保定市人民醫(yī)院重癥患者護理管理考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.重癥患者護理管理中，以下哪項不屬于ICU常見監(jiān)測指標？A.動脈血氣分析B.心電圖監(jiān)測C.24小時出入量記錄D.靜脈輸液速度調節(jié)2.重癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，首要的護理措施是？A.立即給予高流量吸氧B.持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度C.準備氣管插管D.建立人工氣道3.ICU患者發(fā)生壓瘡時，根據(jù)Norton評分法，以下哪項提示風險最高？A.評分4分（輕微風險）B.評分6分（中度風險）C.評分8分（高度風險）D.評分10分（極度風險）4.重癥患者靜脈導管相關性血流感染（CRABSI）的預防中，以下哪項措施錯誤？A.嚴格無菌操作B.定期更換導管C.持續(xù)沖洗導管D.使用抗生素預防性灌洗5.重癥患者機械通氣時，出現(xiàn)高碳酸血癥（PaCO?>60mmHg）可能的原因是？A.呼吸機參數(shù)設置過低B.患者自主呼吸增強C.呼吸道分泌物過多D.以上都是6.重癥患者營養(yǎng)支持中，腸內營養(yǎng)的禁忌證包括？A.腸道功能衰竭B.胃腸吻合口瘺C.高血糖D.腸道感染7.重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預防措施中，以下哪項不正確？A.持續(xù)抬高下肢B.使用間歇充氣加壓裝置C.避免長時間制動D.靜脈注射肝素8.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，最早出現(xiàn)的指標是？A.血肌酐（Cr）升高B.尿量減少C.血尿素氮（BUN）升高D.腎臟超聲異常9.重癥患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，以下哪項治療最有效？A.補充碳酸氫鈉B.增加呼吸機PEEPC.降低吸入氧濃度D.停用機械通氣10.ICU患者發(fā)生應激性潰瘍時，首選的藥物是？A.奧美拉唑B.西咪替丁C.雷尼替丁D.法莫替丁11.重癥患者血糖控制的目標范圍是？A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-8.3mmol/LC.5.6-10.0mmol/LD.6.1-9.0mmol/L12.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中，以下哪項藥物屬于苯二氮?類藥物？A.芬太尼B.丙泊酚C.勞拉西泮D.瑞芬太尼13.ICU患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎（VAP）的易感因素包括？A.氣道分泌物潴留B.長時間機械通氣C.氣管插管D.以上都是14.重癥患者液體管理中，以下哪項指標提示容量不足？A.血壓下降B.尿量減少C.中心靜脈壓（CVP）降低D.以上都是15.重癥患者皮膚護理中，預防壓瘡的關鍵措施是？A.定時翻身B.使用預防性減壓墊C.保持皮膚清潔干燥D.以上都是16.重癥患者腸內營養(yǎng)時，腸內喂養(yǎng)管置入深度的正確范圍是？A.10-15cmB.25-30cmC.35-45cmD.50-60cm17.重癥患者發(fā)生感染性休克時，首選的液體復蘇藥物是？A.晶體液B.膠體液C.血漿D.混合液體18.重癥患者機械通氣時，出現(xiàn)低氧血癥（SpO?<90%）可能的原因是？A.氧氣流量不足B.呼吸機參數(shù)設置不當C.肺部感染D.以上都是19.重癥患者發(fā)生應激性潰瘍時，禁用的藥物是？A.質子泵抑制劑（PPI）B.膠體鉍劑C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.生長抑素類似物20.ICU患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時，最先受累的器官通常是？A.心臟B.腎臟C.肺臟D.肝臟二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.重癥患者機械通氣的并發(fā)癥包括？A.呼吸機相關性肺炎B.呼吸機相關性肺損傷（VILI）C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒2.重癥患者腸內營養(yǎng)的適應證包括？A.胃腸道功能基本正常B.需要長期營養(yǎng)支持C.腸道感染D.營養(yǎng)需求無法通過腸外途徑滿足3.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，以下哪些治療有效？A.低潮氣量通氣B.高頻振蕩通氣C.液體管理D.抗感染治療4.重癥患者發(fā)生壓瘡時，根據(jù)Braden評分法，以下哪些因素會降低評分？A.活動能力受限B.潮濕皮膚C.營養(yǎng)不良D.感覺障礙5.重癥患者發(fā)生靜脈導管相關性血流感染（CRABSI）時，以下哪些是高危因素？A.導管留置時間過長B.導管材質為硅膠C.患者免疫功能低下D.中心靜脈導管6.重癥患者機械通氣時，出現(xiàn)高碳酸血癥（PaCO?>60mmHg）可能的原因包括？A.呼吸頻率過低B.呼氣未完全C.呼吸機參數(shù)設置不當D.呼吸肌疲勞7.重癥患者營養(yǎng)支持中，腸外營養(yǎng)的適應證包括？A.腸道功能衰竭B.腸道梗阻C.營養(yǎng)需求無法通過腸內途徑滿足D.腸道感染8.重癥患者發(fā)生感染性休克時，以下哪些治療措施有效？A.液體復蘇B.抗生素治療C.糖皮質激素D.腎上腺素9.重癥患者發(fā)生應激性潰瘍時，以下哪些是高危因素？A.大面積燒傷B.重癥胰腺炎C.大手術D.膿毒癥10.ICU患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時，以下哪些器官可能受累？A.肺臟B.腎臟C.肝臟D.心臟三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.重癥患者機械通氣時，PEEP設置過高可能導致氣壓傷。（√）2.重癥患者腸內營養(yǎng)時，喂養(yǎng)管應定期抽吸確認通暢。（√）3.重癥患者發(fā)生壓瘡時，保持皮膚干燥可以預防壓瘡發(fā)生。（√）4.重癥患者靜脈導管相關性血流感染（CRABSI）的主要原因是導管污染。（×）5.重癥患者機械通氣時，高碳酸血癥（PaCO?>60mmHg）提示呼吸性酸中毒。（√）6.重癥患者腸外營養(yǎng)時，脂肪乳劑是主要能量來源。（√）7.重癥患者發(fā)生感染性休克時，首選的液體復蘇藥物是晶體液。（√）8.重癥患者發(fā)生應激性潰瘍時，禁用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。（√）9.重癥患者發(fā)生ARDS時，低潮氣量通氣可以減少肺損傷。（√）10.重癥患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時，肺臟是最早受累的器官。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述ICU患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防措施。2.簡述重癥患者腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥及處理方法。3.簡述重癥患者發(fā)生壓瘡的分期及護理要點。4.簡述重癥患者發(fā)生感染性休克的治療原則。5.簡述重癥患者機械通氣時，呼吸機參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、PEEP）的調節(jié)原則。五、案例分析題（共1題，10分）某患者，男性，65歲，因重癥肺炎入住ICU，機械通氣5天。今日監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：體溫38.5℃，呼吸急促，血氣分析示PaO?48mmHg，PaCO?65mmHg，血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高?；颊咂つw出現(xiàn)壓紅，尿量減少。請分析該患者可能存在的問題，并提出相應的護理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：動脈血氣分析、心電圖監(jiān)測、靜脈輸液速度調節(jié)均為ICU常見監(jiān)測或操作，而24小時出入量記錄屬于常規(guī)護理記錄，不屬于ICU特殊監(jiān)測指標。2.C-解析：呼吸衰竭時，緊急處理應優(yōu)先建立人工氣道，以改善通氣。其他選項為輔助措施。3.C-解析：Norton評分法中，評分8分（高度風險）提示壓瘡風險最高。4.D-解析：CRABSI預防中，不建議常規(guī)使用抗生素預防性灌洗，可能增加耐藥風險。5.D-解析：高碳酸血癥可能由呼吸機參數(shù)設置不當、自主呼吸增強、呼吸道分泌物過多等多種原因引起。6.B-解析：胃腸吻合口瘺屬于腸內營養(yǎng)禁忌證，其余選項均為腸內營養(yǎng)適應證。7.D-解析：靜脈注射肝素屬于腸外途徑，DVT預防應避免使用抗凝藥物（除非已確診）。8.B-解析：尿量減少是AKI最早出現(xiàn)的指標，血肌酐和尿素氮升高相對滯后。9.B-解析：增加呼吸機PEEP可以提高肺泡通氣，改善CO?排出。10.A-解析：奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，是治療應激性潰瘍的首選藥物。11.B-解析：ICU患者血糖控制目標為4.4-8.3mmol/L，避免高血糖或低血糖。12.C-解析：勞拉西泮屬于苯二氮?類藥物，主要用于鎮(zhèn)靜。13.D-解析：以上均為VAP易感因素。14.D-解析：血壓下降、尿量減少、CVP降低均提示容量不足。15.D-解析：預防壓瘡需綜合措施，包括定時翻身、減壓墊、皮膚護理等。16.C-解析：鼻胃管置入深度約45cm，鼻腸管約55cm。17.A-解析：感染性休克首選晶體液快速擴容。18.D-解析：低氧血癥可能由多種原因引起，需綜合判斷。19.C-解析：NSAIDs會加重應激性潰瘍，應禁用。20.C-解析：ARDS時肺臟最先受累，其余器官受累相對較晚。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：以上均為機械通氣并發(fā)癥。2.A、B、D-解析：C為腸外營養(yǎng)禁忌證。3.A、B、C、D-解析：以上均為ARDS有效治療措施。4.A、B、C、D-解析：以上均為Braden評分降低因素。5.A、C、D-解析：B導管材質與CRABSI風險無關。6.A、B、C、D-解析：以上均為高碳酸血癥原因。7.A、B、C-解析：D為腸內營養(yǎng)禁忌證。8.A、B、D-解析：C糖皮質激素不作為首選。9.A、B、C、D-解析：以上均為應激性潰瘍高危因素。10.A、B、C、D-解析：MODS可累及多個器官。三、判斷題答案與解析1.√-解析：PEEP過高可能導致肺泡過度膨脹，引發(fā)氣壓傷。2.√-解析：喂養(yǎng)管應定期抽吸，防止堵塞。3.√-解析：潮濕皮膚易受損，保持干燥可預防壓瘡。4.×-解析：CRABSI主要原因是導管留置時間過長、操作不當?shù)?，而非污染本身?.√-解析：PaCO?>60mmHg提示呼吸性酸中毒。6.√-解析：脂肪乳劑是腸外營養(yǎng)的主要能量來源之一。7.√-解析：晶體液可快速擴容，是首選液體復蘇藥物。8.√-解析：NSAIDs會損傷胃黏膜，應禁用。9.√-解析：低潮氣量通氣可減少肺損傷。10.×-解析：MODS最先受累的器官因疾病不同而異，并非固定為肺臟。四、簡答題答案與解析1.ICU患者發(fā)生VAP的預防措施-1.口腔護理：定時清潔口腔，減少分泌物。-2.氣道管理：避免長時間仰頭位，保持氣道通暢。-3.呼吸機參數(shù)：避免高容量通氣，降低誤吸風險。-4.氣囊管理：氣囊壓力維持在20-30cmH?O。-5.健康教育：患者清醒時鼓勵咳嗽咳痰。2.重癥患者腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥及處理-并發(fā)癥：腹瀉、惡心、嘔吐、吸入性肺炎。-處理：調整喂養(yǎng)速度、溫度，監(jiān)測血糖，必要時改腸外營養(yǎng)。3.重癥患者發(fā)生壓瘡的分期及護理-分期：Ⅰ期（紅斑）、Ⅱ期（水皰）、Ⅲ期（破潰）、Ⅳ期（壞死）。-護理：定時翻身、減壓墊、皮膚保濕、營養(yǎng)支持。4.重癥患者發(fā)生感染性休克的治療原則-1.液體復蘇：快速擴容。-2.抗生素：早期足量使用。-3.血管活性藥物：糾正低血壓。-4.營養(yǎng)支持：改善器官功能。5.重癥患者機械通氣參數(shù)調節(jié)原則-潮氣量：6-8ml/kg，避免肺損傷。-呼吸頻率：12-20次/分，根據(jù)血氣調整。-PEEP：5-15cmH?O，避免氣壓傷。五、案例分析題答案與解析-可能存