Menetrier病護理查房記錄一、疾病介紹（一）疾病概述Menetrier病是一種較為罕見的胃黏膜增生性疾病，其特征為胃黏膜過度增生導致胃皺襞顯著增厚，胃腺管囊性擴張，同時伴有胃酸分泌減少以及蛋白質(zhì)丟失。該疾病于1888年由法國醫(yī)師PierreMenetrier首次描述，故以此命名。（二）病因與發(fā)病機制目前Menetrier病的病因尚未完全明確，可能與多種因素相關(guān)。研究表明，遺傳因素可能在發(fā)病中起到一定作用，部分患者存在家族發(fā)病傾向。此外，病毒感染如巨細胞病毒（CMV）感染被認為可能與該病的發(fā)生有關(guān)，CMV感染可導致胃黏膜細胞的異常增生。還有觀點認為，免疫因素異常也可能參與了疾病的進程，機體的免疫調(diào)節(jié)紊亂可能促使胃黏膜發(fā)生病理性增生。（三）病理特征Menetrier病的主要病理改變?yōu)槲阁w和胃底黏膜的顯著增厚，皺襞粗大、扭曲，可呈腦回狀。顯微鏡下可見胃小凹延長、扭曲，腺管囊性擴張，固有層內(nèi)有炎癥細胞浸潤，主要為淋巴細胞和漿細胞。同時，壁細胞和主細胞數(shù)量減少，導致胃酸分泌減少和胃蛋白酶原水平降低。（四）臨床表現(xiàn)Menetrier病的臨床表現(xiàn)多樣，常見的有上腹部疼痛，疼痛性質(zhì)可為隱痛、脹痛或燒灼痛，疼痛無明顯規(guī)律性。患者還可出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。由于蛋白質(zhì)從胃黏膜丟失，患者可出現(xiàn)低蛋白血癥，表現(xiàn)為下肢水腫、腹水等。部分患者可伴有貧血、體重下降等情況。（五）診斷方法診斷Menetrier病主要依靠胃鏡檢查和組織病理學檢查。胃鏡下可見胃體和胃底黏膜皺襞粗大、增厚，表面可有糜爛或潰瘍。取胃黏膜組織進行病理檢查，可發(fā)現(xiàn)特征性的病理改變，有助于明確診斷。此外，還可進行實驗室檢查，如血常規(guī)、生化檢查等，以了解患者的貧血、低蛋白血癥等情況。影像學檢查如腹部超聲、CT等可協(xié)助排除其他胃部疾病。（六）治療原則Menetrier病的治療目前尚無特效方法，主要以對癥支持治療為主。對于有上腹痛、腹脹等癥狀的患者，可給予抑酸劑、胃黏膜保護劑等藥物緩解癥狀。存在低蛋白血癥的患者，應給予高蛋白飲食，必要時靜脈輸注白蛋白。對于藥物治療無效、病情嚴重的患者，可考慮手術(shù)治療，如胃部分切除術(shù)或全胃切除術(shù)。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，48歲，農(nóng)民，因“反復上腹痛伴腹脹、惡心6個月，加重1周”于2024年5月12日入院。（二）現(xiàn)病史患者6個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性發(fā)作，每次疼痛持續(xù)約1-2小時，可自行緩解，伴有腹脹、惡心，無嘔吐。發(fā)病初期未予重視，未進行特殊治療。近2個月來，上腹痛發(fā)作頻率增加，疼痛程度加重，腹脹、惡心癥狀亦較前明顯，食欲下降，進食量較前減少約1/3，體重下降約5kg。1周前上述癥狀進一步加重，上腹痛呈持續(xù)性，影響睡眠，遂來我院就診，門診以“腹痛原因待查”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，睡眠欠佳，大小便正常。（三）既往史平素體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史。否認食物、藥物過敏史。預防接種史按國家規(guī)定進行。（四）個人史生于原籍，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史。吸煙20年，每日約10支，飲酒15年，每日飲白酒約2兩，無特殊不良嗜好。（五）婚育史已婚，配偶體健，育有1子，身體健康。（六）家族史父母體健，否認家族中有類似疾病患者，否認遺傳性疾病史。三、護理評估（一）身體評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點，彈性可，雙下肢可見輕度凹陷性水腫。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱無畸形，毛發(fā)分布均勻，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸部：頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部（1）胸廓：胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致。（2）肺臟：雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。（3）心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，搏動范圍正常。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部（1）視診：腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張。（2）觸診：上腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及異常包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性。（3）叩診：肝區(qū)叩痛陰性，腎區(qū)叩痛陰性，腹部叩診呈鼓音。（4）聽診：腸鳴音正常，每分鐘4次。脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動正常，雙下肢輕度凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（二）實驗室及影像學檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白105g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。生化檢查：總蛋白52g/L，白蛋白28g/L，球蛋白24g/L，白球比1.17，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐78μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L。糞便常規(guī)+潛血：未見異常，潛血試驗陰性。胃鏡檢查（2024年5月10日，外院）：胃體、胃底黏膜皺襞粗大、扭曲，呈腦回狀，黏膜充血、水腫，散在糜爛點，取組織3塊送病理檢查。病理檢查（2024年5月11日，外院）：胃黏膜固有層內(nèi)大量淋巴細胞、漿細胞浸潤，胃小凹延長、扭曲，腺管囊性擴張，符合Menetrier病改變。腹部超聲（2024年5月12日，本院）：肝臟大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，膽囊大小正常，壁不厚，內(nèi)未見異?；芈?，胰腺、脾臟未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見游離液性暗區(qū)。胸部X線片（2024年5月12日，本院）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（三）心理社會評估心理狀態(tài)：患者因疾病反復、癥狀加重以及對疾病預后的擔憂，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、失眠、對治療缺乏信心。社會支持：患者家庭經(jīng)濟條件一般，配偶及子女對其關(guān)心照顧，能給予一定的心理支持和經(jīng)濟幫助?；颊咂綍r與鄰里關(guān)系和睦，朋友較少。疾病認知：患者及家屬對Menetrier病了解甚少，對疾病的病因、治療及預后存在諸多疑問。四、護理問題（一）急性疼痛：上腹痛與胃黏膜炎癥、糜爛有關(guān)患者存在反復上腹痛，近1周疼痛加重呈持續(xù)性，影響睡眠，根據(jù)疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分為6分，可明確此護理問題。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲下降、進食減少、蛋白質(zhì)丟失有關(guān)患者食欲下降，進食量減少約1/3，體重下降約5kg，實驗室檢查示白蛋白28g/L，低于正常范圍，提示存在營養(yǎng)失調(diào)。（三）焦慮與疾病反復、對預后擔憂有關(guān)患者因疾病癥狀加重，對疾病預后不確定，出現(xiàn)情緒低落、失眠等焦慮表現(xiàn)，可確定此護理問題。（四）活動無耐力與疼痛、營養(yǎng)不足有關(guān)由于上腹痛導致患者活動意愿降低，加之營養(yǎng)攝入不足，患者稍活動即感乏力，存在活動無耐力的問題。（五）知識缺乏：缺乏關(guān)于Menetrier病的病因、治療、護理及預后的相關(guān)知識患者及家屬對Menetrier病的了解甚少，對疾病的諸多方面存在疑問，表明存在知識缺乏的問題。（六）潛在并發(fā)癥：消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂患者胃黏膜存在糜爛，有發(fā)生消化道出血的風險；營養(yǎng)狀況差，機體抵抗力下降，易發(fā)生感染；進食減少，可能導致電解質(zhì)紊亂，故存在這些潛在并發(fā)癥的風險。五、護理措施（一）疼痛護理評估疼痛：密切觀察患者上腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間以及誘發(fā)因素和緩解因素，每日采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度，并記錄在護理記錄單上。環(huán)境與休息：為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。指導患者取舒適體位，如半臥位或平臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。保證患者充足的休息和睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。非藥物止痛：指導患者進行深呼吸、聽音樂、冥想等放松訓練，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受?？刹捎脽岱蟾共康姆椒ň徑馓弁?，但需注意溫度適宜，避免燙傷。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予抑酸劑（如奧美拉唑40mg，靜脈滴注，每日1次）、胃黏膜保護劑（如硫糖鋁混懸液10ml，口服，每日3次）等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。若疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如間苯三酚注射液80mg，靜脈滴注，必要時），并觀察止痛效果和藥物副作用。（二）營養(yǎng)支持護理飲食指導：根據(jù)患者的病情和飲食習慣，制定個性化的飲食計劃。指導患者進食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，避免進食辛辣、刺激性、生冷、油膩的食物，戒煙戒酒。少食多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。每周測量體重1次，并記錄。靜脈營養(yǎng)支持：對于進食困難、營養(yǎng)狀況較差的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白（如人血白蛋白10g，靜脈滴注，隔日1次）、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)制劑，補充營養(yǎng)物質(zhì)，糾正低蛋白血癥。在輸注過程中，密切觀察患者有無不良反應，如發(fā)熱、過敏等。促進食欲：創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境，保持病房整潔、空氣清新。鼓勵家屬為患者準備喜愛的食物，增加患者的進食興趣。進餐時協(xié)助患者采取舒適體位，避免進食時出現(xiàn)不適。（三）心理護理建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，關(guān)心、體貼患者，傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受和需求，給予情感支持和安慰。信息支持：向患者及家屬詳細介紹Menetrier病的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預后等，解答他們的疑問，減輕其對疾病的陌生感和恐懼感。情緒疏導：鼓勵患者表達自己的焦慮情緒，給予積極的心理疏導。引導患者正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？山M織同病種患者交流經(jīng)驗，相互鼓勵，增強患者的治療信心。家庭支持：與患者家屬溝通，指導其多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神上的支持和鼓勵，共同幫助患者度過難關(guān)。（四）活動與休息護理活動指導：根據(jù)患者的體力狀況，制定合理的活動計劃。初期指導患者臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，如在床上進行肢體活動、床邊站立、室內(nèi)行走等?；顒舆^程中密切觀察患者的反應，若出現(xiàn)頭暈、乏力、腹痛等不適癥狀，應立即停止活動，臥床休息。生活護理：協(xié)助患者完成日常生活自理活動，如洗漱、穿衣、進食等，避免患者過度勞累。保持患者床單位整潔、干燥、舒適，定期協(xié)助患者翻身，預防壓瘡的發(fā)生。（五）健康教育疾病知識宣教：通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬介紹Menetrier病的病因、病理特征、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預后等知識，提高他們對疾病的認識。用藥指導：向患者及家屬詳細說明所用藥物的名稱、劑量、用法、作用機制、常見不良反應及注意事項，指導患者遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可擅自增減藥量或停藥。飲食指導：再次強調(diào)飲食的重要性，指導患者及家屬如何合理安排飲食，避免食用不利于疾病恢復的食物。自我監(jiān)測與隨訪：指導患者學會自我監(jiān)測病情變化，如觀察上腹痛、腹脹、惡心等癥狀的變化，注意有無黑便、嘔血等消化道出血的表現(xiàn)。告知患者出院后定期隨訪的重要性，囑咐患者按照醫(yī)生的建議定期復查胃鏡、血常規(guī)、生化等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。（六）并發(fā)癥的預防與護理預防消化道出血：密切觀察患者的嘔吐物、糞便顏色、性質(zhì)和量，若出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血癥狀，應立即通知醫(yī)生，并配合搶救。指導患者避免進食粗糙、堅硬的食物，以免損傷胃黏膜，引起出血。預防感染：保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開窗通風，進行空氣消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預防交叉感染。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔和皮膚清潔。觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。預防電解質(zhì)紊亂：定期監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平，如鉀、鈉、氯等。鼓勵患者多飲水，進食含電解質(zhì)豐富的食物，如香蕉、橙子、咸菜等。若出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑給予相應的電解質(zhì)補充治療，并觀察治療效果。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“反復上腹痛伴腹脹、惡心6個月，加重1周”入院，經(jīng)檢查確診為Menetrier病。入院后，通過對患者進行全面的護理評估，確定了急性疼痛、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、活動無耐力、知識缺乏以及潛在并發(fā)癥等護理問題，并制定了相應的護理措施。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者上腹痛癥狀較前緩解，疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分為2分；食欲有所改善，進食量增加；焦慮情緒減輕，睡眠質(zhì)量提高；能夠進行適當?shù)幕顒?。實驗室檢查示白蛋白較前升高，為32g/L。未發(fā)生消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)進食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物，少食多餐，避免辛辣、刺激性、生冷、油膩食物，戒煙戒酒。藥物：遵