2025年結(jié)核培訓(xùn)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的主要致病成分是？A.脂多糖B.索狀因子C.外毒素D.內(nèi)毒素答案：B2.肺結(jié)核最主要的傳播途徑是？A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰傳播答案：B3.典型肺結(jié)核的全身癥狀不包括？A.午后低熱B.夜間盜汗C.體重驟增D.乏力答案：C4.痰結(jié)核分枝桿菌檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”是？A.痰涂片抗酸染色B.結(jié)核菌素試驗(yàn)（TST）C.痰培養(yǎng)D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）答案：C5.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是？A.2HRZE/4HRB.4HRZE/2HRC.2HRE/4HRD.6HRZE答案：A（注：2個(gè)月強(qiáng)化期使用異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E，4個(gè)月鞏固期使用H、R）6.結(jié)核性胸膜炎最常見的胸水性質(zhì)是？A.漏出液B.滲出液C.血性胸水D.乳糜胸答案：B7.卡介苗（BCG）主要用于預(yù)防？A.成人肺結(jié)核B.兒童結(jié)核性腦膜炎C.耐藥結(jié)核D.肺外結(jié)核答案：B8.以下哪種抗結(jié)核藥物最易引起視神經(jīng)炎？A.異煙肼（H）B.利福平（R）C.乙胺丁醇（E）D.吡嗪酰胺（Z）答案：C9.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)尿液呈橘紅色，最可能的原因是？A.血尿B.利福平代謝產(chǎn)物染色C.尿路感染D.藥物過敏答案：B10.結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼耐藥的主要機(jī)制是？A.藥物靶點(diǎn)基因突變（katG基因）B.藥物泵出系統(tǒng)增強(qiáng)C.細(xì)胞壁通透性降低D.產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶答案：A11.兒童原發(fā)性肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)是？A.肺門淋巴結(jié)腫大+原發(fā)病灶+淋巴管炎（原發(fā)綜合征）B.雙肺彌漫性結(jié)節(jié)C.肺尖空洞D.胸腔大量積液答案：A12.肺結(jié)核患者治療滿2個(gè)月時(shí)，痰菌仍陽(yáng)性，應(yīng)首先考慮？A.診斷錯(cuò)誤B.藥物不良反應(yīng)C.耐藥結(jié)核D.患者未規(guī)律服藥答案：D（注：需先排除依從性問題，再考慮耐藥）13.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的定義是對(duì)以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.異煙肼、鏈霉素答案：A14.結(jié)核潛伏感染的判斷依據(jù)不包括？A.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥15mm）B.γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性C.胸部X線無活動(dòng)性結(jié)核病灶D.痰涂片陽(yáng)性答案：D15.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，首要的處理措施是？A.立即使用垂體后葉素B.保持氣道通暢，防止窒息C.緊急輸血D.手術(shù)切除病灶答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于肺結(jié)核高危人群的有？A.HIV感染者B.糖尿病患者C.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者D.健康大學(xué)生答案：ABC2.肺結(jié)核的影像學(xué)特征包括？A.多發(fā)生于肺上葉尖后段或下葉背段B.病灶形態(tài)單一（僅滲出或僅增殖）C.常見鈣化、空洞D.可合并胸腔積液答案：ACD3.耐多藥肺結(jié)核的治療原則包括？A.使用至少4種敏感藥物B.總療程20-24個(gè)月C.全程住院治療D.定期監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)答案：ABD4.肺結(jié)核的預(yù)防措施包括？A.對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范治療以減少傳播B.對(duì)密切接觸者進(jìn)行篩查C.新生兒接種卡介苗D.保持室內(nèi)通風(fēng)答案：ABCD5.抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)包括？A.異煙肼引起周圍神經(jīng)炎B.利福平引起肝損傷C.乙胺丁醇引起聽力下降D.吡嗪酰胺引起高尿酸血癥答案：ABD（注：乙胺丁醇主要引起視神經(jīng)炎，鏈霉素才會(huì)引起聽力下降）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.卡介苗可完全預(yù)防結(jié)核病，接種后無需再篩查。（）答案：×（注：卡介苗對(duì)兒童重癥結(jié)核有保護(hù)作用，但無法完全預(yù)防感染）2.痰菌陰性的肺結(jié)核患者無傳染性。（）答案：×（注：可能因菌量少未檢出，仍可能通過咳嗽排出少量細(xì)菌）3.結(jié)核性胸膜炎患者胸水需盡量抽盡，以減輕胸膜粘連。（）答案：√4.兒童原發(fā)性肺結(jié)核多表現(xiàn)為急性高熱，與肺炎難以鑒別。（）答案：×（注：兒童原發(fā)性肺結(jié)核多癥狀輕微，或僅有低熱、咳嗽）5.耐多藥肺結(jié)核治療療程通常為6-8個(gè)月。（）答案：×（注：耐多藥結(jié)核療程需18-24個(gè)月，廣泛耐藥需更長(zhǎng)）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述結(jié)核病傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)及相應(yīng)防控措施。答案：傳播三環(huán)節(jié)：①傳染源（痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核患者）；②傳播途徑（飛沫傳播）；③易感人群（免疫力低下者）。防控措施：①發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療傳染源（早期診斷、全程督導(dǎo)化療）；②阻斷傳播途徑（患者佩戴口罩、室內(nèi)通風(fēng)、紫外線消毒）；③保護(hù)易感人群（接種卡介苗、對(duì)密切接觸者篩查及預(yù)防性治療）。2.痰涂片抗酸染色檢查在肺結(jié)核診療中的意義有哪些？答案：①快速篩查：是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷肺結(jié)核的主要方法；②判斷傳染性：涂片陽(yáng)性提示排菌，傳染性強(qiáng)；③療效評(píng)估：治療后涂片轉(zhuǎn)陰提示病情好轉(zhuǎn)；④流行病學(xué)監(jiān)測(cè)：用于疫情分析和防控策略制定。3.簡(jiǎn)述初治肺結(jié)核與復(fù)治肺結(jié)核的定義及治療方案區(qū)別。答案：初治肺結(jié)核：從未接受過抗結(jié)核治療，或接受治療但療程未滿1個(gè)月的患者。標(biāo)準(zhǔn)化療方案為2HRZE/4HR（強(qiáng)化期2個(gè)月，鞏固期4個(gè)月）。復(fù)治肺結(jié)核：初治失敗（療程結(jié)束痰菌仍陽(yáng)性）、治療后復(fù)發(fā)、中斷治療≥2個(gè)月或耐藥的患者。需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，通常強(qiáng)化期3-4個(gè)月（含4-5種藥物），鞏固期5-6個(gè)月，總療程8-10個(gè)月。4.抗結(jié)核治療中出現(xiàn)藥物性肝損傷時(shí)，應(yīng)如何處理？答案：①立即停用所有可疑藥物；②檢測(cè)肝功能（ALT、AST、膽紅素等）及肝炎病毒標(biāo)志物；③輕度肝損傷（ALT≤3倍正常上限且無癥狀）：密切觀察，加用保肝藥物（如還原型谷胱甘肽）；④中重度肝損傷（ALT＞3倍正常上限或伴黃疸）：暫停所有抗結(jié)核藥，靜脈保肝治療，待肝功能恢復(fù)后逐步試藥（從單一藥物開始，間隔3-5天加一種）；⑤排除其他肝損傷原因（如病毒性肝炎、酒精肝等）；⑥調(diào)整治療方案，避免使用肝毒性強(qiáng)的藥物（如吡嗪酰胺）。五、案例分析題（共13分）案例：患者男性，35歲，因“咳嗽、咳痰2個(gè)月，發(fā)熱1周”就診。既往體健，無結(jié)核病史。查體：T37.8℃，雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音。胸部CT示：右肺上葉尖后段見斑片狀滲出影，內(nèi)有空洞形成，洞壁較厚。痰涂片抗酸染色（++），痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性，藥敏試驗(yàn)提示對(duì)異煙肼、利福平敏感。問題1：該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：診斷：右上肺繼發(fā)型肺結(jié)核（涂陽(yáng)）。依據(jù)：①癥狀：咳嗽、咳痰、低熱；②CT表現(xiàn)：上葉尖后段滲出影伴空洞（結(jié)核好發(fā)部位及典型影像學(xué)特征）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：痰涂片抗酸染色陽(yáng)性，痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性。問題2：請(qǐng)制定該患者的化療方案，并說明療程。（4分）答案：化療方案：2HRZE/4HR（強(qiáng)化期2個(gè)月：異煙肼0.3gqd、利福平0.45gqd、吡嗪酰胺1.5gqd、乙胺丁醇0.75gqd；鞏固期4個(gè)月：異煙肼、利福平）?？偗煶?個(gè)月。問題3：治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有哪些？（4分）答案：