ICS03.080.99

CCSA12

上海市地方標準

DB31/T1428—2023

老年認知障礙友好社區(qū)建設(shè)指南

GuildelinesforDementia-friendlycommunityconstruction

2023-09-16發(fā)布2024-01-01實施

上海市市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB31/T1428—2023

目次

前言.................................................................................II

1范圍...............................................................................1

2規(guī)范性引用文件.....................................................................1

3術(shù)語和定義.........................................................................1

4基本原則...........................................................................1

5設(shè)施空間與支持網(wǎng)絡(luò).................................................................2

社區(qū)支持中心...................................................................2

公共空間.......................................................................2

支持網(wǎng)絡(luò).......................................................................2

6服務(wù)與保障.........................................................................2

科普教育.......................................................................2

風(fēng)險篩查.......................................................................3

非藥物干預(yù).....................................................................3

家庭支持.......................................................................3

專業(yè)照護.......................................................................3

資源鏈接.......................................................................3

信息化保障.....................................................................4

7跟蹤評估..........................................................................4

參考文獻..............................................................................5

I

DB31/T1428—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。

本文件由上海市民政局提出并組織實施。

本文件由上海市養(yǎng)老服務(wù)標準化技術(shù)委員會歸口。

本文件起草單位：上海市民政局、上海盡美長者服務(wù)中心、中國質(zhì)量認證中心上海分中心、長寧區(qū)

民政局、閔行區(qū)民政局。

本文件主要起草人：婁國劍、劉晨、劉慧娟、凌偉、顧春玲、費超、應(yīng)晶晶、張素賢、沈昕、姚媚、

沈海燕、曹穎、戴婧婕。

II

DB31/T1428—2023

老年認知障礙友好社區(qū)建設(shè)指南

1范圍

本文件提供了建設(shè)老年認知障礙友好社區(qū)的基本原則、設(shè)施空間與支持網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)與保障、跟蹤評

估方面的指導(dǎo)。

本文件適用于上海市各街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）開展老年認知障礙友好社區(qū)建設(shè)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

DB31/T1402—2023養(yǎng)老機構(gòu)認知障礙照護單元設(shè)置和服務(wù)要求

3術(shù)語和定義

DB31/T1402—2023界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。

認知障礙cognitiveimpairment

記憶、語言、視覺空間、執(zhí)行、計算和理解判斷等幾項認知功能中的一項或多項受損，并影響個體

日常生活和社會交往的癥狀。

[來源：DB31/T1402—2023，3.1]

認知障礙好朋友dementiafriends

了解認知障礙相關(guān)知識，并承諾友善對待認知障礙者及其家庭的個人。

認知障礙友好使者dementiachampion

能鼓勵更多的人了解認知障礙，并愿意為身邊的認知障礙者及其家庭提供幫助和支持的專業(yè)人士

或志愿者。

認知障礙友好機構(gòu)dementiafriendlyorganization

認同認知障礙友好化理念，愿意參與認知障礙友好化行動的組織。

認知障礙風(fēng)險篩查dementiascreening

針對老年人使用專業(yè)、通用、簡便的工具，開展以識別認知障礙風(fēng)險人群為目的的活動。

4基本原則

充分發(fā)揮社會治理，共建共享，全民受益的理念，整合社區(qū)資源共同建設(shè)老年認知障礙友好社

區(qū)。

1

DB31/T1428—2023

打造基于需求、分級分層的服務(wù)載體與支持網(wǎng)絡(luò)，建立全流程、全方位、可持續(xù)的服務(wù)體系。

提升社會公眾對于認知障礙的正確認知，消除歧視，建立重預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的工作機制。

實施以人為中心的老年認知障礙照護服務(wù)，并充分尊重認知障礙老年人對于社區(qū)的貢獻。

注重經(jīng)驗總結(jié)和成效評估，通過持續(xù)評估與跟蹤，鞏固友好社區(qū)建設(shè)成果。

5設(shè)施空間與支持網(wǎng)絡(luò)

社區(qū)支持中心

5.1.1每個街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）建立的老年認知障礙支持中心，是老年認知障礙友好社區(qū)建設(shè)的主要平臺，

可依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場所綜合設(shè)置，也可獨立設(shè)置。

5.1.2支持中心可委托社會組織等第三方運營。提供第6章要求的全程服務(wù)內(nèi)容，并匹配設(shè)施設(shè)備與

服務(wù)團隊。

5.1.3支持中心對社區(qū)全面開放，并公示服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標準和聯(lián)系方式等相關(guān)信息。

公共空間

5.2.1社區(qū)提供可靠安全的公共出行條件，在社區(qū)內(nèi)的公共場所、認知障礙友好機構(gòu)內(nèi)設(shè)置便于認知

障礙老年人識別的標識標牌。

5.2.2道路、公共綠化、住宅小區(qū)、樓道等空間內(nèi)宜布置引導(dǎo)性標識，幫助認知障礙老年人熟悉周圍

環(huán)境，提升物理空間的辨識度。

5.2.3宜結(jié)合各自社區(qū)的歷史、文化，建設(shè)具有社區(qū)印記、居民印象的特色化空間場所，喚起老年人

對于居住地的深刻記憶。

支持網(wǎng)絡(luò)

5.3.1營造關(guān)心關(guān)愛認知障礙老年人的社區(qū)氛圍，構(gòu)建共建共享的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)。

5.3.2發(fā)展自然人成為“認知障礙好朋友”，廣泛傳播以尊重、包容、理解為基礎(chǔ)的認知障礙友好理

念，消除對于認知障礙誤解與歧視。

5.3.3設(shè)立“認知障礙友好使者”志愿服務(wù)團隊，通過鄰里結(jié)伴等形式為認知障礙老年人提供社區(qū)關(guān)

愛服務(wù)。

5.3.4發(fā)展“認知障礙友好機構(gòu)”，針對友好機構(gòu)內(nèi)的員工進行老年認知障礙基礎(chǔ)知識科普，發(fā)揮各

自機構(gòu)優(yōu)勢，為老年認知障礙家庭提供支持或便利服務(wù)。

5.3.5定期組織社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)聯(lián)席會議，通過建立準入及發(fā)展機制引導(dǎo)更多社區(qū)資源參與建設(shè)。

6服務(wù)與保障

科普教育

6.1.1利用社區(qū)宣傳的各種載體和形式，向轄區(qū)內(nèi)居民、家庭、學(xué)校、商圈、企事業(yè)單位等開展老年

認知障礙科普教育工作，以實現(xiàn)全民知曉、共同預(yù)防、互相關(guān)愛的社區(qū)友好氛圍。

6.1.2依托老年人經(jīng)?；顒拥纳鐓^(qū)場所，通過線上線下相結(jié)合的形式開展科普教育。

6.1.3結(jié)合老年人在社區(qū)參與的日?；顒樱_展以認知障礙的基礎(chǔ)知識、患病風(fēng)險、早期征兆等為主

題的科普講座。

6.1.4提升社區(qū)居民對于早期認知障礙的辨識能力，推動老年認知障礙早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。

2

DB31/T1428—2023

風(fēng)險篩查

6.2.1采用老年認知障礙風(fēng)險篩查的通用方法，建立風(fēng)險篩查在社區(qū)落地的執(zhí)行路徑。

6.2.2開展跨部門、多渠道參與的老年認知障礙風(fēng)險篩查，推動風(fēng)險篩查的自評和他評，優(yōu)先推進高

齡老年人篩查工作。

6.2.3建立認知障礙風(fēng)險篩查梯隊，培養(yǎng)具有認知功能評估能力的工作隊伍。

6.2.4根據(jù)風(fēng)險篩查結(jié)果，建立社區(qū)老年人記憶健康數(shù)據(jù)的信息庫。

6.2.5針對風(fēng)險篩查結(jié)果中的認知障礙風(fēng)險人群，提供就醫(yī)轉(zhuǎn)介的流程與建議。

非藥物干預(yù)

6.3.1根據(jù)風(fēng)險篩查結(jié)果，進行分層分類的個案管理，篩選重點干預(yù)對象，并開展個性化的非藥物干

預(yù)訓(xùn)練。

6.3.2根據(jù)老年人的身體機能、生活習(xí)慣和興趣特點等因素，設(shè)計個性化干預(yù)方案，通過運動、音樂、

營養(yǎng)、藝術(shù)、中醫(yī)等各種形式開展功能性訓(xùn)練，延緩認知功能的下降。

6.3.3針對干預(yù)訓(xùn)練的效果進行數(shù)據(jù)跟蹤和對比，開展定期評估，根據(jù)評估狀況及時動態(tài)調(diào)整干預(yù)訓(xùn)

練計劃。

家庭支持

6.4.1運用個案管理工作方法，綜合評估認知障礙家庭需求，制定家庭支持服務(wù)方案。

6.4.2建立家庭照料者溝通平臺，通過組織主題沙龍、家屬分享會、照料培訓(xùn)等方式，幫助家庭照料

者掌握老年認知障礙的照護理念和基礎(chǔ)知識。

6.4.3通過日間照料，上門關(guān)愛等形式，為家庭照料者提供必要的心理慰藉和喘息服務(wù)，緩解照護壓

力。

6.4.4重點關(guān)注家庭照料者的認知狀況，降低家庭照料者的認知障礙患病風(fēng)險。

6.4.5宜對認知障礙老年人家庭進行特色的居家適老化改造，通過對于空間整理、燈光照明、輔具產(chǎn)

品、標識標牌等維度的提升，構(gòu)建安全、舒適的居住環(huán)境。

6.4.6配置相對穩(wěn)定的專業(yè)服務(wù)和志愿服務(wù)團隊，支持家庭共同落實服務(wù)方案。

專業(yè)照護

6.5.1根據(jù)認知障礙老年人的照護需求，在居家、社區(qū)、機構(gòu)等不同場景下提供專業(yè)照護。

6.5.2依托家庭照護床位和家庭病床，在居家空間內(nèi)，為認知障礙老年人提供養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的

延伸服務(wù)。

6.5.3建立專門接收認知障礙老年人的日間照料中心，在基礎(chǔ)服務(wù)清單基礎(chǔ)上，提供認知障礙的專業(yè)

照護服務(wù)。

6.5.4探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老與認知障礙照護相結(jié)合的模式，有條件的社區(qū)長者照護之家，宜設(shè)立認知

障礙床位，開辟小單元的認知障礙照護專區(qū)。

6.5.5養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)立認知障礙床位與認知障礙照護專區(qū)，服務(wù)內(nèi)容和要求符合DB31/T1402—2023

的規(guī)定。

資源鏈接

6.6.1運用分級分層的個案管理服務(wù)方法，保障認知障礙老年人服務(wù)需求在各類養(yǎng)老服務(wù)場景下的有

效轉(zhuǎn)介。

6.6.2建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機制，鏈接社區(qū)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、專病門診等醫(yī)療機構(gòu)資源，打通服務(wù)對接路徑，

3

DB31/T1428—2023

為認知障礙老年人提供醫(yī)療轉(zhuǎn)介。

6.6.3宜提供老年認知障礙家庭顧問服務(wù)，為認知障礙家庭的個性化需求提供專業(yè)建議。

信息化保障

6.7.1利用現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)信息化資源，為老年認知障礙全流程服務(wù)提供信息化支持。

6.7.2以老年認知障礙風(fēng)險篩查數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，通過設(shè)置標簽形式與老年人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)形成鏈接。

6.7.3梳理社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)資源，制作并更新老年認知障礙服務(wù)電子化地圖，方便認知障礙家庭查

詢相關(guān)服務(wù)。

6.7.4宜關(guān)聯(lián)智慧養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備，支撐提供認知障礙照護綜合解決方案。

6.7.5宜結(jié)合城運中心等平臺建立認知障礙社區(qū)防走失系統(tǒng)與信息化支持的幫尋網(wǎng)絡(luò)。

7跟蹤評估

7.1.1建立自我評估、督導(dǎo)評估相結(jié)合的老年認知障礙友好社區(qū)評估機制，每年