邢臺市人民醫(yī)院「臨床用血」規(guī)范與合理用血考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：下列每題只有一個最佳答案。1.邢臺市人民醫(yī)院規(guī)定，輸注同種異體血時，對于首次輸血的受血者，交叉配血試驗(yàn)應(yīng)選擇哪種方法？A.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）B.間接抗人球蛋白試驗(yàn)（IAT）C.鹽水介質(zhì)法D.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）2.患者因創(chuàng)傷入院，血紅蛋白90g/L，血壓穩(wěn)定，但存在活動性出血。根據(jù)邢臺市人民醫(yī)院《臨床用血指南》，應(yīng)優(yōu)先考慮輸注哪種血液制品？A.濃縮紅細(xì)胞B.血漿C.洗滌紅細(xì)胞D.冷沉淀3.邢臺市人民醫(yī)院規(guī)定，輸注全血后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的原因是？A.細(xì)菌污染B.免疫反應(yīng)C.血液儲存不當(dāng)D.遺傳性溶血4.患者因手術(shù)需輸血，但存在不規(guī)則抗體。根據(jù)邢臺市人民醫(yī)院《用血審核制度》，應(yīng)首選哪種措施？A.直接輸注O型血B.行抗體篩查試驗(yàn)C.輸注輻照紅細(xì)胞D.立即輸注血小板5.對于肝功能不全的患者，輸注血漿時需要注意什么？A.濃度越高越好B.輸注速度應(yīng)緩慢C.必須進(jìn)行交叉配血D.僅適用于急性出血6.邢臺市人民醫(yī)院要求，庫存血保存時間為多少？A.7天B.14天C.21天D.35天7.患者輸注血小板后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，首選的處置措施是？A.減慢輸注速度B.立即停止輸血并肌注腎上腺素C.靜脈注射糖皮質(zhì)激素D.口服抗組胺藥8.邢臺市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血前標(biāo)本保存時間不應(yīng)超過多少？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時9.對于需要長期輸血的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種血液制品以減少輸血反應(yīng)？A.濃縮紅細(xì)胞B.洗滌紅細(xì)胞C.冰凍紅細(xì)胞D.血漿10.邢臺市人民醫(yī)院《用血管理制度》要求，臨床醫(yī)生申請輸血必須由誰審批？A.科室主任B.血庫護(hù)士C.醫(yī)務(wù)科主任D.院長二、多選題（共5題，每題3分）說明：下列每題有多個正確答案，少選、多選或錯選均不得分。1.邢臺市人民醫(yī)院規(guī)定，以下哪些情況屬于輸血適應(yīng)癥？A.急性失血量超過總血容量的30%B.慢性貧血血紅蛋白低于60g/LC.手術(shù)中出血量達(dá)800mlD.肝硬化患者門脈高壓出血2.輸血前檢查包括哪些項(xiàng)目？A.血常規(guī)B.凝血功能C.血型鑒定D.肝功能3.邢臺市人民醫(yī)院要求，以下哪些情況需進(jìn)行緊急輸血？A.患者血壓下降至90/60mmHgB.心率＞120次/分且持續(xù)存在C.乳酸脫氫酶（LDH）升高至正常值的2倍D.持續(xù)失血超過500ml4.輸血后出現(xiàn)輸血相關(guān)急性免疫反應(yīng)（TRALI）的表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.肺水腫C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.溶血性貧血5.邢臺市人民醫(yī)院《用血評估表》要求，臨床醫(yī)生申請輸血前必須評估哪些因素？A.患者是否有輸血史B.是否存在可替代治療C.生命體征是否穩(wěn)定D.是否簽署輸血同意書三、判斷題（共10題，每題1分）說明：下列每題判斷“對”或“錯”。1.邢臺市人民醫(yī)院規(guī)定，輸注紅細(xì)胞懸液時，無需進(jìn)行交叉配血。（×）2.對于妊娠期女性，輸血前必須排除妊娠風(fēng)險。（√）3.庫存血中的白細(xì)胞數(shù)量隨保存時間延長而減少。（√）4.邢臺市人民醫(yī)院要求，輸血科必須對每袋血液進(jìn)行復(fù)檢。（√）5.患者輸血后出現(xiàn)蕁麻疹，可能是過敏反應(yīng)。（√）6.血漿輸注前無需進(jìn)行血型鑒定。（×）7.邢臺市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血申請單必須由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生簽字。（√）8.洗滌紅細(xì)胞適用于對血漿蛋白過敏的患者。（√）9.輸血后出現(xiàn)黃疸，可能是溶血反應(yīng)。（√）10.邢臺市人民醫(yī)院要求，輸血記錄必須與病歷同步保存。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）說明：根據(jù)問題要求作答。1.簡述邢臺市人民醫(yī)院《臨床用血評估流程》的主要步驟。答：主要步驟包括：①評估患者是否需要輸血；②確定輸血適應(yīng)癥；③選擇合適的血液制品；④填寫用血申請單；⑤血庫審核；⑥輸血前檢查；⑦輸血后觀察與記錄。2.列舉邢臺市人民醫(yī)院規(guī)定中，輸血前必須檢查的血液樣本保存要求。答：①血常規(guī)樣本：采集后2小時內(nèi)送檢；②血型鑒定樣本：采集后4小時內(nèi)送檢；③抗體篩查樣本：采集后6小時內(nèi)送檢。3.簡述輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的常見原因及處理措施。答：常見原因：①細(xì)菌污染；②免疫反應(yīng)；③儲存不當(dāng)。處理措施：①立即停止輸血；②遵醫(yī)囑使用退熱藥；③必要時進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)；④嚴(yán)重者需換血治療。4.邢臺市人民醫(yī)院對自體輸血有哪些基本要求？答：①適用于可回收的血液（如手術(shù)中失血）；②需嚴(yán)格無菌操作；③術(shù)前需進(jìn)行血細(xì)胞動員；④術(shù)后需監(jiān)測血容量。5.簡述輸血科在血液發(fā)放過程中的核對要點(diǎn)。答：①核對患者信息（姓名、性別、住院號）；②核對血液信息（血型、劑量、有效期）；③檢查血液外觀（無凝塊、無溶解、無污染）；④檢查保存條件（溫度、時間）。五、案例分析題（共2題，每題10分）說明：根據(jù)案例情境回答問題。案例1：患者，男性，65歲，因消化道大出血入院，血紅蛋白70g/L，血壓90/60mmHg，心率120次/分。臨床醫(yī)生申請輸血800ml全血。問題：（1）根據(jù)邢臺市人民醫(yī)院《用血指南》，該患者是否需要輸血？說明理由。（2）若決定輸血，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種血液制品？為什么？參考答案：（1）需要輸血。理由：患者血紅蛋白低于70g/L，且存在活動性出血（血壓低、心率快），符合輸血適應(yīng)癥。（2）優(yōu)先選擇濃縮紅細(xì)胞。理由：患者出血量大，需快速補(bǔ)充血紅蛋白，濃縮紅細(xì)胞含鐵量高，可減少輸血反應(yīng)。案例2：患者，女性，45歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡入院，血紅蛋白85g/L，臨床醫(yī)生計劃輸注血漿400ml。輸注過程中，患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹。問題：（1）該反應(yīng)可能是什么原因？（2）應(yīng)如何處理？參考答案：（1）可能是過敏反應(yīng)。理由：患者輸血后出現(xiàn)典型過敏癥狀（皮膚瘙癢、蕁麻疹）。（2）處理措施：①立即減慢輸注速度；②遵醫(yī)囑肌注腎上腺素；③若反應(yīng)嚴(yán)重，需停止輸血并抗過敏治療。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：同種異體血輸注必須進(jìn)行交叉配血，首選鹽水介質(zhì)法，確保ABO血型相合且無凝集反應(yīng)。2.A解析：急性失血患者需快速補(bǔ)充血容量，濃縮紅細(xì)胞可減少輸血反應(yīng)且含鐵量高。3.A解析：庫存血細(xì)菌污染風(fēng)險較高，發(fā)熱、寒戰(zhàn)是典型癥狀。4.B解析：不規(guī)則抗體陽性患者需行抗體篩查，避免輸血反應(yīng)。5.B解析：肝功能不全患者血漿代謝慢，輸注速度過快可能導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷加重。6.B解析：根據(jù)邢臺市人民醫(yī)院規(guī)定，全血保存時間為14天。7.B解析：過敏反應(yīng)需立即停止輸血并抗過敏治療。8.C解析：輸血前標(biāo)本保存時間過長可能影響檢測結(jié)果。9.B解析：洗滌紅細(xì)胞去除血漿，減少輸血反應(yīng)。10.A解析：臨床用血申請需由科室主任審批。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：失血量＞30%或血紅蛋白＜60g/L或手術(shù)出血量＞800ml需輸血。2.A、B、C解析：輸血前檢查包括血常規(guī)、凝集試驗(yàn)和血型鑒定。3.A、B、D解析：血壓下降、心率快、持續(xù)失血需緊急輸血。4.A、B解析：TRALI典型表現(xiàn)為發(fā)熱和肺水腫。5.A、B、C解析：需評估輸血必要性、替代治療和生命體征。三、判斷題答案與解析1.×解析：紅細(xì)胞懸液仍需交叉配血。2.√解析：妊娠期輸血需排除胎兒風(fēng)險。3.√解析：白細(xì)胞在保存過程中會逐漸減少。4.√解析：血庫需復(fù)檢血液信息。5.√解析：蕁麻疹是典型過敏癥狀。6.×解析：血漿輸注前需血型鑒定。7.√解析：高級別醫(yī)生簽字符合規(guī)定。8.√解析：洗滌紅細(xì)胞去除血漿蛋白。9.√解析：黃疸可能是溶血表現(xiàn)。10.√解析：輸血記錄需與病歷同步。四、簡答題答案與解析1.評估流程解析：詳細(xì)步驟見答案，符合邢臺市人民醫(yī)院《臨床用血評估流程》要求。2.樣本保存要求解析：血常規(guī)2小時、血型鑒定4小時、抗體篩查6小時，均符合邢臺市人民醫(yī)院規(guī)定。3.發(fā)熱反應(yīng)處理解析：原因分析及處理措施符合臨床規(guī)范。4.自體輸血要求解析：內(nèi)容涵蓋邢臺市人民醫(yī)