邯鄲市中醫(yī)院腹部疑難病例B超考核一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.患者男，65歲，上腹部不適伴黑便，B超發(fā)現(xiàn)肝臟輪廓增大，回聲增強，門靜脈主干內(nèi)徑約1.8cm，最可能的診斷是？A.脂肪肝B.肝硬化C.肝癌D.肝囊腫2.患者女，48歲，腹脹伴低熱，B超顯示大量游離液性暗區(qū)，后腹膜及肝腎隱窩可見增厚，最可能的診斷是？A.膽囊炎B.腹水C.腎盂積水D.胰腺炎3.患者男，72歲，突發(fā)右下腹痛，B超發(fā)現(xiàn)胰頭區(qū)占位性病變，后方有聲影，最可能的診斷是？A.胰腺囊腫B.胰頭癌C.胰腺炎D.胰腺假性囊腫4.患者女，35歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛，B超顯示膽囊壁增厚，毛糙，伴強回聲，最可能的診斷是？A.膽囊息肉B.膽囊炎C.膽囊腺瘤D.膽囊結(jié)石5.患者男，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)飽滿，實質(zhì)回聲增強，最可能的診斷是？A.腎盂積水B.腎囊腫C.腎積水D.多囊腎6.患者女，28歲，無痛性血尿，B超發(fā)現(xiàn)左腎實質(zhì)內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，最可能的診斷是？A.腎囊腫B.腎癌C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎結(jié)核7.患者男，45歲，腰痛伴尿頻，B超發(fā)現(xiàn)輸尿管擴張，內(nèi)徑約1.0cm，最可能的診斷是？A.輸尿管結(jié)石B.輸尿管炎C.輸尿管囊腫D.輸尿管腫瘤8.患者女，60歲，肥胖，B超發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)小結(jié)節(jié)，回聲稍增強，最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.脂肪肝D.肝纖維化9.患者男，55歲，酒后突發(fā)左上腹痛，B超發(fā)現(xiàn)胰腺彌漫性腫脹，回聲增強，最可能的診斷是？A.胰腺囊腫B.急性胰腺炎C.慢性胰腺炎D.胰腺假性囊腫10.患者女，40歲，腹脹伴發(fā)熱，B超發(fā)現(xiàn)脾臟增大，實質(zhì)回聲增粗，最可能的診斷是？A.脾功能亢進(jìn)B.脾囊腫C.脾結(jié)核D.感染性心內(nèi)膜炎二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.肝硬化B超表現(xiàn)可能包括？A.肝臟縮小，邊緣結(jié)節(jié)狀B.門靜脈增寬C.脾臟增大D.腹水E.肝靜脈反流2.胰腺癌B超特征可能包括？A.胰頭區(qū)占位，邊界不清B.后方聲影C.胰管擴張D.胰腺彌漫性腫大E.脂肪浸潤3.腎囊腫B超特征可能包括？A.圓形無回聲區(qū)B.壁薄光滑C.后方聲影D.乳頭狀突起E.實質(zhì)回聲增強4.膽囊炎B超表現(xiàn)可能包括？A.膽囊壁增厚B.膽囊收縮功能不良C.膽囊壁毛糙D.膽囊內(nèi)強回聲伴聲影E.膽囊周圍滲出5.腹水B超表現(xiàn)可能包括？A.大量游離液性暗區(qū)B.肝腎隱窩積液C.脾臟增大D.腎盂積水E.腹腔臟器位置改變6.腎血管平滑肌脂肪瘤B超特征可能包括？A.實質(zhì)內(nèi)混合回聲結(jié)節(jié)B.界清，形態(tài)不規(guī)則C.后方聲影D.內(nèi)可見脂肪成分（低回聲）E.實質(zhì)回聲增強7.輸尿管結(jié)石B超特征可能包括？A.輸尿管擴張B.輸尿管內(nèi)強回聲伴聲影C.腎盂積水D.輸尿管壁增厚E.結(jié)石移動時位置變化8.脂肪肝B超特征可能包括？A.肝臟回聲彌漫性增強B.肝臟輪廓增大C.門靜脈增寬D.肝靜脈反流E.肝實質(zhì)回聲不均勻9.胰腺假性囊腫B超特征可能包括？A.胰腺周圍無回聲區(qū)B.壁厚不規(guī)則C.與胰腺連續(xù)D.后方聲影E.實質(zhì)回聲增強10.脾臟增大B超特征可能包括？A.脾臟形態(tài)飽滿B.實質(zhì)回聲增粗C.脾門淋巴結(jié)腫大D.脾臟輪廓增大E.脾靜脈增寬三、填空題（每空1分，共10空）1.肝硬化B超特征包括肝臟______，門靜脈______，脾臟______，以及腹腔______。2.胰腺癌B超特征包括胰頭區(qū)______，邊界______，后方______，以及胰管______。3.腎囊腫B超特征為圓形無回聲區(qū)，壁______，后方______，內(nèi)可見______。4.膽囊炎B超特征為膽囊壁______，毛糙，伴______，以及膽囊收縮功能______。5.腹水B超特征為大量游離液性暗區(qū)，可位于______、______或______。6.腎血管平滑肌脂肪瘤B超特征為實質(zhì)內(nèi)混合回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)可見______，以及______。7.輸尿管結(jié)石B超特征為輸尿管______，內(nèi)可見______伴______，以及可能伴______。8.脂肪肝B超特征為肝臟回聲______，肝臟輪廓______，以及門靜脈可能______。9.胰腺假性囊腫B超特征為胰腺周圍無回聲區(qū)，壁______，與胰腺______。10.脾臟增大B超特征為脾臟______，實質(zhì)回聲______，以及脾靜脈______。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述肝硬化B超的主要表現(xiàn)及鑒別診斷要點。2.簡述胰腺癌B超的主要表現(xiàn)及臨床意義。3.簡述腎囊腫B超的主要表現(xiàn)及鑒別診斷要點。4.簡述腹水B超的主要表現(xiàn)及常見病因。五、病例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，上腹部不適伴黑便，B超顯示肝臟輪廓增大，回聲增強，門靜脈主干內(nèi)徑約1.8cm，脾臟增大，腹腔可見游離液性暗區(qū)。請分析可能的診斷及B超鑒別要點。2.患者女，48歲，腹脹伴低熱，B超顯示大量游離液性暗區(qū)，后腹膜及肝腎隱窩可見增厚，膽囊壁增厚，毛糙，伴強回聲。請分析可能的診斷及B超鑒別要點。答案與解析一、單項選擇題答案與解析1.B肝硬化B超表現(xiàn)為肝臟輪廓增大或縮小，回聲增強或減弱，門靜脈增寬，脾臟增大，以及腹水。脂肪肝回聲增強但門靜脈正常；肝癌多表現(xiàn)為占位性病變；肝囊腫為無回聲區(qū)。2.B大量游離液性暗區(qū)為腹水典型表現(xiàn)，后腹膜及肝腎隱窩增厚提示腹腔感染或腫瘤轉(zhuǎn)移。膽囊炎主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚；腎盂積水表現(xiàn)為腎盂擴張；胰腺炎多表現(xiàn)為胰腺腫脹。3.B胰頭區(qū)占位，邊界不清，后方聲影為胰頭癌典型表現(xiàn)。胰腺囊腫多為囊性；胰腺炎表現(xiàn)為彌漫性腫大；胰腺假性囊腫壁厚不規(guī)則。4.B膽囊壁增厚，毛糙，伴強回聲為膽囊炎典型表現(xiàn)。膽囊息肉多為圓形強回聲；膽囊腺瘤多為圓形等回聲或強回聲；膽囊結(jié)石表現(xiàn)為強回聲伴聲影。5.C腎臟形態(tài)飽滿，實質(zhì)回聲增強為腎積水典型表現(xiàn)。腎囊腫為無回聲區(qū)；腎盂積水表現(xiàn)為腎盂擴張；多囊腎表現(xiàn)為多發(fā)囊腫。6.B腎實質(zhì)內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)為腎癌典型表現(xiàn)。腎囊腫為無回聲區(qū)；腎血管平滑肌脂肪瘤為混合回聲；腎結(jié)核多表現(xiàn)為實質(zhì)增厚。7.A輸尿管擴張，內(nèi)徑約1.0cm，伴腰痛為輸尿管結(jié)石典型表現(xiàn)。輸尿管炎多表現(xiàn)為輸尿管壁增厚；輸尿管囊腫表現(xiàn)為囊性；輸尿管腫瘤多表現(xiàn)為占位。8.C脂肪肝多見于肥胖患者，肝臟回聲彌漫性增強。肝血管瘤為圓形高回聲；肝轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)；肝纖維化為回聲不均勻。9.B急性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺彌漫性腫脹，回聲增強。胰腺囊腫多為囊性；慢性胰腺炎多表現(xiàn)為鈣化；胰腺假性囊腫壁厚不規(guī)則。10.C脾臟增大，實質(zhì)回聲增粗為脾結(jié)核典型表現(xiàn)。脾功能亢進(jìn)多表現(xiàn)為門靜脈增寬；脾囊腫為囊性；感染性心內(nèi)膜炎多伴瓣膜病變。二、多項選擇題答案與解析1.A、B、C、D肝硬化B超表現(xiàn)為肝臟縮小或增大，門靜脈增寬，脾臟增大，以及腹水。肝靜脈反流多見于門靜脈高壓。2.A、B、C胰腺癌B超表現(xiàn)為胰頭區(qū)占位，邊界不清，后方聲影，以及胰管擴張。胰腺彌漫性腫大多見于胰腺炎。3.A、B、C腎囊腫B超表現(xiàn)為圓形無回聲區(qū)，壁薄光滑，后方聲影。乳頭狀突起多見于腎癌；實質(zhì)回聲增強多見于腎積水。4.A、B、C膽囊炎B超表現(xiàn)為膽囊壁增厚，毛糙，伴強回聲。膽囊收縮功能不良表現(xiàn)為膽囊排空延遲。5.A、B、E腹水B超表現(xiàn)為大量游離液性暗區(qū)，可位于肝腎隱窩、脾腎間隙或腹腔其他部位。脾臟增大和腎盂積水與腹水無直接關(guān)系。6.A、D、E腎血管平滑肌脂肪瘤B超表現(xiàn)為實質(zhì)內(nèi)混合回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)可見脂肪成分（低回聲），以及實質(zhì)回聲增強。邊界不清和形態(tài)不規(guī)則多見于腎癌。7.A、B、C、E輸尿管結(jié)石B超表現(xiàn)為輸尿管擴張，內(nèi)可見強回聲伴聲影，以及結(jié)石移動時位置變化。輸尿管壁增厚多見于炎癥。8.A、B、E脂肪肝B超表現(xiàn)為肝臟回聲彌漫性增強，肝臟輪廓增大，以及實質(zhì)回聲不均勻。門靜脈增寬和肝靜脈反流多見于肝硬化。9.A、B、C胰腺假性囊腫B超表現(xiàn)為胰腺周圍無回聲區(qū)，壁厚不規(guī)則，與胰腺連續(xù)。后方聲影多見于囊性病變；實質(zhì)回聲增強多見于胰腺炎。10.A、B、D、E脾臟增大B超表現(xiàn)為脾臟形態(tài)飽滿，實質(zhì)回聲增粗，以及脾靜脈增寬。脾門淋巴結(jié)腫大多見于感染或腫瘤。三、填空題答案與解析1.肝硬化B超特征包括肝臟縮小或增大，門靜脈增寬，脾臟增大，以及腹腔積液。2.胰腺癌B超特征包括胰頭區(qū)占位，邊界不清，后方聲影，以及胰管擴張。3.腎囊腫B超特征為圓形無回聲區(qū)，壁薄光滑，后方聲影，內(nèi)可見分隔。4.膽囊炎B超特征為膽囊壁增厚，毛糙，伴強回聲，以及膽囊收縮功能不良。5.腹水B超特征為大量游離液性暗區(qū)，可位于肝腎隱窩、脾腎間隙或腹腔其他部位。6.腎血管平滑肌脂肪瘤B超特征為實質(zhì)內(nèi)混合回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)可見脂肪成分（低回聲），以及實質(zhì)回聲增強。7.輸尿管結(jié)石B超特征為輸尿管擴張，內(nèi)可見強回聲伴聲影，以及可能伴腎盂積水。8.脂肪肝B超特征為肝臟回聲彌漫性增強，肝臟輪廓增大，以及門靜脈可能增寬。9.胰腺假性囊腫B超特征為胰腺周圍無回聲區(qū)，壁厚不規(guī)則，與胰腺連續(xù)。10.脾臟增大B超特征為脾臟形態(tài)飽滿，實質(zhì)回聲增粗，以及脾靜脈增寬。四、簡答題答案與解析1.肝硬化B超主要表現(xiàn)及鑒別診斷要點：-主要表現(xiàn)：肝臟形態(tài)改變（縮小或增大），回聲增強或減弱，門靜脈增寬，脾臟增大，腹水。-鑒別診斷：需與脂肪肝、肝癌、肝血管瘤等鑒別。脂肪肝回聲增強但門靜脈正常；肝癌多表現(xiàn)為占位性病變；肝血管瘤為高回聲。2.胰腺癌B超主要表現(xiàn)及臨床意義：-主要表現(xiàn)：胰頭區(qū)占位，邊界不清，后方聲影，胰管擴張。-臨床意義：早期診斷可提高治愈率，晚期多伴轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。需與胰腺炎、胰腺囊腫鑒別。3.腎囊腫B超主要表現(xiàn)及鑒別診斷要點：-主要表現(xiàn)：圓形無回聲區(qū)，壁薄光滑，后方聲影。-鑒別診斷：需與腎癌、腎積水鑒別。腎癌多表現(xiàn)為占位性病變；腎積水表現(xiàn)為腎盂擴張。4.腹水B超主要表現(xiàn)及常見病因：-主要表現(xiàn)：大量游離液性暗區(qū)，可位于肝腎隱窩、脾腎間隙等。-常見病因：肝硬化、心力衰竭、腫瘤等。需與腹