腸道寄生蟲(chóng)病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者姓名：小明（化名），性別：男，年齡：6歲，民族：漢族，籍貫：河南省周口市，入院日期：2025年3月15日，入院科室：兒科消化內(nèi)科，住院號(hào)：PY2025031506，診斷：蛔蟲(chóng)病合并輕度營(yíng)養(yǎng)不良?；颊呦怠伴g斷腹痛2月余，加重伴食欲不振1周”入院?；純焊改妇鶠檗r(nóng)民工，在本地從事建筑工作，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，居住環(huán)境為工地臨時(shí)宿舍，衛(wèi)生條件較差。患兒為獨(dú)生子女，平時(shí)由祖父母照看，飲食習(xí)慣不佳，經(jīng)常食用未洗凈的生冷蔬菜，飯前便后洗手習(xí)慣未完全養(yǎng)成。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒緣于2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周為主，呈陣發(fā)性隱痛，無(wú)放射痛，疼痛程度較輕，可自行緩解，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉、便秘，家長(zhǎng)未予重視。1周前患兒腹痛頻率增加，每日發(fā)作3-4次，疼痛程度較前加重，伴食欲不振，進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/2，夜間睡眠欠佳，時(shí)有磨牙現(xiàn)象。近3天患兒出現(xiàn)輕微腹瀉，每日排便2-3次，為黃色稀便，無(wú)黏液、膿血。家長(zhǎng)帶患兒至當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，查糞便常規(guī)提示“蛔蟲(chóng)卵（+）”，血常規(guī)提示“嗜酸性粒細(xì)胞百分比8.5%”，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診以“蛔蟲(chóng)病”收入院。自發(fā)病以來(lái)，患兒精神狀態(tài)尚可，體重較2月前下降1.5kg，小便正常。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、外傷史，按國(guó)家計(jì)劃免疫程序完成預(yù)防接種。個(gè)人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，母乳喂養(yǎng)至1歲，1歲后添加輔食，現(xiàn)飲食以米飯、面條為主，喜食零食及生冷水果。平素活動(dòng)量可，睡眠約10小時(shí)/天。否認(rèn)異地久居史，否認(rèn)疫水、疫源接觸史。（四）體格檢查T(mén)：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：95/60mmHg，體重19kg（低于同年齡、同性別兒童平均體重的10%-15%，屬輕度營(yíng)養(yǎng)不良），身高115cm（在正常范圍）。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)欠佳，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，毛發(fā)分布均勻，光澤稍差。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約5次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年3月15日，門(mén)診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比55.2%，淋巴細(xì)胞百分比32.3%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比8.5%（正常參考值0.5%-5%，升高），血紅蛋白115g/L（正常參考值120-140g/L，輕度降低），血小板計(jì)數(shù)220×10^9/L。2.糞便常規(guī)+潛血（2025年3月15日，門(mén)診）：黃色稀便，鏡檢見(jiàn)蛔蟲(chóng)卵（+），白細(xì)胞0-2/HP，紅細(xì)胞0/HP，潛血試驗(yàn)陰性。3.糞便寄生蟲(chóng)卵定量檢查（2025年3月16日，住院）：蛔蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)1500個(gè)/g糞便（輕度感染）。4.血清電解質(zhì)（2025年3月16日，住院）：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.2mmol/L，均在正常范圍。5.肝腎功能（2025年3月16日，住院）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，均正常。6.腹部B超（2025年3月16日，住院）：腹腔內(nèi)未見(jiàn)明顯包塊，肝、膽、胰、脾未見(jiàn)異常，腸道內(nèi)可見(jiàn)少量積液，未見(jiàn)擴(kuò)張。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患兒存在臍周陣發(fā)性腹痛，輕度腹瀉，食欲不振，體重下降，營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，嗜酸性粒細(xì)胞升高，糞便中檢出蛔蟲(chóng)卵，明確診斷為蛔蟲(chóng)病合并輕度營(yíng)養(yǎng)不良。目前生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥表現(xiàn)。2.心理評(píng)估：患兒因腹痛和住院環(huán)境陌生，表現(xiàn)出輕微的焦慮和恐懼，哭鬧不安，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作有抵觸情緒。家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心患兒病情，存在焦慮心理，希望得到詳細(xì)的疾病知識(shí)指導(dǎo)和有效的護(hù)理措施。3.社會(huì)支持評(píng)估：患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，父母工作繁忙，照顧患兒的時(shí)間有限，祖父母缺乏疾病相關(guān)的衛(wèi)生知識(shí)，社會(huì)支持系統(tǒng)有待加強(qiáng)。4.健康認(rèn)知評(píng)估：患兒及家長(zhǎng)對(duì)腸道寄生蟲(chóng)病的病因、傳播途徑、預(yù)防措施了解甚少，衛(wèi)生習(xí)慣不佳，需要加強(qiáng)健康宣教。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與蛔蟲(chóng)刺激腸道黏膜引起腸道痙攣有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與蛔蟲(chóng)奪取營(yíng)養(yǎng)、患兒食欲不振有關(guān)。3.腹瀉：與蛔蟲(chóng)感染導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)。4.焦慮（患兒及家長(zhǎng)）：與疾病帶來(lái)的不適、住院環(huán)境陌生及對(duì)疾病預(yù)后不確定有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：患兒及家長(zhǎng)缺乏腸道寄生蟲(chóng)病的防治知識(shí)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與腹瀉導(dǎo)致肛周皮膚刺激有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒腹痛癥狀在3天內(nèi)得到緩解，發(fā)作頻率減少，疼痛程度減輕。2.患兒住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，食欲逐漸恢復(fù)，每周體重增長(zhǎng)不少于0.2kg。3.患兒腹瀉癥狀在5天內(nèi)停止，排便恢復(fù)正常。4.患兒及家長(zhǎng)的焦慮情緒在住院1周內(nèi)得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。5.患兒及家長(zhǎng)在出院前能掌握腸道寄生蟲(chóng)病的防治知識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。6.患兒住院期間肛周皮膚保持完整，無(wú)紅、腫、破損等情況。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：密切觀察患兒腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，記錄疼痛評(píng)分（采用FLACC疼痛評(píng)分法）；腹痛發(fā)作時(shí)，指導(dǎo)患兒采取舒適體位，如屈膝臥位，給予腹部熱敷（溫度控制在40-45℃，避免燙傷），每次15-20分鐘；遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。2.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食喜好，與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃；給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、瘦肉、豆制品等，少量多餐，避免生冷、油膩、辛辣刺激性食物；鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，營(yíng)造輕松愉快的進(jìn)食環(huán)境；定期監(jiān)測(cè)患兒體重、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。3.腹瀉護(hù)理：密切觀察患兒糞便的性狀、量、顏色及次數(shù)，做好記錄；保持肛周皮膚清潔干燥，每次排便后用溫水清洗肛周，輕輕擦干，必要時(shí)涂抹護(hù)臀膏保護(hù)皮膚；遵醫(yī)囑給予止瀉藥物和益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道功能；鼓勵(lì)患兒多飲水，防止脫水，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽。4.心理護(hù)理：多與患兒溝通交流，使用溫和、親切的語(yǔ)言，給予安慰和鼓勵(lì)，分散患兒對(duì)疼痛和陌生環(huán)境的注意力，如講故事、玩玩具、看動(dòng)畫(huà)片等；向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹疾病的病因、治療方案、預(yù)后及護(hù)理措施，緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒；鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，增加患兒的安全感。5.健康宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒及家長(zhǎng)講解腸道寄生蟲(chóng)病的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預(yù)防措施；指導(dǎo)患兒養(yǎng)成飯前便后洗手、勤剪指甲、不吸吮手指、不食用未洗凈的生冷蔬菜和水果、不飲生水等良好衛(wèi)生習(xí)慣；告知家長(zhǎng)定期為患兒進(jìn)行糞便檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療寄生蟲(chóng)感染；向家長(zhǎng)說(shuō)明驅(qū)蟲(chóng)藥物的用法、劑量、療程及注意事項(xiàng)。6.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予驅(qū)蟲(chóng)藥物，如阿苯達(dá)唑片，準(zhǔn)確掌握藥物劑量（根據(jù)患兒體重計(jì)算），指導(dǎo)患兒空腹服用，以提高藥物療效；服藥后密切觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；驅(qū)蟲(chóng)治療后注意觀察患兒糞便中有無(wú)蟲(chóng)體排出，并做好記錄。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理干預(yù)患兒入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，向患兒及家長(zhǎng)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，減輕患兒的陌生感。為患兒測(cè)量生命體征，T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP95/60mmHg，體重19kg，身高115cm。協(xié)助患兒完成各項(xiàng)入院檢查，如血常規(guī)、糞便常規(guī)、肝腎功能、腹部B超等。密切觀察患兒腹痛情況，采用FLACC疼痛評(píng)分法評(píng)估疼痛評(píng)分為3分（輕度疼痛），指導(dǎo)患兒采取屈膝臥位，給予腹部熱敷，溫度42℃，時(shí)間15分鐘，熱敷后患兒疼痛評(píng)分降至2分。與患兒及家長(zhǎng)溝通，了解其心理狀態(tài)，患兒表現(xiàn)出哭鬧不安，家長(zhǎng)焦慮擔(dān)心，向其詳細(xì)解釋疾病情況，告知目前病情較輕，經(jīng)過(guò)治療后預(yù)后良好，緩解其焦慮情緒。指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)做好個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后用肥皂和流動(dòng)水洗手。（二）住院期間護(hù)理干預(yù)1.疼痛護(hù)理：入院第1天，患兒上午10時(shí)出現(xiàn)腹痛，疼痛評(píng)分為4分，遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液0.3mg/kg肌肉注射，30分鐘后疼痛評(píng)分降至1分。住院第2-3天，患兒腹痛發(fā)作頻率減少，每日1-2次，疼痛評(píng)分維持在1-2分，未再使用解痙止痛藥物，通過(guò)腹部熱敷和舒適體位即可緩解。住院第4天起，患兒腹痛癥狀基本消失。2.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：入院第1天，與營(yíng)養(yǎng)師共同制定飲食計(jì)劃，給予患兒牛奶200ml、雞蛋1個(gè)、小米粥1小碗作為早餐；午餐給予爛面條（加少量瘦肉末和青菜末）1碗；晚餐給予米飯半碗、清蒸魚(yú)50g、炒青菜1份；上午10時(shí)和下午3時(shí)各加水果1份（蘋(píng)果半個(gè)或香蕉半根）?；純菏秤^差，早餐僅進(jìn)食牛奶100ml和雞蛋半個(gè)，午餐進(jìn)食面條半碗。責(zé)任護(hù)士耐心鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，為其講故事，營(yíng)造輕松的進(jìn)食氛圍，下午加餐時(shí)患兒進(jìn)食香蕉半根。入院第2天，患兒食欲略有改善，早餐進(jìn)食牛奶150ml、雞蛋1個(gè)，午餐進(jìn)食面條大半碗，晚餐進(jìn)食米飯半碗、魚(yú)肉30g。入院第3-5天，患兒食欲逐漸恢復(fù)，能完成制定的飲食計(jì)劃，每日進(jìn)食量達(dá)到正常水平。住院第7天，患兒體重增至19.3kg，較入院時(shí)增長(zhǎng)0.3kg。3.腹瀉護(hù)理：入院第1-2天，患兒每日排便2-3次，為黃色稀便，每次排便后用溫水清洗肛周，涂抹護(hù)臀膏，肛周皮膚無(wú)紅、腫、破損。遵醫(yī)囑給予蒙脫石散1g，每日3次口服，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片0.5g，每日3次口服。入院第3天，患兒排便次數(shù)減少至每日1次，糞便性狀轉(zhuǎn)為軟便。入院第4天起，患兒排便恢復(fù)正常，每日1次，為黃色成形便，停止使用蒙脫石散，繼續(xù)服用益生菌至出院。4.用藥護(hù)理：入院第2天，患兒各項(xiàng)檢查結(jié)果回報(bào)無(wú)明顯異常，遵醫(yī)囑給予阿苯達(dá)唑片400mg（頓服）驅(qū)蟲(chóng)治療。服藥前向家長(zhǎng)詳細(xì)說(shuō)明藥物的作用、劑量及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患兒空腹服用。服藥后密切觀察患兒反應(yīng)，患兒無(wú)惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)。服藥后第3天，患兒排便時(shí)排出1條長(zhǎng)約15cm的蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)，家長(zhǎng)緊張，責(zé)任護(hù)士向其解釋這是驅(qū)蟲(chóng)治療有效的表現(xiàn)，無(wú)需擔(dān)心，安撫其情緒。5.心理護(hù)理：住院期間，責(zé)任護(hù)士每天抽出30-60分鐘與患兒溝通交流，陪患兒玩玩具、看動(dòng)畫(huà)片、講故事，患兒逐漸適應(yīng)住院環(huán)境，哭鬧明顯減少，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流。向家長(zhǎng)定期反饋患兒的病情變化和治療進(jìn)展，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，家長(zhǎng)的焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療和護(hù)理。6.健康宣教：入院第2天，利用患兒及家長(zhǎng)空閑時(shí)間，采用圖片、視頻等形式向其講解蛔蟲(chóng)病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何幫助患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后用肥皂和流動(dòng)水洗手，勤剪指甲，不吸吮手指，蔬菜和水果要徹底清洗干凈，不喝生水等。入院第5天，對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康知識(shí)提問(wèn)，患兒能說(shuō)出飯前便后要洗手，家長(zhǎng)能說(shuō)出蛔蟲(chóng)病的傳播途徑和預(yù)防措施，掌握情況良好。（三）出院前護(hù)理干預(yù)住院第7天，患兒病情穩(wěn)定，腹痛、腹瀉癥狀消失，食欲良好，體重增長(zhǎng)，糞便常規(guī)復(fù)查提示蛔蟲(chóng)卵（-），嗜酸性粒細(xì)胞百分比降至4.0%，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。責(zé)任護(hù)士為患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行出院指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、易消化的飲食，避免生冷、不潔食物，飲食規(guī)律，少量多餐。②衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)：堅(jiān)持飯前便后洗手，勤剪指甲，不吸吮手指，玩具定期清洗消毒，家中注意環(huán)境衛(wèi)生，定期打掃，消滅蒼蠅、蟑螂等害蟲(chóng)。③用藥指導(dǎo)：繼續(xù)服用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片3天，鞏固腸道菌群調(diào)節(jié)效果。④復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月帶患兒到醫(yī)院復(fù)查糞便常規(guī)，觀察有無(wú)寄生蟲(chóng)卵復(fù)發(fā)。⑤出現(xiàn)以下情況及時(shí)就診：腹痛再次加重、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、便血等。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理及時(shí)有效：通過(guò)密切觀察患兒腹痛情況，采用FLACC疼痛評(píng)分法準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度，及時(shí)給予熱敷、體位護(hù)理及藥物治療，有效緩解了患兒的腹痛癥狀，減輕了患兒的痛苦。2.營(yíng)養(yǎng)支持個(gè)性化：與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，根據(jù)患兒的食欲變化及時(shí)調(diào)整飲食內(nèi)容和量，采用少量多餐、鼓勵(lì)進(jìn)食等方式，促進(jìn)了患兒食欲的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，住院期間患兒體重明顯增長(zhǎng)。3.心理護(hù)理到位：針對(duì)患兒和家長(zhǎng)的焦慮情緒，采取了有效的溝通和安撫措施，通過(guò)陪伴患兒、與家長(zhǎng)交流病情等方式，緩解了其焦慮心理，提高了治療和護(hù)理的依從性。4.健康宣教形式多樣：采用圖片、視頻、提問(wèn)等多種形式進(jìn)行健康宣教，使患兒及家長(zhǎng)更容易理解和掌握腸道寄生蟲(chóng)病的防治知識(shí)，為出院后的疾病預(yù)防奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.入院初期對(duì)患兒飲食喜好的了解不夠全面：在制定飲食計(jì)劃時(shí)，雖然考慮了患兒的營(yíng)養(yǎng)需求，但對(duì)患兒的飲食喜好了解不足，導(dǎo)致入院第1天患兒進(jìn)食量較少，后來(lái)通過(guò)與家長(zhǎng)進(jìn)一步溝通，了解到患兒喜歡吃魚(yú)肉和面條，調(diào)整飲食后患兒進(jìn)食量才逐漸增加。2.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行了健康宣教，但主要集中在蛔蟲(chóng)病的防治知識(shí)上，對(duì)其他常見(jiàn)腸道寄生蟲(chóng)病的知識(shí)介紹較少，且對(duì)家長(zhǎng)的衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)不夠具體，如如何正確清洗蔬菜和水果的方法未詳細(xì)說(shuō)明。3.對(duì)患兒家庭社會(huì)支持系統(tǒng)的評(píng)估和干預(yù)不夠：患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，父母工作繁忙，祖父母缺乏衛(wèi)生知識(shí)，在護(hù)理過(guò)程中雖然對(duì)患兒進(jìn)行了護(hù)理，但對(duì)家庭社會(huì)支持系統(tǒng)的評(píng)估不夠深入，未給予針對(duì)性的干預(yù)措施，如聯(lián)系社