現(xiàn)況研究篩檢生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)研究方法觀察法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法描述性研究分析性研究

實(shí)驗(yàn)性研究

理論性研究

產(chǎn)生假設(shè)檢驗(yàn)假設(shè)

驗(yàn)證假設(shè)

review隊(duì)列研究（CohortStudy）

隊(duì)列原意是指古羅馬軍團(tuán)中的一個(gè)分隊(duì)，流行病學(xué)家加以借用，表示有共同經(jīng)歷或共同狀態(tài)的一群人，例如一組出生隊(duì)列有相同的出生年代，一組吸煙隊(duì)列有共同的吸煙經(jīng)歷。

大多數(shù)慢性病都是歷時(shí)多年的一個(gè)過(guò)程所形成。在此期間發(fā)生的許多事件都可能起致病作用。隊(duì)列研究通過(guò)對(duì)某一人群在某種病尚未明顯發(fā)生前，某個(gè)（或某些）可能起病因作用或保護(hù)作用的事件的后果進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)，進(jìn)行從“因”觀“果”的流行病學(xué)研究。

研究對(duì)象是加入研究時(shí)未患所研究疾病的一群人，根據(jù)是否暴露于所研究的病因（或保護(hù)因子）或暴露程度而劃分為不同組別，然后在一定期間內(nèi)隨訪觀察不同組別的該?。ɑ蚨喾N疾?。┑陌l(fā)病率或死亡率。如果暴露組（或大劑量組）的率顯著高于未暴露組（或小劑量組）的率，則可認(rèn)為這種暴露與疾病存在聯(lián)系，并在符合一些條件時(shí)有可能是因果聯(lián)系。

隊(duì)列研究所觀察的結(jié)局是可疑病因引起的效應(yīng)（發(fā)病或死亡），除了所研究的一種病，還可能與其他多種疾病也有聯(lián)系，這樣就可觀察一個(gè)因素的多種效應(yīng)，而這正是隊(duì)列法不可取代的用途。千淘萬(wàn)漉雖辛苦吹盡狂沙始到金教學(xué)目的與要求1．掌握：隊(duì)列研究的資料整理與分析方法。2．熟悉：隊(duì)列研究的概念、特點(diǎn)；研究對(duì)象的選擇方法；樣本大小的決定因素；隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)。3．了解：隊(duì)列研究的類型；資料收集的種類與內(nèi)容。病因研究步驟分析性研究描述性研究病因推斷驗(yàn)證病因假設(shè)提出病因線索形成病因假設(shè)推斷暴露和疾病之間的因果關(guān)系隊(duì)列研究流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)病例對(duì)照研究隊(duì)列(cohort)有共同經(jīng)歷或有共同暴露特征的一群人，分為固定隊(duì)列和動(dòng)態(tài)隊(duì)列。固定隊(duì)列

FixedCohort研究開(kāi)始研究結(jié)束出現(xiàn)結(jié)局未出現(xiàn)結(jié)局動(dòng)態(tài)隊(duì)列

DynamicCohort研究開(kāi)始研究結(jié)束出現(xiàn)結(jié)局失訪一、定義前瞻性研究(prospectivestudy)發(fā)病率研究(incidencestudy)隨訪研究(follow-upstudy)、定群研究隊(duì)列研究：選定暴露和非暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其各自的結(jié)局，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。隊(duì)列研究：選定暴露和非暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其各自的結(jié)局，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。即當(dāng)前研究中打算研究的因素留意區(qū)分病例對(duì)照研究按患病與否分組隊(duì)列研究：選定暴露和非暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其各自的結(jié)局，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。留意區(qū)分病例對(duì)照研究搜集暴露隊(duì)列研究：選定暴露和非暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其各自的結(jié)局，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。當(dāng)前：暴露非暴露

隨訪追蹤將來(lái)：結(jié)局（發(fā)病未發(fā)?。╆?duì)列研究：選定暴露和非暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其各自的結(jié)局，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。留意區(qū)分病例對(duì)照研究比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例隊(duì)列研究：選定暴露和非暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其各自的結(jié)局，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。注意流行病學(xué)各類研究的目的根據(jù)研究對(duì)象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對(duì)象分成暴露組與非暴露組隨訪一定時(shí)間，比較兩組之間所研究結(jié)局(outcome)發(fā)生率的差異，研究暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系

暴露非暴露特定人群范圍內(nèi)的研究對(duì)象出現(xiàn)某種結(jié)局(疾?。┎怀霈F(xiàn)某種結(jié)局出現(xiàn)某種結(jié)局（疾?。┎怀霈F(xiàn)某種結(jié)局研究開(kāi)始前瞻性地收集結(jié)局事件發(fā)生的資料隊(duì)列研究的結(jié)構(gòu)模式圖二、隊(duì)列研究的特點(diǎn)1,觀察性研究方法2,設(shè)立對(duì)照3,觀察方向由“因→果”4,能驗(yàn)證暴露與疾病因果關(guān)系的假設(shè)二、隊(duì)列研究的特點(diǎn)1,觀察性研究方法2,設(shè)立對(duì)照3,觀察方向由“因→果”4,能驗(yàn)證暴露與疾病因果關(guān)系的假設(shè)觀察法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法是否有主動(dòng)施加的干預(yù)措施？二、隊(duì)列研究的特點(diǎn)1,觀察性研究方法2,設(shè)立對(duì)照3,觀察方向由“因→果”4,能驗(yàn)證暴露與疾病因果關(guān)系的假設(shè)描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)階段是否設(shè)立對(duì)照？二、隊(duì)列研究的特點(diǎn)1,觀察性研究方法2,設(shè)立對(duì)照3,觀察方向由“因→果”4,能驗(yàn)證暴露與疾病因果關(guān)系的假設(shè)病例對(duì)照研究由“果”及“因”：疾病暴露二、隊(duì)列研究的特點(diǎn)1,觀察性研究方法2,設(shè)立對(duì)照3,觀察方向由“因→果”4,能驗(yàn)證暴露與疾病因果關(guān)系的假設(shè)描述流行病學(xué)提供線索分析流行病學(xué)概括、檢驗(yàn)假說(shuō)病例對(duì)照概括、檢驗(yàn)隊(duì)列研究檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)確證假說(shuō)三、隊(duì)列研究的種類根據(jù)研究對(duì)象進(jìn)入隊(duì)列的時(shí)間及資料獲取的方式不同，可以將隊(duì)列研究分為三種類型前瞻性隊(duì)列研究(prospectivecohortstudy)歷史性隊(duì)列研究(historicalcohortstudy)雙向性隊(duì)列研究(ambispectivecohortstudy)歷史性隊(duì)列研究前瞻性隊(duì)列研究暴露因素發(fā)病、死亡暴露因素發(fā)病、死亡現(xiàn)況研究病例對(duì)照研究暴露因素病例、對(duì)照過(guò)去現(xiàn)在將來(lái)流行病學(xué)病因分析方法解析圖研究開(kāi)始時(shí)，暴露因素已存在，但

疾病尚未發(fā)生（未出現(xiàn)病例）。在隨訪過(guò)程中，可獲取暴露因素變

動(dòng)情況。屬于規(guī)模巨大的研究。1.前瞻性隊(duì)列研究?jī)?yōu)點(diǎn)時(shí)間順序增強(qiáng)病因推斷可信度直接獲得暴露與結(jié)局資料，結(jié)果可信能獲得發(fā)病率缺點(diǎn)所需樣本量大，花費(fèi)大，時(shí)間長(zhǎng)影響可行性應(yīng)用條件明確地檢驗(yàn)假設(shè)所研究疾病的發(fā)生率較高,一般不低于5‰明確規(guī)定暴露因素和結(jié)局變量可靠的測(cè)量手段足夠的觀察人群和暴露情況能完成隨訪的人群足夠的人、財(cái)、物力降低前瞻性研究成本利用現(xiàn)有的疾病登記系統(tǒng)收集病例只收集暴露人群的資料選擇疾病高發(fā)地區(qū)進(jìn)行研究考慮運(yùn)用歷史性隊(duì)列研究2.歷史性隊(duì)列研究研究開(kāi)始時(shí),暴露與疾病均已發(fā)生。先追溯歷史資料，研究暴露和非暴露組，然后通過(guò)各種途徑查出研究對(duì)象的發(fā)病和死亡情況。歷史資料的完整性和真實(shí)性將影響到研究的可行性和結(jié)果可靠性。缺乏混雜因素的資料，可能歪曲研究結(jié)果。優(yōu)點(diǎn)短期內(nèi)完成資料的收集和分析時(shí)間順序仍是由因到果省時(shí)、省力、出結(jié)果快缺點(diǎn)資料積累時(shí)未受到研究者的控制，內(nèi)容上未必符合要求需要足夠完整可靠的過(guò)去某段時(shí)間有關(guān)研究對(duì)象的暴露和結(jié)局的歷史記錄或檔案材料

3.雙向性隊(duì)列研究

Mixed(Ambispective)CohortStudy研究隊(duì)列的確定是過(guò)去根據(jù)研究對(duì)象過(guò)去某時(shí)刻的暴露情況分組需要隨訪結(jié)局可能已出現(xiàn)四、隊(duì)列研究的用途1、檢驗(yàn)病因假設(shè)因—果關(guān)系2、描述疾病自然史（痊愈.死亡.殘疾）3、評(píng)價(jià)自發(fā)的預(yù)防效果研究實(shí)例二硫化碳長(zhǎng)期低劑量的暴露與冠心病的關(guān)系二硫化碳（CS2）神經(jīng)系統(tǒng)毒物，抑制酶的活性，影響脂蛋白代謝，造成心血管疾病長(zhǎng)期接觸低濃度二硫化碳可引起慢性中毒，引起精神病、多發(fā)性神經(jīng)炎、動(dòng)脈粥樣硬樣等短時(shí)間接觸高濃度的二硫化碳蒸氣可急性中毒

20世紀(jì)60年代芬蘭職業(yè)衛(wèi)生研究所Hernberg和Tolonen教授所做的5年前瞻性隊(duì)列研究確定了二硫化碳長(zhǎng)期低劑量暴露與冠心病的因果關(guān)系1確定研究因素

研究因素長(zhǎng)期低劑量的CS2暴露

定義有CS2暴露，在不至引起急性中毒的車間工作至少5年以上2確定研究結(jié)局

結(jié)局指標(biāo)心肌梗死血壓變化

心電圖的改變

心絞痛發(fā)作3確定研究現(xiàn)場(chǎng)和人群

暴露組1942~1967年間某粘纖廠25至64歲，至少有5年CS2暴露史的所有工人(343名,全為男性)對(duì)照組年齡相差不超過(guò)3歲，出生地區(qū)相同，工種的體力消耗相當(dāng)，在同一城市的造紙廠隨機(jī)選擇的343名男性工人4資料收集

查閱檔案記錄

用藥情況、既往車間CS2的濃度等詢問(wèn)

姓名、性別、年齡、工種及工作年限、吸煙、業(yè)余時(shí)間的體力活動(dòng)情況實(shí)驗(yàn)室檢查血糖、血脂、血清膽固醇水平、血壓、心電圖、心臟大小、體重及車間CS2濃度的動(dòng)態(tài)變化5質(zhì)量控制

采用國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定事先校準(zhǔn)各種儀器和設(shè)備重復(fù)測(cè)量和分析某些指標(biāo)

6資料分析CS2暴露組發(fā)生心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度為3.57，兩組致死性心肌梗死發(fā)生率和總的心肌梗死發(fā)生率差異有顯著性（表1）CS2在不同臨床類型冠心病的發(fā)生中作用程度不同（表2）表1暴露組和對(duì)照組的心機(jī)梗死發(fā)生率及相對(duì)危險(xiǎn)度表2CS2與不同臨床類型冠心病的RR與AR比較臨床類型RRAR心肌梗塞3.575.25致死性心肌梗塞4.693.21非致死性心肌梗塞2.742.04心絞痛1.8911.6心電圖冠心樣改變1.46.17結(jié)論

長(zhǎng)期低劑量（20~30ppm）CS2暴露與冠心病的發(fā)病和死亡存在因果關(guān)系CS2所致的冠心病，以致死性心肌梗死表現(xiàn)突出，其他類型也有不同程度的表現(xiàn)措施

芬蘭當(dāng)局已于1972年把CS2的車間最高容許濃度從20ppm降至10ppm

設(shè)計(jì)和實(shí)一研究因素的確定二結(jié)局的確定三研究對(duì)象的選擇四樣本含量的估計(jì)五資料的收集第二節(jié)一、研究因素的確定必須有一個(gè)明確的規(guī)定最好用定量或分級(jí)指標(biāo)能測(cè)定暴露劑量則更好由于不易獲得準(zhǔn)確的定量資料，故常用暴露水平分級(jí)。如分為：嚴(yán)重暴露中度暴露輕度暴露不暴露二、結(jié)局的確定結(jié)局變量(outcomevariable)亦稱為結(jié)果變量，簡(jiǎn)稱結(jié)局，是觀察人群中出現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果事件，結(jié)局是隊(duì)列研究的觀察終點(diǎn)。結(jié)局是研究隊(duì)列中預(yù)期結(jié)果事件

發(fā)病或死亡某些血清指標(biāo)分子標(biāo)志的變化定性或定量一次研究可有多個(gè)結(jié)局吸煙吸煙

慢性支氣管炎冠心病肺癌結(jié)局的測(cè)量

采用國(guó)際或國(guó)內(nèi)通用的標(biāo)準(zhǔn)有足夠符合條件的研究對(duì)象領(lǐng)導(dǎo)重視、群眾支持醫(yī)療條件較好，交通較便利發(fā)病率較高研究現(xiàn)場(chǎng)三、研究對(duì)象的選擇（一）暴露人群的選擇要求：暴露人群應(yīng)該處在某種暴露因素中或已有某種特殊暴露史，并能提供可靠的暴露因素的資料，便于追蹤和觀察。㈠暴露人群的選擇1.特殊暴露人群：由于特殊原因暴露于某特殊因素的人群。2.一般人群：一般人群或有組織的人群團(tuán)體中的暴露者。1、選擇暴露組應(yīng)考慮的問(wèn)題已經(jīng)處于暴露因素中、能提供可靠的暴露史、職業(yè)暴露等。2、幾種暴露組的人群職業(yè)人群、特殊暴露人群、醫(yī)療保險(xiǎn)人群、特定地區(qū)人群、孕婦。（二）、對(duì)照人群的選擇要求：除未暴露于所研究的因素外，其它各種因素的影響或人群特征（年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度等）應(yīng)盡可能相同。㈡對(duì)照人群的選擇1.內(nèi)對(duì)照2.外對(duì)照3.總?cè)丝趯?duì)照4.多重對(duì)照1.內(nèi)對(duì)照：選擇某暴露因素在整體中分布不均勻的某人群，按照人群內(nèi)部的暴露情況分為暴露組和非暴露組，選擇非暴露組為內(nèi)對(duì)照。2.外對(duì)照：按照規(guī)定的暴露，在某人群中選擇一組有暴露的人群作為暴露組，在另一人群中選擇一組與暴露組在年齡、性別、民族、居住地區(qū)等方面相似的非暴露人群作為對(duì)照組，稱為外對(duì)照。3.總?cè)丝趯?duì)照：當(dāng)選擇某職業(yè)人群為暴露組時(shí)，可以用總?cè)丝谧鳛閷?duì)照，即以該地區(qū)全人群的發(fā)病率或死亡率進(jìn)行比較分析。4.多重對(duì)照：按照上述選擇暴露人群的方法選擇一個(gè)暴露組，再選擇兩個(gè)以上對(duì)照組進(jìn)行配比，或按照不同暴露水平分成不同暴露亞組，再選擇一個(gè)或多個(gè)非暴露組進(jìn)行配比。內(nèi)對(duì)照外對(duì)照總?cè)丝趯?duì)照（一）樣本含量的決定因素

非暴露人群或全人群中所研究疾病的發(fā)病率p0暴露人群與對(duì)照中疾病發(fā)病率之差（d=p1-p0)第一類錯(cuò)誤概率α把握度(power)

1-β四、樣本含量的估計(jì)（二）樣本含量的計(jì)算公式條件

暴露組和對(duì)照組樣本含量相等：兩個(gè)發(fā)病率的平均值P1：暴露組預(yù)期發(fā)病率P0：對(duì)照組預(yù)期發(fā)病率（二）樣本含量的計(jì)算公式

隊(duì)列研究已知p0=0.007，RR=2.5，α=0.05，β=0.1，計(jì)算樣本量根據(jù)上述條件uα=1.96，uβ=1.282，q0=0.993p1=p0×RR=0.0175，q1=0.9825代入公式得N=2310考慮到失訪，實(shí)際上每組需擴(kuò)大10%，即2541人（三）查表法

條件已知α、β、p0、RR舉例：為研究單核細(xì)胞增多癥（IM）與何杰金氏?。℉D）的關(guān)系進(jìn)行前瞻性調(diào)查，已知:HD在全人群中的發(fā)病率（P0）:4/10萬(wàn)人年，RR為3，α為0.05，β為0.2，求暴露組需要多少人？暴露組與全人群比較或?qū)φ战M的人數(shù)是暴露組4倍或以上:表9-4普通人群對(duì)照時(shí)前瞻性研究樣本含量的估計(jì)*1.03.67

5.52

6.68

7.7510.052.02.84

3.95

6.64

5.266.553.02.22

3.03

3.51

3.954.864.02.17

2.843.25

3.614.355.01.932.50

2.84

3.143.76對(duì)照組期望病例把握度0.500.800.900.950.99把握度為0.8，RR為3.0:在普通人群中可預(yù)期有3個(gè)病例。觀察人年＝預(yù)期病例數(shù)÷P0＝3÷0.00004=75000人年因此，如與全人群比較，暴露組樣本數(shù)應(yīng)15000人，隨訪觀察5年；或7500人，隨訪觀察10年。五、資料的收集（一）基礎(chǔ)資料(基線資料)的收集1、人口學(xué)資料2、暴露人群職業(yè)史或醫(yī)療史記錄和檔案3、咨詢調(diào)查研究對(duì)象或知情人4、醫(yī)學(xué)檢查或檢驗(yàn)5、環(huán)境資料查閱紀(jì)錄調(diào)查詢問(wèn)健康或疾病檢查環(huán)境監(jiān)測(cè)等資料收集方式隨訪對(duì)象、內(nèi)容和方法隨訪間隔隨訪者觀察終點(diǎn)觀察終止時(shí)間（二）隨訪(follow-up)1、觀察終點(diǎn)與終止時(shí)間觀察終點(diǎn)(end-point)指觀察對(duì)象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果，至此就不再繼續(xù)觀察該對(duì)象了。觀察的終止時(shí)間是指整個(gè)研究工作可以得出結(jié)論的時(shí)間，也可說(shuō)全部觀察工作的截止時(shí)間。2、隨訪追蹤①利用記錄或檔案②進(jìn)行特殊安排的隨訪③有時(shí)需對(duì)環(huán)境做調(diào)查與檢測(cè)，以確證一項(xiàng)暴露。注意：在測(cè)量結(jié)局時(shí)要用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的儀器、試劑、測(cè)量員等，以防止發(fā)生測(cè)量偏倚。3、隨訪期隨訪時(shí)間的長(zhǎng)短取決于暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度及疾病潛伏期的長(zhǎng)短。

暴露因素作用越強(qiáng)，隨訪時(shí)間越短；潛伏期越長(zhǎng)，隨訪時(shí)間也越長(zhǎng)。調(diào)查員選擇調(diào)查員培訓(xùn)制定調(diào)查員手冊(cè)監(jiān)督質(zhì)量控制資料的整理和分一數(shù)據(jù)資料的整理二隊(duì)列研究資料的分析第三節(jié)※※一、數(shù)據(jù)資料的整理（一）隨訪收集的資料：核查、檢錯(cuò)、驗(yàn)收、歸檔（二）原始資料：分組、歸納、編碼、輸入計(jì)算機(jī)※二、隊(duì)列研究資料的分析隊(duì)列研究資料資料整理表組別病例非病例合計(jì)發(fā)病率暴露組aba+b=n1a/n1=Ie非暴露組cdc+d=n0c/n0=I0合計(jì)a+c+m1b+d+m0a+b+c+d=T（一）率的計(jì)算累積發(fā)病率發(fā)病密度1、累積發(fā)病率(cumulativeincidence)指某一固定人群在一定時(shí)期內(nèi)某病新發(fā)生例數(shù)與觀察開(kāi)始時(shí)總?cè)藬?shù)之比。隨訪期越長(zhǎng)，則病例發(fā)生越多，所以CI表示發(fā)病率的累積影響。CI又是平均危險(xiǎn)度的一個(gè)指標(biāo)，也就是一個(gè)人在特定時(shí)期內(nèi)發(fā)生該病的概率。累積發(fā)病率的適用條件：樣本量大，人口穩(wěn)定，資料比較整齊。變化范圍：0~12、發(fā)病密度(incidencedensity，ID)

發(fā)病密度：指一定時(shí)期內(nèi)的平均發(fā)病率。其分子仍是一個(gè)人群在觀察期內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)，分母則是該人群每一成員所貢獻(xiàn)的人時(shí)的總和。人時(shí)(person-time，PT)是觀察人數(shù)乘以隨訪單位時(shí)間的積。發(fā)病密度的含義：該人群發(fā)生的新病例數(shù)該人群的大小和發(fā)生這些例數(shù)所經(jīng)歷的時(shí)間一定的人時(shí)(人年)數(shù)可來(lái)自不同的人數(shù)與不同的觀察時(shí)間，例如100人年可來(lái)自100人觀察1年，或50人觀察2年，或200人觀察0．5年。

變化范圍：

0~∞

適用條件：觀察時(shí)間長(zhǎng)，人口不穩(wěn)定，存在失訪，資料不很整齊。人時(shí)的計(jì)算精確法近似法壽命表法（二）率的差異顯著性檢驗(yàn)U檢驗(yàn)直接概率法二項(xiàng)分布檢驗(yàn)泊松（Poisson）分布檢驗(yàn)卡方檢驗(yàn)計(jì)分檢驗(yàn)（scoretest）（三）計(jì)算暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度1、相對(duì)危險(xiǎn)度(relativerisk，RR)又稱危險(xiǎn)比（riskratio)或率比(rateratio)，是暴露組發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組發(fā)病率（或死亡率）的比值。隊(duì)列研究資料資料整理表組別病例非病例合計(jì)發(fā)病率暴露組aba+b=n1a/n1=Ie非暴露組cdc+d=n0c/n0=I0合計(jì)a+c+m1b+d+m0a+b+c+d=T暴露組發(fā)病率為：a/(a+b)

=a/n1

非暴露組發(fā)病率為:c/(c+d)=c/n0RR1、相對(duì)危險(xiǎn)度(relativerisk，RR)率比(rateratio)相對(duì)危險(xiǎn)度數(shù)值的意義：暴露組的發(fā)病危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍。RR＝1，表明暴露與疾病無(wú)聯(lián)系；RR<1，提示暴露是保護(hù)因子；RR>1時(shí)，提示暴露是危險(xiǎn)因子。RR值關(guān)聯(lián)強(qiáng)度0.9～1.1無(wú)0.7～0.8或0.2～1.4弱0.4～0.6或0.5～2.9中等0.1～0.3或0.0～9.0強(qiáng)＜0.1或＞9.0很強(qiáng)RR值的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度參考表

英國(guó)男醫(yī)生不同吸煙情況的肺癌死亡率‰RRARAR%

不吸煙0.07(I0)

1.00-

1-14支/日0.578.1

0.50-15-241.3919.91.32-≧252.2732.42.20-

0.65（I1）9.3

0.5889

RR=I1/I0

AR=I1-I02、歸因危險(xiǎn)度(attributablerisk，AR)又稱特異危險(xiǎn)度或率差(ratedifference，RD)指暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率的差值，表示疾病危險(xiǎn)完全歸因于暴露因素的程度。

2、歸因危險(xiǎn)度(attributablerisk，AR)簡(jiǎn)化為：

英國(guó)男醫(yī)生不同吸煙情況的肺癌死亡率(‰)RRARAR%

不吸煙0.07(I0)

1.00-

1-14支/日0.57

8.1

0.50

-

15-241.3919.91.32-≧252.2732.42.20-

0.65（I1）

9.3

0.58

89

RR=I1/I0

AR=I1-I0

相對(duì)危險(xiǎn)度和特異危險(xiǎn)度的意義：RR說(shuō)明個(gè)體在暴露情況下比非暴露情況下增加暴露因素所致疾病的危險(xiǎn)程度的倍數(shù)，具有病因?qū)W意義。AR是針對(duì)人群來(lái)說(shuō)，在暴露情況下比非暴露情況下增加暴露因素所致疾病的超額數(shù)量，消除暴露因素，就可以減少這一數(shù)量的疾病，具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)意義。

意義RR吸煙對(duì)肺癌的病因?qū)W意義較大AR戒煙對(duì)心血管疾病的預(yù)防作用較大，即公共衛(wèi)生意義較大RR與AR的區(qū)別疾病吸煙者非吸煙者RRAR肺癌50.124.6910.745.43心血管疾病296.75170.321.7126.43（1/10萬(wàn)人年）RR與ARRR針對(duì)個(gè)體而言，具有病因?qū)W意義AR針對(duì)群體而言，具有公共衛(wèi)生學(xué)意義3、人群歸因危險(xiǎn)度(populationattributablerisk，PAR)

全人群發(fā)病率或死亡率（It）與非暴露組發(fā)病率或死亡率（Io）的差值PAR表示人群中由于某因素的暴露而引起的發(fā)病率或死亡率。即暴露人群與一般人群比較，所增加的疾病發(fā)生率的大小其數(shù)值的意義為：若PAR=3％，說(shuō)明人群中由于對(duì)某因素的暴露造成了3％的人發(fā)生或死于某病。PAR值越大，暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量越大即實(shí)際死亡人數(shù)與預(yù)期死亡人數(shù)之比。當(dāng)以全人群資料作為對(duì)照時(shí)，研究對(duì)象數(shù)量較少且發(fā)病率較低時(shí)不宜計(jì)算率。此時(shí)計(jì)算SMR。4、標(biāo)準(zhǔn)化死