成人膿毒癥患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx引言指南制定的背景與目的成人膿毒癥患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)指南中營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的解讀指南中營(yíng)養(yǎng)治療途徑的解讀目錄CATALOGUE指南中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給的解讀指南在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用指南應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn)結(jié)論目錄CATALOGUE01引言引言膿毒癥是感染引發(fā)的器官功能衰竭，高發(fā)病率致死率高，營(yíng)養(yǎng)治療是重要支持手段，能提升免疫力、減并發(fā)癥、促康復(fù)。膿毒癥營(yíng)養(yǎng)治療重要性2025版膿毒癥營(yíng)養(yǎng)治療指南的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)規(guī)范的指導(dǎo)，提高營(yíng)養(yǎng)治療水平，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。指南發(fā)布意義重大010202指南制定的背景與目的隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，膿毒癥營(yíng)養(yǎng)治療重要性日益凸顯，但既往實(shí)踐存在不規(guī)范之處，方案因地區(qū)、醫(yī)院及醫(yī)生差異顯著。營(yíng)養(yǎng)治療重要性隨著研究證據(jù)的不斷涌現(xiàn)，原有指南亟需更新完善，以納入最新研究成果，指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定更為科學(xué)、規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)治療方案。指南更新必要性指南制定的背景指南目的制定《成人膿毒癥患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2025版）》旨在基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為成人膿毒癥患者的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療提供全面、科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)。提高營(yíng)養(yǎng)治療效果指南旨在規(guī)范臨床營(yíng)養(yǎng)治療行為，提高營(yíng)養(yǎng)治療效果，改善患者的預(yù)后，降低死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。指南制定的目的03成人膿毒癥患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)能量代謝改變應(yīng)對(duì)感染炎反應(yīng)機(jī)體應(yīng)對(duì)感染與炎癥，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等分泌增加。炎癥介質(zhì)促代謝炎癥介質(zhì)如TNF-α、IL-1等促進(jìn)能量代謝，使患者能量需求顯著高于正常人群。膿毒癥高代謝狀態(tài)膿毒癥患者處于高代謝狀態(tài)，能量消耗明顯增加，需關(guān)注營(yíng)養(yǎng)支持。030201膿毒癥時(shí)肌肉蛋白分解加速，提供糖異生原料和滿足蛋白合成需要，導(dǎo)致負(fù)氮平衡、肌肉量減少、肌力下降。蛋白質(zhì)分解增加肝臟合成急性期蛋白增加，但整體分解大于合成致總蛋白降低，同時(shí)白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等合成受抑。蛋白質(zhì)合成改變蛋白質(zhì)代謝異常脂肪代謝紊亂胰島素抵抗由于胰島素抵抗等因素的存在，脂肪代謝的調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，患者可能出現(xiàn)高甘油三酯血癥等脂質(zhì)代謝異常。脂肪動(dòng)員增加膿毒癥患者脂肪動(dòng)員增加，脂肪酸氧化加速，以提供更多的能量。胰島素抵抗膿毒癥患者常出現(xiàn)胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高，肝臟糖異生增加，進(jìn)一步加重高血糖狀態(tài)。高血糖風(fēng)險(xiǎn)高血糖不僅會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響患者的免疫功能和傷口愈合，需引起高度重視。碳水化合物代謝異常04指南中營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的解讀營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的重要性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的重要性準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是制定合理營(yíng)養(yǎng)治療方案的基礎(chǔ)，確保治療方案的個(gè)性化。了解營(yíng)養(yǎng)需求通過(guò)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，可以了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、能量和營(yíng)養(yǎng)素需求，為后續(xù)的營(yíng)養(yǎng)治療提供依據(jù)。判斷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能判斷患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良或有發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，以保障營(yíng)養(yǎng)治療的有效性。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法主觀全面評(píng)定法SGA是一種綜合評(píng)估方法，主要通過(guò)詢問(wèn)患者的飲食攝入、體重變化、胃腸道癥狀等方面的情況，并結(jié)合體格檢查來(lái)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。該方法簡(jiǎn)單易行，具有較高的臨床實(shí)用性。微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法MNA包括簡(jiǎn)易版（MNA-SF）和完整版，主要通過(guò)詢問(wèn)患者的飲食、體重、活動(dòng)能力等問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者分為營(yíng)養(yǎng)正常、有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良。MNA的應(yīng)用MNA具有較高的敏感性和特異性，適用于大多數(shù)患者，能夠幫助醫(yī)生快速判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為后續(xù)的營(yíng)養(yǎng)不良治療提供重要依據(jù)。人體測(cè)量指標(biāo)包括體重、身高、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、皮褶厚度、上臂圍等。體重和BMI是常用的評(píng)估指標(biāo)，體重下降或BMI過(guò)低提示患者可能存在營(yíng)養(yǎng)不良。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)如血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白等。這些指標(biāo)可以反映患者的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況和造血功能，前白蛋白半衰期較短，更能敏感地反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。膿毒癥營(yíng)養(yǎng)評(píng)估時(shí)機(jī)指南建議在患者入住ICU或確診膿毒癥后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，以確保患者得到及時(shí)和全面的營(yíng)養(yǎng)治療。定期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估在治療過(guò)程中定期進(jìn)行評(píng)估，以根據(jù)患者的病情變化和營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案，確保治療的有效性和個(gè)性化。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的時(shí)機(jī)05指南中營(yíng)養(yǎng)治療途徑的解讀腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種維護(hù)腸道屏障功能、減少感染并發(fā)癥、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的營(yíng)養(yǎng)支持方式，具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）EN的優(yōu)勢(shì)成人膿毒癥患者只要胃腸道功能允許，應(yīng)首選EN；禁忌證包括腸梗阻、腸麻痹、嚴(yán)重的胃腸道出血、頑固性嘔吐或腹瀉等。EN的適應(yīng)證和禁忌證喂養(yǎng)途徑可根據(jù)病情和預(yù)計(jì)喂養(yǎng)時(shí)間選擇，如鼻胃管、鼻空腸管等；喂養(yǎng)方式包括持續(xù)滴注、間歇滴注和分次推注等，持續(xù)滴注是常用的喂養(yǎng)方式。EN的實(shí)施方法PN的應(yīng)用時(shí)機(jī)PN配方需個(gè)體化配制，包含葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸等；選脂肪乳劑時(shí)，應(yīng)考量其脂肪酸組成與安全性，中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑是比較好的選擇。PN的配方組成PN的并發(fā)癥及防治PN的代謝并發(fā)癥包括高血糖、低血糖等，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；感染并發(fā)癥主要是導(dǎo)管相關(guān)性感染，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則并加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理。當(dāng)患者存在EN禁忌證或EN不能滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，應(yīng)考慮給予PN；入院72小時(shí)內(nèi)未達(dá)目標(biāo)能量供給60%時(shí)，應(yīng)開始補(bǔ)充PN。腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）EN與PN的聯(lián)合應(yīng)用EN與PN聯(lián)合應(yīng)用在患者胃腸道功能部分恢復(fù)但不能完全滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，可采用EN與PN聯(lián)合應(yīng)用的方式，以提高營(yíng)養(yǎng)治療的效果。01調(diào)整EN和PN比例聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整EN和PN的比例和輸注速度，確保營(yíng)養(yǎng)治療的有效性和安全性。0206指南中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給的解讀能量供給能量來(lái)源的分配碳水化合物供能50%-60%，脂肪30%-40%，蛋白質(zhì)15%-20%，優(yōu)選低聚糖/多糖減血糖波動(dòng)，選不飽和脂肪乳劑降血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)，確保營(yíng)養(yǎng)全面且健康。能量需求的計(jì)算指南推薦間接測(cè)熱法測(cè)能量消耗，無(wú)法實(shí)施時(shí)可用公式估算，膿毒癥患者能量供給目標(biāo)20-30kcal/（kg·d），各階段需據(jù)病情調(diào)整，早期宜低量后漸增至目標(biāo)。2.0g/（kg·d），以糾正負(fù)氮平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和肌肉修復(fù)，對(duì)于存在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或多器官功能障礙的患者，蛋白質(zhì)供給量可適當(dāng)增加。蛋白質(zhì)的需求量應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白等。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含有人體必需的氨基酸，且氨基酸組成與人體需要接近，利用率高。蛋白質(zhì)的來(lái)源蛋白質(zhì)供給礦物質(zhì)應(yīng)注意補(bǔ)充鈉、鉀、氯、鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)，在膿毒癥患者中，由于大量液體丟失和電解質(zhì)紊亂，容易出現(xiàn)低鉀血癥、低鈣血癥等，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整礦物質(zhì)的補(bǔ)充量。維生素和礦物質(zhì)供給“07指南在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作多學(xué)科協(xié)作背景成人膿毒癥營(yíng)養(yǎng)治療需多學(xué)科協(xié)作，包括醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師，確保治療有效安全。協(xié)作提升治療效果通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作，能夠顯著提升膿毒癥營(yíng)養(yǎng)治療的效果，同時(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩?。團(tuán)隊(duì)角色與責(zé)任醫(yī)生定方案，護(hù)士監(jiān)測(cè)并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)師評(píng)營(yíng)養(yǎng)制方案，藥劑師管藥物制劑，共提升治療效。指南總體指導(dǎo)指南為膿毒癥營(yíng)養(yǎng)治療提供總體指導(dǎo)，但臨床需個(gè)體化調(diào)整，考慮患者差異。個(gè)體化方案制定針對(duì)老年患者、合并癥患者，應(yīng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)供給；胃腸道功能障礙者選合適途徑。營(yíng)養(yǎng)治療方案的個(gè)體化制定營(yíng)養(yǎng)治療的監(jiān)測(cè)和調(diào)整密切監(jiān)測(cè)指標(biāo)在營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。調(diào)整治療方案如果患者出現(xiàn)腹瀉等胃腸道不耐受癥狀，應(yīng)調(diào)整EN的配方和喂養(yǎng)速度，及時(shí)處理并發(fā)癥。根據(jù)患者病情變化和營(yíng)養(yǎng)狀況及時(shí)調(diào)整方案，如高血糖調(diào)碳水化合物供給和胰島素劑量。處理并發(fā)癥08指南應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn)臨床醫(yī)生對(duì)指南的認(rèn)知和執(zhí)行01醫(yī)生認(rèn)知不足部分臨床醫(yī)生對(duì)《成人膿毒癥患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》的認(rèn)知不足，仍然按照經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，導(dǎo)致指南的推廣和應(yīng)用受到限制。02醫(yī)生工作繁忙一些醫(yī)生可能由于工作繁忙等原因，沒(méi)有時(shí)間仔細(xì)研究指南內(nèi)容，影響了指南的準(zhǔn)確執(zhí)行。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和監(jiān)測(cè)的困難營(yíng)養(yǎng)評(píng)估受限指南推薦多種營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法，但設(shè)備、技術(shù)等條件限制，間接測(cè)熱法等難以廣泛開展，影響營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的全面性。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)挑戰(zhàn)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化復(fù)雜，如何準(zhǔn)確解讀和應(yīng)用這些指標(biāo)也是一個(gè)挑戰(zhàn)。患者及家屬的理解和配合部分患者及家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的重要性認(rèn)識(shí)不足，可能不理解或不配合營(yíng)養(yǎng)治療方案的實(shí)施。患者及家屬認(rèn)識(shí)不足一些患者可能因?yàn)閾?dān)心營(yíng)養(yǎng)治療會(huì)帶來(lái)不適或費(fèi)用問(wèn)題而拒絕接受營(yíng)養(yǎng)支持?；颊邠?dān)心不適或費(fèi)用09結(jié)論為成人膿毒癥患者的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療提供了全面、科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)，深入解讀該指南，我們了解了營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法、營(yíng)養(yǎng)治療途徑和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給等關(guān)鍵內(nèi)容。01040302結(jié)論膿毒癥營(yíng)養(yǎng)治療指南認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)治療在膿毒癥治療中的重要作用，加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療方案，密切監(jiān)測(cè)和