一、疾病介紹（一）定義多發(fā)性神經(jīng)病是由多種原因引發(fā)的周圍神經(jīng)病變，其病因繁雜，包括感染（如麻風(fēng)、帶狀皰疹等）、中毒（如藥物、重金屬等）、營養(yǎng)代謝障礙（如維生素B族缺乏、糖尿病等）、自身免疫性疾病、遺傳性疾病等。該疾病主要表現(xiàn)為肢體遠端對稱性感覺、運動和自主神經(jīng)功能障礙。（二）病因感染：如麻風(fēng)桿菌可侵犯周圍神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)損傷；帶狀皰疹病毒感染后，病毒可潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，引發(fā)神經(jīng)炎癥和損傷，進而導(dǎo)致多發(fā)性神經(jīng)病。中毒：某些藥物如呋喃唑酮、異煙肼等，長期或過量使用可能會損傷周圍神經(jīng)；鉛、汞、砷等重金屬中毒也會對神經(jīng)造成損害，引發(fā)本病。營養(yǎng)代謝障礙：維生素B1、B6、B12等B族維生素缺乏會影響神經(jīng)的正常代謝和功能，導(dǎo)致神經(jīng)病變；糖尿病患者長期血糖控制不佳，會引起周圍神經(jīng)的微血管病變和代謝紊亂，從而誘發(fā)多發(fā)性神經(jīng)病。自身免疫性疾?。喝绺窳?巴利綜合征，機體免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊自身周圍神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘病變，引發(fā)多發(fā)性神經(jīng)病。遺傳性疾?。喝邕z傳性運動感覺神經(jīng)病，由于遺傳因素導(dǎo)致神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能異常，出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)病的癥狀。（三）臨床表現(xiàn)感覺障礙：常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為肢體遠端對稱性的感覺異常，如麻木、疼痛、燒灼感、蟻走感等。感覺障礙的分布呈手套-襪套樣，從肢體遠端開始，逐漸向近端發(fā)展。隨著病情進展，可出現(xiàn)感覺減退或消失，患者對針刺、溫度等刺激的感知能力下降。運動障礙：表現(xiàn)為肢體遠端對稱性的肌無力，從足趾、手指開始，逐漸向上蔓延?；颊呖沙霈F(xiàn)行走困難、足下垂、手指活動不靈活等癥狀。晚期可出現(xiàn)肌肉萎縮，以四肢遠端肌肉為主。自主神經(jīng)功能障礙：可出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、出汗異常（多汗或少汗）、皮膚溫度降低、指甲變脆、足底潰瘍等癥狀。（四）診斷方法病史采集：了解患者的發(fā)病時間、癥狀特點、既往病史（如糖尿病、感染、中毒等）、家族史等，為診斷提供線索。體格檢查：重點檢查肢體遠端的感覺、運動和自主神經(jīng)功能，如感覺減退的范圍、肌力分級、反射情況、皮膚溫度和濕度等。實驗室檢查：包括血常規(guī)、血糖、肝腎功能、維生素B12水平、自身抗體等檢查，以排除營養(yǎng)代謝障礙、自身免疫性疾病等病因。神經(jīng)電生理檢查：如肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定，可明確周圍神經(jīng)是否存在損傷及損傷的程度和類型，對診斷具有重要意義。影像學(xué)檢查：如磁共振成像（MRI）等，可排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的類似癥狀。（五）治療原則病因治療：針對不同的病因進行治療，如糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖；重金屬中毒患者應(yīng)及時清除毒物并使用解毒藥物；營養(yǎng)缺乏者應(yīng)補充相應(yīng)的維生素和營養(yǎng)物質(zhì)。對癥治療：使用止痛藥物（如加巴噴丁、普瑞巴林等）緩解疼痛癥狀；使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1、B6、B12等）促進神經(jīng)修復(fù)和再生；對于有肌肉痙攣的患者，可使用肌肉松弛劑?？祻?fù)治療：包括物理治療（如針灸、按摩、理療等）、運動療法等，以改善肢體功能，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男，55歲，已婚，農(nóng)民，因“雙足麻木、疼痛伴感覺減退1年，加重1個月”于2025年7月10日入院。（二）發(fā)病情況患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足麻木，呈對稱性，從足趾開始逐漸向上蔓延至足背，伴有輕微針刺樣疼痛，夜間偶有加重，但尚可忍受，未影響睡眠。當(dāng)時未引起重視，未行特殊治療。1個月前，上述癥狀明顯加重，麻木范圍擴大至踝關(guān)節(jié)以上，疼痛加劇，呈持續(xù)性，夜間尤為明顯，嚴(yán)重影響睡眠，行走時雙足感覺無力，易疲勞。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“多發(fā)性神經(jīng)病”收入院。（三）既往病史糖尿病病史：患者10年前體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，診斷為2型糖尿病。起初口服二甲雙胍片（0.5g，每日3次）降糖治療，血糖控制尚可。近3年來，血糖控制不佳，空腹血糖波動在9.0-11.0mmol/L之間，餐后2小時血糖波動在14.0-17.0mmol/L之間，期間未規(guī)律監(jiān)測血糖，也未調(diào)整治療方案。其他病史：否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。（四）個人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史。吸煙20年，每日10-15支，未戒煙。飲酒15年，每日飲白酒約2兩，未戒酒。飲食不規(guī)律，喜食辛辣、油膩食物。（五）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。（六）入院前診療經(jīng)過患者入院前曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，給予“布洛芬”止痛治療，疼痛癥狀稍有緩解，但停藥后復(fù)發(fā)。未行其他特殊檢查和治療。三、護理評估（一）一般狀況評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/85mmHg。營養(yǎng)狀況：身高170cm，體重75kg，BMI25.9kg/m2，屬于超重?；颊唢嬍巢灰?guī)律，近期因疼痛影響食欲，進食量較前減少約1/3。精神狀態(tài)：神志清楚，精神略顯疲憊，因疼痛和疾病困擾，情緒略顯焦慮。（二）足部情況評估皮膚：雙足皮膚顏色略蒼白，溫度較正常偏低。左足第3趾外側(cè)有一0.5cm×0.3cm大小的皮膚破損，深度約0.1cm，無明顯滲液，周圍皮膚輕度發(fā)紅。雙足皮膚干燥、脫屑，彈性較差。趾甲：雙足趾甲增厚、變形，顏色發(fā)黃，部分趾甲下有污垢堆積?；危弘p足無明顯畸形，踝關(guān)節(jié)活動尚可。腫脹：雙足無明顯腫脹。（三）感覺功能評估針刺試驗：雙足趾及足背針刺感覺減退，以足趾最為明顯，左側(cè)較右側(cè)稍重。踝關(guān)節(jié)以上感覺稍減退。溫度覺試驗：雙足對冷熱刺激的辨別能力下降，尤其足趾部位幾乎無法辨別。振動覺試驗：使用128Hz音叉測試，雙足趾振動覺消失，足背振動覺明顯減退。（四）運動功能評估肌力：雙足背屈肌力3級，跖屈肌力4級，足趾屈伸肌力3級。肌張力：雙足肌張力正常。反射：雙側(cè)膝反射、跟腱反射減弱，跟腱反射尤為明顯。（五）自主神經(jīng)功能評估出汗：雙足出汗明顯減少，皮膚干燥。血管舒縮功能：雙足皮膚溫度較低，提示血管舒縮功能可能存在異常。（六）輔助檢查評估血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞百分比62%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。血糖：空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時血糖16.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%，均高于正常水平。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范圍。維生素B12：180pg/ml，低于正常參考值（200-900pg/ml）。神經(jīng)電生理檢查：雙下肢腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，波幅降低，提示周圍神經(jīng)損傷。四、護理問題（一）疼痛原因：多發(fā)性神經(jīng)病導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷，引起神經(jīng)病理性疼痛；足部皮膚破損可能加重疼痛。表現(xiàn)：患者雙足持續(xù)性針刺樣疼痛，夜間加重，影響睡眠，疼痛評分（NRS）為6分。（二）感覺障礙原因：周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致感覺傳導(dǎo)功能障礙。表現(xiàn)：雙足感覺減退或消失，對針刺、溫度、振動等刺激的感知能力下降，增加了受傷的風(fēng)險。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險原因：足部感覺障礙，患者無法及時感知外界刺激，易導(dǎo)致皮膚損傷；皮膚干燥、彈性差，易出現(xiàn)皮膚破損；已存在的皮膚破損若護理不當(dāng)，可能進一步加重。表現(xiàn)：目前左足已有皮膚破損，且雙足皮膚干燥、脫屑，存在進一步受損的風(fēng)險。（四）焦慮原因：疾病帶來的疼痛不適，影響睡眠和日常生活；對疾病預(yù)后不確定，擔(dān)心治療效果。表現(xiàn)：患者精神疲憊，情緒低落，主動詢問病情的次數(shù)較多，對治療和護理存在顧慮。（五）知識缺乏原因：患者對多發(fā)性神經(jīng)病的病因、治療、護理及預(yù)防等相關(guān)知識了解甚少；文化程度較低，獲取健康知識的渠道有限。表現(xiàn)：患者在入院前未重視疾病的早期癥狀，未及時就醫(yī)；對足部護理的重要性認(rèn)識不足，日常未采取有效的足部保護措施。（六）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量原因：疼痛影響食欲，進食量減少；糖尿病導(dǎo)致機體代謝紊亂，可能影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用。表現(xiàn)：患者近期進食量減少約1/3，BMI雖屬于超重，但體重較入院前1個月下降1kg。五、護理措施（一）緩解疼痛藥物護理：遵醫(yī)囑給予加巴噴丁膠囊0.3g，每日3次口服，用于緩解神經(jīng)病理性疼痛。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡等。若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生并調(diào)整用藥。物理治療：（1）冷敷：對于疼痛劇烈的部位，可采用冷敷緩解疼痛，每次冷敷15-20分鐘，每日2-3次。注意避免凍傷皮膚，冷敷時用毛巾包裹冰袋，不要直接接觸皮膚。（2）溫水泡腳：指導(dǎo)患者用37-40℃的溫水泡腳，每次15-20分鐘，每日1-2次，可促進足部血液循環(huán)，緩解疼痛。泡腳后及時擦干，尤其是趾間。舒適護理：保持病室安靜、整潔、光線柔和，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。協(xié)助患者采取舒適的體位，避免雙足受壓。指導(dǎo)患者在疼痛發(fā)作時聽音樂、看電視等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。（二）改善感覺障礙安全護理：告知患者感覺障礙的部位存在受傷風(fēng)險，日常生活中要注意避免燙傷、凍傷、刺傷等。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣的鞋襪，避免穿緊身衣褲和高跟鞋。在床邊、衛(wèi)生間等地方安裝扶手，防止患者跌倒。感覺訓(xùn)練：每日協(xié)助患者進行感覺訓(xùn)練，如用不同質(zhì)地的物品（毛巾、毛刷、絲綢等）刺激雙足皮膚，從感覺相對較好的部位逐漸向感覺減退的部位過渡，每次15-20分鐘，每日2次，以促進感覺功能的恢復(fù)。（三）預(yù)防皮膚完整性受損足部清潔：指導(dǎo)患者每日用37-40℃的溫水洗腳，洗腳時用手試水溫，避免燙傷。洗腳后用柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其是趾間，保持足部干燥。皮膚護理：對于皮膚干燥、脫屑的部位，可涂抹溫和的潤膚霜，每日1-2次，保持皮膚滋潤。對于左足的皮膚破損，每日用碘伏消毒2次，消毒后用無菌紗布覆蓋，避免感染。觀察破損處的愈合情況，如出現(xiàn)滲液、紅腫加重等感染跡象，及時報告醫(yī)生處理。趾甲護理：定期協(xié)助患者修剪趾甲，修剪時避免剪傷皮膚，趾甲應(yīng)剪平，邊緣不要修剪過短。對于增厚、變形的趾甲，可先用溫水浸泡10-15分鐘，使趾甲軟化后再修剪。如有趾甲下污垢，用無菌棉簽輕輕清理。避免受傷：告知患者不要赤腳行走，避免足部接觸尖銳物品。選擇合適的鞋襪，鞋子應(yīng)寬松、舒適、透氣，鞋底有一定的彈性和防滑性；襪子應(yīng)選用棉質(zhì)、柔軟、透氣的，避免過緊。（四）緩解焦慮心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和顧慮，給予安慰和鼓勵。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案和成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。環(huán)境調(diào)整：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、溫馨的住院環(huán)境，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉放松等，每日1-2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張焦慮情緒，改善睡眠。（五）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解多發(fā)性神經(jīng)病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有更全面的認(rèn)識。告知患者積極控制血糖、補充維生素B族等對疾病恢復(fù)的重要性。足部護理指導(dǎo)：詳細向患者及家屬示范足部護理的方法，包括洗腳、擦干、涂抹潤膚霜、修剪趾甲、觀察足部情況等，強調(diào)日常足部保護的重要性。指導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察足部皮膚顏色、溫度、感覺等變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和糖尿病飲食要求，為患者制定個性化的飲食計劃。指導(dǎo)患者控制總熱量的攝入，少食多餐，避免食用辛辣、油膩、高糖食物，增加蔬菜、水果、粗糧等富含維生素和膳食纖維的食物攝入。同時，告知患者戒煙限酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不要自行增減藥量或停藥。告知患者如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。運動指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，為患者制定合適的運動計劃。指導(dǎo)患者在病情穩(wěn)定后，適當(dāng)進行散步、太極拳等低強度運動，每次運動30分鐘左右，每周3-5次，以促進血液循環(huán)，增強體質(zhì)。運動時要注意保護雙足，避免受傷。（六）改善營養(yǎng)狀況飲食監(jiān)測：每日記錄患者的進食量，觀察患者的體重變化。定期監(jiān)測血糖、血紅蛋白等指標(biāo)，評估患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)支持：如患者進食量持續(xù)減少，可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)制劑口服或靜脈補充營養(yǎng)，以滿足機體的營養(yǎng)需求。鼓勵患者家屬為患者準(zhǔn)備可口、易消化的食物，增加患者的食欲。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“雙足麻木、疼痛伴感覺減退1年，加重1個月”入院，診斷為多發(fā)性神經(jīng)病，同時患有2型糖尿病，血糖控制不佳。入院后通過護理評估，發(fā)現(xiàn)患者存在疼痛、感覺障礙、有皮膚完整性受損的風(fēng)險、焦慮、知識缺乏、營養(yǎng)失調(diào)等護理問題。針對這些問題，我們采取了相應(yīng)的護理措施，包括緩解疼痛、改善感覺障礙、預(yù)防皮膚完整性受損、緩解焦慮、健康教育和改善營養(yǎng)狀況等。經(jīng)過一段時間的護理，患者的疼痛癥狀有所緩解，NRS評分降至3分；左足皮膚破損逐漸愈合；患者對疾病的認(rèn)識有所提高，焦慮情緒得到改善，能夠積極配合治療和護理。但患者的感覺功能和運動功能恢復(fù)較慢，仍需繼續(xù)治療和