鶴崗市人民醫(yī)院131碘治療甲癌準入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鶴崗市人民醫(yī)院131碘治療甲癌患者，其適應(yīng)癥不包括以下哪項？A.術(shù)后殘留或復發(fā)性甲狀腺癌B.漫射性甲狀腺癌（DTC）C.甲狀腺功能減退且需要長期替代治療D.甲狀腺癌術(shù)后Tg持續(xù)升高且無其他轉(zhuǎn)移證據(jù)2.131碘治療甲癌前，患者需禁食含碘食物多久？A.2周B.4周C.6周D.8周3.鶴崗地區(qū)冬季環(huán)境碘含量較高，為減少干擾，131碘治療前需檢測血清TgAb，若TgAb>______U/mL，可能需要延遲治療？A.100B.200C.300D.4004.131碘治療甲癌后，患者需進行放射性碘防護，以下哪項措施錯誤？A.避免與孕婦和兒童長時間接觸B.使用單獨衛(wèi)生間，每日通風2小時C.餐具可立即與家人共用D.治療后1個月內(nèi)避免外出5.鶴崗市人民醫(yī)院131碘治療甲癌患者，若出現(xiàn)頸部疼痛伴發(fā)熱，最可能的原因是？A.甲狀腺功能亢進加重B.甲狀腺炎C.放射性碘甲狀腺炎D.惡性腫瘤進展6.131碘治療甲癌后，血清Tg檢測的窗口期通常為治療后______天？A.7B.14C.21D.287.對于遠處轉(zhuǎn)移的甲癌患者，131碘治療的總劑量一般不超過多少MBq？A.3700B.7400C.11100D.147008.鶴崗地區(qū)冬季氣溫低，患者131碘治療后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，應(yīng)首先考慮？A.甲狀腺功能減退B.放射性碘甲狀腺炎C.感染D.藥物過敏9.131碘治療甲癌后，甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性的患者，需重點監(jiān)測？A.甲狀腺體積變化B.頸部淋巴結(jié)腫大C.骨轉(zhuǎn)移風險D.肺轉(zhuǎn)移風險10.鶴崗市人民醫(yī)院131碘治療甲癌的禁忌癥不包括？A.嚴重肝腎功能不全B.活動性心肌梗死C.甲狀腺功能減退D.孕期及哺乳期二、多選題（每題3分，共10題）1.131碘治療甲癌前，需評估哪些指標？A.甲狀腺功能（FT3,FT4,TSH）B.甲狀腺球蛋白（Tg）C.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）D.甲狀腺攝碘率（RAI）2.鶴崗地區(qū)甲癌患者131碘治療后，可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.放射性碘甲狀腺炎B.白細胞減少C.惡心嘔吐D.骨質(zhì)疏松3.131碘治療甲癌后，患者需定期復查哪些內(nèi)容？A.血清Tg和TgAbB.甲狀腺超聲C.骨掃描D.甲狀腺攝碘率4.對于131碘治療甲癌的遠期管理，以下哪些措施正確？A.每年復查甲狀腺超聲B.每半年監(jiān)測血清TgC.若Tg持續(xù)升高，需考慮再治療D.永久避免含碘食物5.鶴崗地區(qū)冬季131碘治療甲癌，需注意哪些飲食調(diào)整？A.避免海帶、紫菜等高碘食物B.多攝入富含維生素C的食物C.少食油膩食物D.多喝水促進排碘6.131碘治療甲癌后，頸部疼痛伴吞咽困難，可能的原因包括？A.放射性碘甲狀腺炎B.喉返神經(jīng)損傷C.頸部感染D.腫瘤壓迫7.鶴崗市人民醫(yī)院131碘治療甲癌的適應(yīng)癥包括？A.術(shù)后殘留灶B.漫射性DTCC.轉(zhuǎn)移性甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺功能亢進8.131碘治療甲癌后，患者需注意哪些放射性防護措施？A.使用單獨餐具B.與家人分床睡覺C.避免長時間擁抱兒童D.治療后1個月內(nèi)避免獻血9.鶴崗地區(qū)冬季甲癌患者131碘治療后，若出現(xiàn)甲狀腺功能減退加重，可能的原因？A.放射性碘破壞過多甲狀腺組織B.術(shù)后并發(fā)癥C.促甲狀腺激素（TSH）水平過高D.藥物使用不當10.131碘治療甲癌的療效評估指標包括？A.血清Tg水平下降B.甲狀腺超聲變化C.骨轉(zhuǎn)移消失D.患者癥狀緩解三、判斷題（每題2分，共10題）1.鶴崗市人民醫(yī)院131碘治療甲癌前，需停用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）至少2周。（×）2.131碘治療甲癌后，患者出現(xiàn)頸部疼痛伴發(fā)熱，可自行服用布洛芬緩解。（×）3.鶴崗地區(qū)冬季氣溫低，患者131碘治療后若出現(xiàn)腹瀉，需立即就醫(yī)。（√）4.131碘治療甲癌的禁忌癥包括孕期及哺乳期，但備孕前可正常治療。（×）5.鶴崗市人民醫(yī)院131碘治療甲癌后，血清Tg持續(xù)升高，若排除假陽性，需考慮再治療。（√）6.131碘治療甲癌后，患者需終身避免含碘食物，以減少放射性碘吸收。（×）7.鶴崗地區(qū)冬季，131碘治療后患者需注意保暖，避免感冒加重甲狀腺炎。（√）8.131碘治療甲癌的劑量應(yīng)根據(jù)患者體重和甲狀腺體積計算。（√）9.鶴崗市人民醫(yī)院131碘治療甲癌后，若出現(xiàn)白細胞減少，可自行服用升白針。（×）10.131碘治療甲癌的遠期管理中，TgAb持續(xù)升高可能影響療效評估。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鶴崗市人民醫(yī)院131碘治療甲癌的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.131碘治療甲癌后，患者需注意哪些放射性防護措施？3.鶴崗地區(qū)冬季甲癌患者131碘治療后，若出現(xiàn)甲狀腺功能減退加重，如何處理？4.131碘治療甲癌的療效評估標準是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，女，45歲，鶴崗市居民。因“甲狀腺結(jié)節(jié)”行甲狀腺全切術(shù)，術(shù)后病理診斷為分化型甲狀腺癌（DTC），Tg12.5ng/mL，TgAb陰性。131碘治療前檢查：甲功正常，腎功能正常，甲狀腺攝碘率85%。問題：（1）該患者是否適合131碘治療？為什么？（2）若治療后1個月Tg仍為10ng/mL，需進一步處理嗎？案例二：患者，男，50歲，鶴崗市居民。因“甲狀腺癌術(shù)后復發(fā)”入院。既往史：甲狀腺全切術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。131碘治療前檢查：甲功減退（TSH6.5mIU/L），Tg50ng/mL，TgAb300U/mL，甲狀腺攝碘率70%。問題：（1）該患者131碘治療劑量如何計算？（2）治療后若出現(xiàn)放射性碘甲狀腺炎，如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：甲狀腺功能減退是131碘治療的常見伴隨狀態(tài)，但不是絕對禁忌癥。其他選項均為適應(yīng)癥。2.B解析：鶴崗地區(qū)冬季碘含量較高，為減少干擾，需禁食含碘食物4周。3.C解析：TgAb>300U/mL可能干擾Tg檢測，需延遲治療。4.C解析：餐具需單獨使用并消毒，避免交叉污染。5.C解析：放射性碘甲狀腺炎是131碘治療后常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為頸部疼痛伴發(fā)熱。6.B解析：血清Tg檢測的窗口期通常為治療后14天。7.B解析：遠處轉(zhuǎn)移患者總劑量一般不超過7400MBq，以避免過度放療。8.B解析：冬季低溫易誘發(fā)放射性碘甲狀腺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛。9.C解析：TgAb陽性可能影響Tg檢測結(jié)果，需重點監(jiān)測骨轉(zhuǎn)移風險。10.C解析：甲狀腺功能減退是常見伴隨狀態(tài)，不屬于禁忌癥。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：評估指標包括甲狀腺功能、Tg、TgAb及RAI。2.A,B,C,D解析：并發(fā)癥包括甲狀腺炎、白細胞減少、惡心嘔吐及骨質(zhì)疏松。3.A,B,C,D解析：定期復查內(nèi)容涵蓋甲狀腺功能、影像學及骨轉(zhuǎn)移情況。4.A,B,C解析：遠期管理需定期復查，Tg持續(xù)升高需再治療，但無需終身避免含碘食物。5.A,B,C,D解析：冬季需避免高碘食物，多攝入維生素C，少油膩飲食，多喝水。6.A,B,D解析：頸部疼痛伴吞咽困難可能由甲狀腺炎、腫瘤壓迫或喉返神經(jīng)損傷引起。7.A,B,D解析：C選項為髓樣癌，不屬于分化型甲癌。8.A,B,C,D解析：防護措施包括單獨餐具、分床睡覺、避免長時間接觸兒童及獻血。9.A,B,D解析：C選項TSH水平過高并非直接原因。10.A,B,C,D解析：療效評估指標包括Tg下降、超聲變化、骨轉(zhuǎn)移消失及癥狀緩解。三、判斷題答案與解析1.×解析：停用左甲狀腺素鈉片需至少4周，而非2周。2.×解析：需遵醫(yī)囑用藥，自行用藥可能延誤病情。3.√解析：腹瀉可能是放射性碘刺激胃腸道，需及時就醫(yī)。4.×解析：孕期及哺乳期絕對禁忌，備孕前需停藥3個月以上。5.√解析：排除假陽性后需考慮再治療。6.×解析：無需終身避免，但治療期間需限制碘攝入。7.√解析：冬季寒冷可能加重甲狀腺炎，需注意保暖。8.√解析：劑量計算需結(jié)合體重和甲狀腺體積。9.×解析：需遵醫(yī)囑用藥，不可自行使用升白針。10.√解析：TgAb陽性可能干擾Tg檢測，影響療效評估。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥：-術(shù)后殘留灶或復發(fā)灶；-漫射性DTC；-轉(zhuǎn)移性甲癌（低劑量）。禁忌癥：-孕期及哺乳期；-嚴重肝腎功能不全；-活動性心肌梗死；-甲狀腺功能正常且無轉(zhuǎn)移證據(jù)。2.防護措施：-使用單獨餐具、毛巾、衛(wèi)生間；-與家人分床睡覺；-避免長時間擁抱兒童；-治療后1個月內(nèi)避免獻血；-避免去人群密集場所。3.處理方法：-減少左甲狀腺素鈉片劑量；-必要時補充外源性T3；-監(jiān)測甲功，必要時糖皮質(zhì)激素治療。4.療效評估標準：-血清Tg顯著下降（>50%）；-甲狀腺超聲無殘留灶或轉(zhuǎn)移灶；-無臨床癥狀改善。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）適合。解析：患者甲功正常，TgAb陰性，甲狀腺攝碘率符合治