（√）14.產(chǎn)后出血時，凝血功能障礙需要緊急輸血。（√）15.產(chǎn)后出血時，子宮動脈栓塞是一種微創(chuàng)手術(shù)。（√）16.產(chǎn)后出血時，B-Lynch縫合是一種腹腔鏡手術(shù)。（×）17.產(chǎn)后出血時，宮腔填塞的禁忌證包括感染性疾病。（√）18.產(chǎn)后出血時，子宮翻出需要緊急手術(shù)復位。（√）19.產(chǎn)后出血時，軟產(chǎn)道裂傷的縫合需要使用可吸收線。（√）20.產(chǎn)后出血時，凝血功能障礙的首選治療是輸血。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述產(chǎn)后出血的“4T”因素及其表現(xiàn)。2.簡述產(chǎn)后出血時子宮收縮乏力的處理措施。3.簡述產(chǎn)后出血時軟產(chǎn)道裂傷的處理措施。4.簡述產(chǎn)后出血時子宮動脈栓塞的適應證和禁忌證。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者產(chǎn)后2小時，陰道流血約1500ml，伴心悸、氣短，血壓90/60mmHg，脈搏120次/分。查體：子宮輪廓不清，陰道口有活動性出血。問：（1）可能的診斷是什么？（2）如何處理？2.患者產(chǎn)后4小時，陰道流血暗紅，量約800ml，伴腹痛。查體：子宮輪廓清，宮底位于臍下2指，陰道口有少量活動性出血。B超提示胎盤殘留。問：（1）可能的診斷是什么？（2）如何處理？答案與解析一、單選題1.B-子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占70%~80%。2.A-產(chǎn)后2小時內(nèi)陰道流血量超過500ml，首先考慮子宮收縮乏力。3.C-“4T”因素包括：子宮收縮乏力（TonicIncompetence）、軟產(chǎn)道裂傷（Tears）、胎盤因素（Thrombosis）、凝血功能障礙（Thrombin）。4.A-快速止血首選措施是靜脈輸血，補充血容量，糾正休克。5.B-子宮收縮乏力時，陰道流血暗紅，而非鮮紅。6.B-陰道指檢可明確軟產(chǎn)道裂傷的位置和程度。7.C-宮腔填塞的禁忌證包括感染性疾病、胎盤殘留、凝血功能障礙等。8.B-B-Lynch縫合適用于子宮收縮乏力伴子宮翻出。9.C-子宮動脈栓塞的禁忌證包括嚴重肝腎功能不全、出血性休克等。10.D-子宮翻出時，脈搏可能細速，但不會平穩(wěn)。二、多選題1.A,B,C,D,E-產(chǎn)后出血的常見原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙、子宮翻出等。2.A,C,D,E-子宮收縮乏力時，子宮輪廓不清、宮底持續(xù)升高、脈搏細速、血壓下降。3.A,B,C,D,E-子宮收縮乏力的處理措施包括縮宮素靜脈滴注、宮腔填塞、B-Lynch縫合、子宮動脈栓塞、髂內(nèi)動脈結(jié)扎等。4.A,B,C,D,E-軟產(chǎn)道裂傷的處理措施包括清創(chuàng)縫合、縮宮素靜脈滴注、宮腔填塞、B-Lynch縫合、髂內(nèi)動脈結(jié)扎等。5.A,B,C,D,E-胎盤因素引起的出血包括胎盤殘留、胎盤早剝、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、子宮翻出等。6.A,E-子宮動脈栓塞的適應證包括子宮收縮乏力伴無法控制的活動性出血。7.A,B,C,D,E-宮腔填塞的禁忌證包括感染性疾病、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留、凝血功能障礙、子宮翻出等。8.A,B,C,D,E-B-Lynch縫合的禁忌證包括軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力伴子宮翻出、凝血功能障礙、胎盤殘留、子宮畸形等。9.A,B,D,E-產(chǎn)后出血時，血壓下降、脈搏細速、靜脈充盈良好、血紅蛋白低于70g/L、出血量超過1000ml需要緊急輸血。10.A,B,C,D,E-產(chǎn)后出血時，經(jīng)保守治療無效、出血量超過1500ml、凝血功能障礙、子宮翻出、軟產(chǎn)道裂傷無法縫合需要緊急手術(shù)干預。三、判斷題1.×-產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml，但臨床實踐中，部分患者可能需要更長時間觀察。2.√-子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。3.√-“4T”因素中，TonicIncompetence指子宮收縮乏力。4.×-產(chǎn)后出血時，首選措施是靜脈輸血，糾正休克，再根據(jù)病因選擇其他措施。5.√-B-Lynch縫合適用于子宮收縮乏力伴子宮翻出。6.√-子宮動脈栓塞的禁忌證包括嚴重肝腎功能不全。7.×-軟產(chǎn)道裂傷首選的檢查方法是陰道指檢，而非B超。8.×-子宮收縮乏力時，陰道流血暗紅，而非鮮紅。9.√-宮腔填塞的禁忌證包括胎盤殘留。10.√-子宮翻出是一種嚴重的并發(fā)癥，需要緊急處理。11.√-縮宮素是治療子宮收縮乏力的首選藥物。12.√-軟產(chǎn)道裂傷需要清創(chuàng)縫合。13.√-胎盤早剝是一種常見的胎盤因素。14.√-凝血功能障礙需要緊急輸血和藥物干預。15.√-子宮動脈栓塞是一種微創(chuàng)手術(shù)。16.×-B-Lynch縫合是一種開腹手術(shù)，而非腹腔鏡手術(shù)。17.√-宮腔填塞的禁忌證包括感染性疾病。18.√-子宮翻出需要緊急手術(shù)復位。19.√-軟產(chǎn)道裂傷的縫合需要使用可吸收線。20.×-凝血功能障礙的首選治療是藥物干預和手術(shù)干預，而非單純輸血。四、簡答題1.產(chǎn)后出血的“4T”因素及其表現(xiàn)-TonicIncompetence（子宮收縮乏力）：子宮輪廓不清、宮底持續(xù)升高、陰道流血暗紅、脈搏細速、血壓下降。-Tears（軟產(chǎn)道裂傷）：陰道口有活動性出血、組織脫出、腹痛。-Thrombosis（胎盤因素）：胎盤殘留、胎盤早剝、凝血功能障礙。-Thrombin（凝血功能障礙）：持續(xù)活動性出血、血凝塊形成不良、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。2.產(chǎn)后出血時子宮收縮乏力的處理措施-靜脈滴注縮宮素（10U縮宮素加入500ml生理鹽水中，靜脈滴注）。-宮腔填塞（紗布條或可吸收縫線）。-B-Lynch縫合（開腹縫合子宮）。-子宮動脈栓塞（介入治療）。-髂內(nèi)動脈結(jié)扎（手術(shù)結(jié)扎血管）。3.產(chǎn)后出血時軟產(chǎn)道裂傷的處理措施-陰道指檢明確裂傷部位和程度。-清創(chuàng)縫合（根據(jù)裂傷部位選擇縫合方式）。-靜脈滴注縮宮素預防再次出血。-必要時宮腔填塞或手術(shù)干預。4.產(chǎn)后出血時子宮動脈栓塞的適應證和禁忌證-適應證：子宮收縮乏力伴無法控制的活動性出血。-禁忌證：嚴重肝腎功能不全、出血性休克、未控制的感染、妊娠期高血壓疾病等。五、案例分析題1.患者產(chǎn)后2小時，陰道流血約1500ml，伴心悸、氣短，血壓90/60mmHg，脈搏120次/分。查體：子宮輪廓不清，陰道口有活動性出血。-（1）可能的診斷：子宮收縮乏力、失血性休克。-（2）處理措施：-立即建立靜脈通路，快速輸血補液（晶體液和膠體液）。-靜脈滴注縮宮素（10U縮宮素加入500ml生理鹽水中，靜脈滴注）。-必要時宮腔填塞或B-Lynch縫合。-考慮子宮動